从肝藏血理论论治失眠

周时更黄佳杰 叶 人

从肝藏血理论论治失眠

周时更1黄佳杰1叶 人2*

（1 温州医科大学第一临床医学院，温州 325035；2 温州医科大学附属第一医院中医科，温州 325035）

失眠在当前社会的发病率越来越高，严重影响人们的生活质量，失眠因用中医药治疗效果显著，副作用小的优点，已成为中医的一大优势病种。目前中医界治疗失眠多以“心藏神”为理论依据，围绕心主神明来论治，本文另辟蹊径，以"肝藏血，血舍魂"为依据来讨论从肝论治失眠的方法，并结合叶人医师治疗失眠的典型临床案例来阐述从肝论治失眠的疗效。

失眠；肝藏血；临证经验

随着我国社会的转型，人们的日常生活方式和社会关系发生了巨大的转变，在这一过程中人们的心理状态也受到了各式各样的冲击，导致精神疾病的发生率步步攀升。其中抑郁症即为最常见的精神障碍疾病之一。根据最近两项大型的流行病学调查显示我国抑郁症的终身患病率达6%左右。失眠与抑郁症之间在症状层面及疾病层面上均具有密切的联系。比如大约有70%的抑郁症患者有失眠症状，而失眠障碍患者中抑郁症的患病率比非失眠障碍患者高3～4倍[1-2]。由此可见失眠既是精神疾病的发病原因，又是症状表现，改善睡眠状况是提高生活质量的关键。叶人主任现为温州医科大学附属第一医院主任中医师，温州市名中医，从事临床工作三十余年，在神志疾病的治疗上有着丰富的经验。本文从中医五神脏理论出发，结合叶人医师的临床经验来介绍从肝藏血理论论治失眠的方法。

1 失眠的病因与病机

失眠是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍[3]。既往医家在治疗失眠时多从心主神明，统摄人体思想活动的角度出发，而较少从肝的角度去解释病机。《灵枢·本神第八》曰:“随神往来者谓之魂”。指出魂是机体的一种神志活动，由肝所藏，并明确指出“肝藏血，血舍魂”。血液是神志活动的物质基础，肝为藏血、调节血量之脏，机体有赖于肝脏根据不同的生理需求适当调节血流，以满足各脏器对血的需求。故肝脏藏血功能失常，血不归肝，不能安其舍，神魂游荡飞扬，则会出现不寐、多梦、梦游和梦语等病症[4]。王冰在注释《素问·五脏生成篇第十》“人卧血归于肝”时说:“肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何者?肝主血海故也”。这同样说明了血的正常运行是机体功能活动正常的前提。

肝脏功能失调导致失眠发生的本质是肝藏血的功能失调，而其发生的机理主要在两方面，一者为肝血不足，一者为肝气郁结，一虚一实。论证经过如下。

肝主藏血，是人体最大的储藏血液的脏器，而血液是人体机能运行的物质基础，不仅是人体活动的基础，也是人体休息的基础，人静血归于肝方能安眠，反之便会导致睡眠机制紊乱。饮食不当，久病体虚，过度辛劳等都会导致肝血亏耗，肝血不足则不足以供养营卫之正常运行，此为虚之因。而五志过激，七情所伤则导致肝气郁结，不能推动血液归于肝脏，此为实之因。此一虚一实之病机最终都导致血液不能正常归还与肝脏，故而使肝藏血之功能失调，人之睡眠便也失于正常了。

2 典型医案

李某，女，39岁。患有长期睡眠障碍10余年，近来加重20余天。

首诊：患者诉近来20余日在无明显诱因下难以入睡，勉强入睡后常伴恶梦纷扰，时而惊醒，多发生一点钟左右，醒后无法入睡，以致彻夜无眠。四诊所得：患者面色较暗，眼袋水肿发黑，精神较差，气力尚可，胃纳一般，大便较硬，小便正常，舌红少苔，脉弦数，左关尤甚。处方以甲乙归藏汤加减：珍珠母30 g，龙骨30 g（代青龙齿），柴胡10 g，薄荷3 g，生地黄30 g，当归10 g，炒白芍15 g，丹参30 g，柏子仁10 g，合欢花15 g，夜交藤30 g，沉香6 g，大枣15 g，7剂，水煎服，日2次。

