胃肠镜下高频电切治疗消化道息肉的疗效观察

叶群生，张秀

（新疆喀什地区岳普湖县人民医院，新疆 喀什 844000）

胃肠镜下高频电切治疗消化道息肉的疗效观察

叶群生，张秀

（新疆喀什地区岳普湖县人民医院，新疆 喀什 844000）

目的 观察胃结肠息肉应用胃肠镜下电凝切除治疗的临床疗效。方法 收集了2014年9月至2016年9月间本院收治的273例胃结肠息肉患者，均系维吾尔族患者，用内镜粘膜切除术予以摘除，观察创面情况和患者并发症发生率。结果273例患者顺利摘除，无出血及穿孔发生。结论 胃结肠息肉手术应用胃肠镜下高频电切治疗可以减轻患者的痛苦，不失为是安全、有效的方法。

胃肠镜下；高频电切刀；消化道息肉

0 引言

内镜下高频电切消化道息肉是近年来临床应用比较成熟的一项技术[1]，我院自2014年引进了高频电切治疗仪，有273例消化道息肉患者接受高频电切及氩离子手术治疗，手术效果较理想，现做出如下归纳：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次以2014年9月至2016年9月在我院诊治的273例病人为研究对象，维吾尔族群体，其中：男147例，女126例，年龄14-79岁，平均46.5岁，共有息肉402枚，息肉分布在乙状结肠89枚、位于直肠者58 枚、位于胃底者47 枚、位于胃体者43 枚、位于升结肠者40 枚、位于降结肠者38 枚、位于胃窦者30 枚、食管息肉25 枚、横结肠22 枚、十二指肠息肉10枚。息肉大小：＜0.5 cm 100 例、0.5-1.0 cm 102 例、1.0-2.0 cm 60 例、2.0-3.1 cm之间的140例。息肉中广基无蒂270枚、亚蒂息肉72枚、长蒂息肉60枚。术前病理均为腺瘤性息肉。患者均存在胃、结肠息肉的症状表现，入院后接受胃肠镜、相关辅助检查证实系胃结肠息肉，且符合相关诊断标准[2]。

1.2 器械与方法

日本OLYmpus-260SL（电子胃镜、电子结肠镜）、国产康威CV-2000Y（高频氩气电刀）及配套圈套器、热活检钳，全部病例行电子胃镜和电子结肠镜检查确诊后均行高频电切+氩离子治疗息肉，切前或当天禁食，同时做血常规、凝血功能检查及心电监护等检查，排除伴有严重心肺疾病患者，近期（＜4周）有抗凝或抗血小板药治疗史者。所有患者术前均签署知情同意书。

（1）食管、胃及十二指肠息肉的患者必须禁食12小时，治疗前30分钟肌注东莨菪碱注射液10 mg，以减少蠕动及呕吐。

（2）常规结肠镜和病理检查诊断为结肠息肉者，术前清洁肠道禁用20 %甘露醇，因用其清洁肠道行高频电切治疗时，极易产生大量气体从而导致肠壁发生破裂的危险，因此，术前应给予充分的肠道准备，流质饮食1d；术日前1晚，给予患者清洁肠道，使用复方聚乙二醇电解质溶液口服，用量约3000 ml；术日晨起禁食饮6～8h，术中于息肉部位置肠镜，适当对镜身角度做调整，确保视野6点钟方向可清晰观测到息肉；取亚甲蓝溶液（1:2万）经息肉基底部注入，以分离息肉与粘膜下层，并使息肉隆起、上抬，使其基底部形成液体垫，无蒂息肉产生假蒂，使亚蒂息肉远离肠壁，有蒂息肉基底部粘膜胀大，压迫蒂部，再通过圈套器将息肉套住，并交替实行电凝与电切，通常无蒂息肉的电切需较电凝大，而有蒂息肉与之相反。彻底剥除消化道息肉后，通过吸引、网篮套取或三抓钳钳夹等方式回收息肉，并取样送检。对创面进行仔细观察，判断有无微出血点，再视情况给予电凝止血或预防性使用钛夹止血等处理。若无活动性出血，则排空气体后退镜。

（3）麻醉患者，在无禁忌症的情况下，可以对患者采取异丙酚静脉麻醉，患者取侧卧位进行检查，调整好内镜视野，充分暴露息肉并用圈套器轻轻牵拉息肉，使其离开消化道壁、避免息肉贴近胃壁、肠壁产生异常电流损伤黏膜及周围组织（对直肠息肉可在扩肛器的帮助下，使息肉充分暴露时进行治疗）。可以对无蒂息肉进行生理盐水黏膜下注射，以使息肉隆起更明显，这样在行高频电切治疗时安全性大大提高，对于较大消化道息肉即直径大于2.0 cm的息肉，采用分块高频电切的方法进行治疗，间隔时间为2周，由于蒂粗血运丰富易发生延迟出血，故常规用1-2枚钛夹，预防出血，息肉直径在0.5-2.0 cm的消化道息肉可一次性进行多个高频电切除，本组一次最多的切除12枚，采用电凝指数3.5-4.0及电切指数2.5-3.5先凝后切，每次通电1秒钟，反复凝切直至切掉，多发息肉由近至远逐个切除，术后住院留观1～3天，术后第1～2天实施流质饮食，术后根据常规溃疡病处理方法，给予上消化道息肉摘除手术患者用药7天，肠息肉摘除者术后需保持连续7天排便通畅。

