郭文勤教授治疗缓慢性心律失常经验之探究

李龙 遇昕 李雁 张丽丽 靳艳江 姜斌

（1黑龙江省中医医院心血管五科，黑龙江哈尔滨150036；2黑龙江省中医医院南岗分院心血管三科，黑龙江哈尔滨150006）

郭文勤教授治疗缓慢性心律失常经验之探究

李龙1遇昕2李雁1张丽丽1靳艳江1姜斌1

（1黑龙江省中医医院心血管五科，黑龙江哈尔滨150036；2黑龙江省中医医院南岗分院心血管三科，黑龙江哈尔滨150006）

本文介绍了国家名老中医郭文勤教授治疗缓慢性心律失常之经验。阐述了郭老师对缓慢性心律失常在中医理论指导下的理解和概括。从病因、病机，理法方药等方面，详细总结了郭老师治疗缓慢性心律失常之特色，希望为广大临床工作者治疗该病提供参考与借鉴。

缓慢性心律失常；中医药疗法；名医经验；郭文勤；心悸

Keywrods:bradyarrhythmia;therapy of TCM;experience of famous doctor;Guo Wenqin;palpitation

郭文勤教授是国家名老中医，著名心脑血管专家，全国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承人指导老师，硕士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，曾任黑龙江省中医医院副院长，心病科主任，中国中医药学会心系分会委员，全国胸痹(冠心病)急症协作组委员，东北分组组长，黑龙江中医药学会理事，心病专业委员会主任委员，黑龙江省老年医学会理事，传统委员会主任委员，黑龙江省政府科学技术进步评审委员会委员，黑龙江省自然科学基金委员会委员，黑龙江省杰出青年科学基金会学科组同行评议专家。

缓慢性心律失常是以心率缓慢为表现的一系列疾病，包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、窦性停搏等等。常由冠心病、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等多种心系疾病造成。由于这些疾病，致使心脏长期缺血，缺氧，造成心肌受损，心脏起搏及传导功能出现障碍，最终出现心动过缓及相关症状。缓慢型心律失常其危害极大，尤其是窦性停搏、高度房室传导阻滞，有导致病人出现阿-斯发作进而猝死的风险。目前西医对本病的治疗主要以阿托品、异丙肾、山莨菪碱等药物治疗来提升心率，以植入临时或永久心脏起搏器进行治疗。但这两种方法都存在一定弊端，许多患者难以接受，所以，希望通过中医中药治疗本病。郭文勤教授通过遍览中医经典并结合多年的临床实践工作，总结出了“心病表现于心根源于肾”之理论，以此，指导治疗缓慢性心律失常，取得了非常不错的疗效。下面笔者进一步进行介绍。

1 对病因、病机的认识

中医学没有缓慢性心律失常之称谓，据其临床表现，根据辨证论治多属于“心悸”“心瘅”“怔忡”“眩晕”“胸痹”等范畴，脉症见迟脉、代脉、涩脉、雀啄脉、屋漏脉、虾游脉、损脉等。郭老师认为本病其病因为阳气虚衰，无力鼓动心脉，致血行涩滞，其中以心之阳气虚弱为发病之始动环节。心气虚，伤及心阳导致心阳虚衰再进一步发展呈现出心肾阳虚，如此体现本病其根源，在于肾虚，是其发病之主因。病机方面。肾乃先天之本，肾也是脏腑阴阳之根本，肾气之盛衰关系到人体脏腑之功能。在五脏相互关系中，心肾在生理、病理上的联系尤为密切，心气根于肾气的资助。《内经》谓“心之合脉也，其荣色也，其主肾也”，说明心的功能受肾约束。心主血脉、主神志的功能都需要肾的资助。张景岳认为“心本乎肾，所以上不安者，未有不由乎下，心气虚者，未有不由乎精”，由此可知肾虚是心病发生的主要原因，也是缓慢性心律失常的病机所在。

2 “心病表现于心根源于肾”之理论解析

郭老师“心病表现于心根源于肾”之理论。其意为肾脏虚衰是心病发生、发展、变化、的重要基础，补肾益气是治疗心病的根本大法。但治疗时绝不能仅仅着眼于心，而要从整体观念出发，注意与其他脏器的联系，注重从肾论治，往往会有良好的效果。心肾相关，肾为先天之本，《医贯·玄元肤论》曰：“五脏之真，惟肾为根”。肾为脏腑之根本。肾气之盛衰关系到人体脏腑之功能。

2.1 经络方面心肾同属少阴经，手少阴心属火，居上焦；足少阴肾属水，居下焦；朱丹溪曰：“人之有生，心为之火居上，肾为之水居下，水能升而火能降，一升一降无穷已，故生意在焉”。就是说人的生命依靠心火和肾水的正常升降，水火既济，心肾交通，则心火不亢，肾水不寒，机体阴阳协调。如果水火不济，人体阴阳失衡，则疾病从生。

2.2 精血方面心主血，肾藏精。心血肾精同属阴质，精与血可互生互化。一方面，肾中命门之精气为生化之源，也是促进血液生化和原动力。肾精饱满，生血充足，脉络充盈，脏腑得以滋养。反之，肾精不足，生血不足，血脉干涩，脏腑失于滋养，渐生百候病。另一方面，血亦可转化为精。巣元方《诸病源候论》中说：“肾藏精，精者血之所成也”，说明肾虽然是生精的主要脏器，但必须合心血才能化生。心血循经流于肾中，与肾精化合变为精：肾精循经上注于心，与心血化合而化为血。精血同源，互相转化。因此，临床上血不足者，可益精以生血：精不足者，也可以养血以化精。