二诊：患者一周后复诊，患者诉一周来因事务繁忙只服药3剂，睡眠时间仍旧很少，但恶梦有所减少，服药后也无不适。四诊所得：患者面貌如前，精神稍有改善，气力可，胃纳一般，二便正常，舌红少苔，脉弦数。处方以原方基础上合酸枣仁汤，加酸枣仁30g，川芎10 g，知母10 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，7剂，水煎服，日2次，嘱其服完此7剂后将前方余剂服完。

三诊：患者又二周后复诊，诉前药已全部服完，睡眠质量有明显改善，一夜可有6小时入睡，少有恶梦，入睡仍需较长时间，求巩固疗效。四诊所得：患者精神面貌明显改善，面色已见红润，气力充足，胃纳可，二便调，舌红苔薄白，脉细数。处方以前方加姜半夏10 g，紫苏叶15 g，7剂，水煎服，嘱其视自身睡眠情况可日1～2次。

按：此患者属于较为典型的肝脏阴亏血虚证，主要表现为睡眠易醒，恶梦纷扰，子丑时尤甚，治疗此类患者，叶师常用甲乙归藏汤加减，此方出自晚清医家费伯雄，主治 “身无他苦，饮食如常，惟彻夜不寐，间日轻重，如发疟然，起伏而又延久不愈，左关独弦数，余部平平者”[5]。方中珍珠母，青龙齿为君，辅以沉香使肝胆之气沉降，柴胡、薄荷、合欢花、夜交藤疏肝理气，生地黄、当归、炒白芍、丹参、柏子仁活血清热共助滋阴降火之功效。另外此患者肝血亏虚较重且首诊后未能按时服药，故合以酸枣仁汤加强疗效，三诊时仍有入睡困难，以半夏、苏叶这一药对应之。

慢性失眠具有病程长、易反复的特点，病症的治疗需要一个较为长期的过程，故而在处方时必须要在辨证的基础上灵活加减。除了药物治疗之外还可以配合以非药物治疗：运动疗法，可以通过运动调度阳气来达到体内的阴阳平衡；睡眠卫生宣教，通过纠正错误的作息习惯和饮食习惯来创造更好的睡眠环境；解决生活事件，找出导致失眠的诱因对长期反复失眠患者的治疗尤为重要。失眠是一种社会疾病而非简单的生理疾病，配合非药物治疗往往就收到事半功倍的疗效。

[1]Ma X，Xiang YT，Cai ZJ，et al.Prevalence and socio-demographic correlates of major depressive episode in rural and urban areas of Beijing，China[J].J Affect Disord，2009，115(3):323-330.

[2]Phillips MR，Zhang J，Shi Q，et al.Prevalence，treatment，and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05:an epidemiological survey[J].Lancet，2009，373(9680):2041-2053.

[3]张斌，顾平，何金彩，等.中国失眠障碍诊断和治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[4]张华锋.从“肝藏血，血舍魂”理论探讨慢性肝病失眠的中医证候学特点[D].武汉：湖北中医药大学，2010.

[5]吉康生.甲乙归藏汤加减治疗不寐体会[J].江西中医药，2015，46(6):17，20.

Treatment of Insomnia from the Theory of Liver Storing Bloo d

ZHOU Shigeng1,HUANG Jiajie1,YE Ren2
(1.The First School of Clinical Medicine,Wenzhou Medical University,Zhejiang Province,Wenzhou 325035,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang Province,Wenzhou 325035,China)

The incidence of insomnia in the current society is h igher and higher,seriously affecting people's quality of life.Traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia because of its significant effect,the advantages of small side effects,has become a major advantage of traditional Chinese medicine disease.At present,the traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia is more from"the heart stores the spirit" as the theoretical basis.This article gave another way"liver stores blood and blood homes soul" as the basis to discuss the treatment of insomnia from the liver method,combined with the physician treatment of insomnia from typical clinical cases.

insomnia;liver storing blood;clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.060

1672-2779（2017）-20-0138-02

*通讯作者：yeren601@163.com

2017-07-11）