中西医结合治疗妇女绝经后骨质疏松症的临床研究※

沙恒玉

中西医结合治疗妇女绝经后骨质疏松症的临床研究※

沙恒玉

（河南省南阳医学高等专科学校临床系内科教研室，南阳 473061）

目的 观察中西医结合治疗的临床疗效。方法 选择60例绝经后有骨质疏松症的患者为观察对象，中医以熟地山茱萸川芎汤(熟地黄、山茱萸、山药、云苓、泽泻、丹皮、鹿茸、仙灵脾、巴戟天、川芎、当归、甘草、乌附片、白芍)为主方，视其肾阴、肾阳、肾气虚随症加减治疗；西医用钙尔奇、阿仑膦酸钠、阿托伐他汀、盐酸雷洛昔芬、戊酸雌二醇、醋酸甲羟孕酮，3个疗程后评价疗效。结果 3个疗程后显效40例，占66.67%；有效19例，占31.67%；无效1例，占0.16%，总有效率为98.34%。结论 中西医结合治疗绝经后骨质疏松症有效率高，疗效确切。

妇科；绝经后骨质疏松；中西医疗法；熟地山茱萸川芎汤；脏躁；痹症

骨质疏松症是绝经后妇女的一种常见病、多发病。根据临床观察，发病率可达31%，主要表现为胸背部和腰部疼痛、畸形与并发骨折，它已成为严重危害人体身心健康的主要疾病之一[1]。由于骨质疏松而引起的骨折发病率明显增加，现已知绝经后骨质疏松的发生与卵巢衰竭，雌激素分泌缺乏而引起的代谢性疾病有关，研究发现45～60岁的妇女骨质以每年1.5%的速度丢失。补充雌激素可以防止骨质丢失，预防骨质疏松，但长期服用雌激素可引起不同程度的副作用，如周期性阴道出血、子宫内膜增生，甚至诱发子宫内膜癌的危险性[2]。

笔者在多年来运用中医理论和长期临床实践的基础上，采用中西医结合的方法对60例绝经后骨质疏松症患者进行治疗，收到满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2017年8月在我院妇科门诊和病房就诊的绝经后骨质疏松症患者60例为观察对象，患者年龄最小45岁，最大65岁，45～55岁43例，55～65岁17例；病程最短3个月，最长5年；症状以双侧腰部酸软为主，伴有隐痛，胫、背部困酸，腿膝酸弱，发抖，疼痛，两胁胀满，牙摇稀疏，头晕耳鸣，不思饮食，烦闷气短，色 白，精神萎靡，四肢无力，小便黄，大便溏，遇劳痛甚，喜揉按，卧则减轻，反复发作。舌质淡红，苔淡薄白，脉沉细无力等[2]。

1.2 诊断标准 参照2002年5月出版的《中药新药临床研究指导原则》关于骨质疏松症的诊断标准[3]：全身乏力，多有明显的腰背部疼痛并逐渐加重，轻微外伤可致骨折；脊椎常有后突畸形；骨密度检测出阳性征象，如双能X线 (DEXA)等。

1.3 纳入标准 符合骨质疏松症诊断标准，年龄在50岁～70岁，有腰腿痛症状，已确诊为原发性骨质疏松症者。

1.4 排除标准 甲状腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、长期应用糖皮质激素等所致继发性骨质疏松症；近3个月内使用维生素D、雌激素、钙制剂等[4]。

1.5 治疗方法 患者均采用中西医结合的治疗方法，其中西医治疗包括：钙尔奇D600（江苏惠民制药有限公司，每片600 mg） 口服，每日2次，每次1片；阿仑膦酸钠（海南益尔生物制药有限公司生产）口服，每日1次，每次10 mg；阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司生产）口服，每日1次，每次20 mg，以上3种西药均以20 d为1个疗程，连续服用3个疗程[5]。盐酸雷洛昔芬（湖北远成赛创科技有限公司生产）口服，每日1次，每次60 mg；戊酸雌二醇（湖南华腾制药有限公司生产）口服，每日1次，每次1 mg；醋酸甲羟孕酮（浙江仙琚制药股份有限公司生产）口服，每日1次，每次2 mg，以上3种西药均以10 d为1个疗程，停药1周后再服第2个疗程，连续服用3个疗程[6]。中医采用熟地山茱萸川芎汤[7]治疗，基本方：熟地黄25 g，怀山药15 g，山萸肉15 g，云茯苓12 g，泽泻12 g，牡丹皮12 g，鹿茸3 g，仙灵脾15 g，巴戟天12 g，当归15 g，川芎15 g，甘草10 g，乌附片10 g，白芍15 g，每日1剂。1个月为1个疗程，停药1周后再服第2个疗程，连续服用3个疗程。