2 结果

本组273例患者中265例均一次性将息肉切除，10例直径大于2.0 cm，3.1 cm以内，蒂径大于1.0 cm息肉先将蒂部系尼龙绳或钛夹后再行息肉电切，且所有病例术中、术后均未发生出血、穿孔等并发症。

3 讨论

近年来，受益于内镜技术的日渐完善，内镜手术的适应证也明显放宽。大量临床实践表示，只要严格掌握内镜下息肉切除术的适应证，围术期规范操作及精心护理，定期随访监测，内镜下手术不失为一种安全、有效的消化道息肉治疗方法[3]，本文试验显示，273例经内镜手术治疗的息肉患者在严格掌握手术适应证下操作及护理，97%的患者手术可获得顺利完成，无一例发生穿孔事件。总结手术经验，笔者认为以下几点需加以注意：

①有蒂息肉受重力、蠕动牵拉影响，其一般存在较长的蒂，因此电切时应于息肉中间或偏上位置开始，以尽量避免发生穿孔，若不慎出血，补救也相对有利。对蒂的大小不及头部粗的息肉，其中央供血血管较粗，因此电切过程中，应以电凝为主，先电凝再切割，以减少术中出血；对息肉头部较大者，术中圈套后易触及对侧腔壁，因此术中需严格按照密切接触法操作，以免接触面积不足而引起灼伤，造成穿孔。

②在处理体积较大的无蒂息肉方面，对其基底部注射是关键步骤。其能够抬高息肉粘膜下层，形成液体垫，并起到压迫止血的效果。术中操作时，应尽量避开肌层及浆膜层，以免造成误伤穿孔；对注射后不见粘膜抬高者，一般多提示存在粘膜下层浸润性病变。为防止近侧端注射导致息肉外凸至对侧端而影响术中观察，注射点应首选息肉对侧端，再于近侧端注射[4]。

③在处理体积较大的无蒂息肉时应平稳、仔细，必要时给予分期切割，以减少术后并发症的发生，同时还可根据一期手术获得的组织病理结果，确定是否继续实施内镜手术。手术切割的息肉需认真对待和回收，以便根据病理结果，为患者的预后及临床治疗提供准确的指导依据。对于癌变黏膜未超过黏膜肌层只要能切除，即可完全治愈，而对于恶变非局限于黏膜层的息肉，术后残端或残端边缘距边缘≥2.0 cm，未见癌细胞者，可视为完全切除，而＜2.0 cm为不完全切除，当断端仍有癌细胞残留时，则为残留切除，则需示追加残端切除术或外科手术。消化道息肉特别是腺瘤性息肉和不典型增生，已被公认为癌前病变，因此主张及早发现并切除以防息肉癌变，消化道息肉以下消化道较为常见，上消化道少见，上消化道即胃窦、胃体、胃底较常见，下消化道以乙状结肠及直肠最为常见[5]。小的炎性增生息肉且无癌变潜能的，单发可暂时不处理，多发可予以灼除后定期复查，对于较大息肉应及时切除并定期复查，这种方法是利用高频电流以将接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血，不仅操作简便、疼痛轻、并发症少，其治疗费用也较低廉，并且可获得整个息肉的病理检查结果，临床推广价值相对较高。

[1] 袁浩文,董红刚,郑君杰,等.内镜下高频电切治疗消化道息肉200例[J].中国保健营养旬刊,2013,22(7):741-741.

[2] 曹远景,张文海,王君.内镜下高频电凝治疗结肠息肉的效果观[J].当代医学,2012,18(13):55-56

[3] 王洛伟,辛磊,林寒,等.中国消化内镜技术发展现状[J].中华消化内镜杂志,2015,32(8):501-515.

[4] 周平红,姚礼庆,陈巍峰,等.结直肠腺瘤性息肉和早期癌的内膜治疗[J].中华消化杂志,2008,46(18):1386-1389.

[5] 周有际.胃肠镜下电治疗胃结肠息肉临床分析[J].医学信息,2013,26(13):144-145

Observation of Curative Effect of High Frequency Electric Resection under Gastrointestinal Endoscope on Digestive Tract Polyp

YE Qun-sheng, ZHANG Xiu
(The People’s Hospital of Yupuhu, Kashgar, Xinjiang, 844000, China)

Objective To observe the clinical efficacy of gastrointestinal endoscopic electrocoagulation for colon and stomach polyps. Methods A total of 273 patients with polyps of stomach and colon from September 2014 to September 2016 in our hospital were collected, all of whom were Uygur,endoscopic mucosal resection was performed to observe the wound surface and the incidence of complications. Results 273 patients were successfully removed without bleeding or perforation. Conclusion It is a safe and effective method to treat patients with polyp of stomach and colon under high frequency electrical resection with gastrointestinal endoscope.

Gastrointestinal Endoscopy; High Frequency Electric Knife; Digestive Tract Polyp

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.29