2.3 君相互助方面肾藏相火，心藏君火。君火在上，为阳气之用，君火离照当空，则万物以明：相火在下，为阳气之根，相火潜藏不露，则万物有生育之机。君火相火相互资助，协调共济，共同温煦激发机体，人体五脏六腑组织结构才能正常活动。故《素问·天元纪大论》谓：“君火以明，相火以位”。心火为肾火之统帅，肾阳为心阳之根基，二者相辅相成，互为协调，推动人体的正常活动。

2.4 精神相依方面肾藏精，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，为人体生命活动的根本。心主神，“心者，神之舍也”，为人体生命活动的主宰。精是生成神的物质基础。《类经·摄生类》曰：“盖精能生气，气能生神，营卫一身，莫大乎此。”精既是构成人体和维持人体生命活动的物质基础，又是产生神的物质基础。精气充足则气旺，气旺则神明，神明则身健无病。神则是精的外在表现，精与神互相依存，二者相互为用。

总之，肾为五脏之本，阴阳之根，心肾相交，心本乎肾。心肾各自的经络、水火、精血、精神之间互相资助，互相制约，共同维持心肾阴阳的动态平衡。心肾功能的协调平衡对整个机体的协调平衡有着重要作用。

3 辨证论治

郭老师运用“心病表现于心根源于肾”之理论，治疗缓慢性心律失常。首先先辨其肾虚之征象，才施以治肾之法，调整人体肾中之阴阳，使心肾得以相交，精血得以互生，脏腑阴阳气血得以通畅，每获显效。治疗时遵循以下原则：心病症状特别突出时，治心为主，治肾次之；心肾症状表现基本相等时，心肾同治；肾虚表现突出时，治肾为主，治心次之；但凡心病中后期都应突出肾病治疗，时时不忘固护其肾。本着辩证求因，审因论治的精神，临床上对本病症的中医辨证分为以下四个证型，现分述如下：

3.1 心肾阳虚证症见：心悸气短，动则加剧，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，下肢浮肿，舌质淡胖，舌苔薄，脉沉迟。治则：益心通脉，补肾温阳。方药：麻黄附子细辛汤合右归饮加减。麻黄10 g，附片10 g，细辛5 g，桂枝50 g，肉桂15 g，锁阳30 g，淫羊藿35 g，干姜20 g，制川乌5 g，制草乌5 g，山萸肉25 g，熟地黄20 g，炮姜25 g。

3.2 阳虚血瘀症见心悸，胸闷憋气，心痛时作，或形寒肢冷，舌质暗或有瘀点、瘀斑，舌苔薄而滑润，脉沉迟或结代。治则：益气温阳，活血化瘀。方药：麻黄附子细辛汤合血府逐瘀汤加减。麻黄10 g，附片10 g，细辛5 g，川芎35 g，桃仁15 g，锁阳30 g，淫羊藿35 g，干姜20 g，红花15 g，赤芍20 g，甘草15 g。

3.3 阴阳两虚证症见心悸气短，乏力，失眠多梦，自汗盗汗，五心烦热，舌质淡红少津，脉沉涩而迟或结代。治则：滋阴助阳，温阳心肾。方药：麻黄附子细辛汤合参麦饮加减。麻黄10 g，附片10 g，细辛5 g，红参15 g，麦冬10 g，当归25 g，白芍25 g，甘草15 g。

3.4 阳虚瘀阻证症见：气短倦怠，胸脘痞闷，纳少肢重，舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉迟无力或损脉。治则：温阳益气，健脾化痰。方药：麻黄附子细辛汤和阳和汤加减。麻黄10 g，附片10 g，细辛5 g，熟地黄25 g，鹿角胶25 g，肉桂10 g，炮姜25 g，白芥子25 g，甘草15 g。

4 总结

郭文勤老师治疗缓慢性心律失常，经过多年的钻研及工作中不断的临床实践，形成了自己独有的理论，即“心病表现于心，根源于肾”。根据此理论指导临床用药，结合患者的自身的情况再调整方剂，取得了非常不错的疗效。不但减轻了患者植入起搏器的经济负担，也开创了治疗缓慢性心律失常的新思路、新方法，值得我们医学工作者，特别是中医师去学习、体会及传承。笔者总结郭文勤老师治疗缓慢心律失常之经验，希望给广大医务工作者治疗该病提供参考和借鉴。

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Discussion on the Experience of Professor Guo Wenqin in Treating Bradyarrhythmia

LI Long1,YU Xin2,LI Yan1,ZHANG Lili1,JIN Yanjiang1,JIANG Bin1
(1.DepartmentofCardiologyFive,HeilongjiangProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,HeilongjiangProvince,Harbin150036,China; 2.Department of Cardiology Three,Nangang Branch of Heilongjiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heilongjiang Province,Harbin 150006,China)

This paper introduced the experience of Professor Guo Wenqin in the treatment of bradyarrhythmia.This paper expounded the understanding and generalization of Professor Guo in the theory of traditional Chinese medicine.From etiology,pathogenesis, medicine,etc.,the characteristics of Professor Guo Wenqin in the treatment of bradyarrhythmia was summarized in detail.It is hoped that it can provide reference for clinical workers to treat the disease.

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.035

1672-2779（2017）-16-0077-03

：李海燕本文校对：路瑞华

2017-05-11）