1.6 疗效评定标准 按照1997年中华人民共和国卫生部出版的《中药新药治疗骨质疏松临床研究指导原则》[7]，治疗后症状基本消失为显效，症状减轻为有效，症状无改变为无效[8]。

2 结果

3个疗程后60例患者中显效40例，占66.67%；有效19例，占31.67%；无效1例，占0.16%，总有效率为98.34%。

3 医案举例

案1沙某某，女，56岁，教师。于2017年3月19日就诊。主诉：停经半年，双侧腰部酸软为主伴隐痛，背部困酸，腿膝酸弱，发抖，疼痛，两胁胀满[9]，牙摇稀疏，头晕耳明，不思饮食，烦闷气短，色 白，精神萎靡，四肢无力，小便黄，大便溏，遇劳痛甚，喜揉按，卧则减轻，反复发作半年余。检查：舌淡少苔，脉细弱，余无异常。诊断为绝经后骨质疏松症，证属肾气虚型[10]。西医用钙尔奇D600 mg口服，每次600 mg，每日2次；阿仑膦酸钠口服，每日1次，每次10 mg；阿托伐他汀口服，每日1次，每次20 mg，20 d为1个疗程，停药1周后再服第2个疗程，连续服用3个疗程。盐酸雷洛昔芬口服，每日1次，每次60 mg；戊酸雌二醇口服，每日1次，每次1 mg；醋酸甲羟孕酮口服，每日1次，每次2 mg，10 d为1个疗程，停药1周后再服第2个疗程，连续服用3个疗程[11]。中医用熟地山茱萸川芎汤，益气养阴，补骨肾，益精髓治疗，服用6剂。

二诊：主诉症状减轻很多，效不更方，继服6剂。

三诊症状基本消失，重体力劳动稍感不适，嘱再服6剂，随访半年，无发作[12]。

案2郝某某，女，54岁，工人。于2017年5月21日就诊。患者停经4个月，腰酸软伴有疼痛，背部酸困，腿膝酸弱，发抖，酸软，疼痛，两胁胀满，不思饮食，烦躁气急，色 白，精神萎靡，四肢无力，小便清长，大便溏，活动痛甚，休息症状稍轻，多次发作半年多，患者色黄精神疲惫，舌淡少苔，脉细弱。诊断为绝经后骨质疏松症，证属肾气虚型。西医用钙尔奇D600 mg口服，每次600 mg，每日2次；阿仑膦酸钠口服，每日1次，每次10 mg；阿托伐他汀口服，每日1次，每次20 mg，20d为1个疗程，停药1周后再服第2个疗程，连续服用3个疗程。盐酸雷洛昔芬口服，每日1次，每次60 mg；戊酸雌二醇口服，每日1次，每次1 mg；醋酸甲羟孕酮口服，每日1次，每次2 mg，10 d为1个疗程，停药1周后再服第2个疗程，连续服用3个疗程。中医用熟地山茱萸川芎汤，益气养阴，补骨肾，益精髓治疗，服用9剂。症状减轻，效果明显，用原方，继服6剂，症状基本消失，重体力劳动稍感不适，又让再服6剂，随访8个月，无有发作。

4 体会

骨质疏松症是以骨量减少、骨微观结构退化、骨脆性增加、易于发生骨折为主要表现的一种全身性的骨骼疾病。随着年龄的增长，其发病率不断增长，妇女绝经前后，由于卵巢功能减退，性激素分泌缺乏，雌激素减少，致使骨转换率明显增高，骨丢失加速，年丢失骨量约占总骨量的2.5%，甚者可高达5%，因此造成骨质疏松症。现代医学认为其发生发展是由女性绝经后雌激素低下所致。中医认为女性绝经后，天癸由减退而至竭止，生殖器官逐渐萎缩，月经停止，不再受孕[13]，正如《素问·上古天真论》曰：“七七任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭、地道不通，故形坏而无子也。”《医精经义》曰：“骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”天癸来源于先天的肾气，它是人体生长发育健康的动力，具备生殖能力以及产生月经的基本物质，天癸竭、妇女卵巢衰竭、雌激素缺乏。肾主骨生髓，此期肾气已衰，最容易导致骨质疏松，引起腰痛、足跟疼痛、酸软，甚则骨折等发生[14]。

西医钙尔奇D600，主要含碳酸钙、维生素D，补充人体微量元素，增加骨密度，帮助人体对钙的吸收，能降低缺钙症状的发生；阿仑膦酸钠，含较多的P-G-P基团成分，能特异性地结合骨质羟基酸灰石或者与破骨细胞，延缓骨质丢失和矿化，能对破骨细胞活性进行抑制，对调亡进行有效诱导，大量增加骨密度；阿托伐他汀，能促进人体胆固醇降低，调节免疫，扩张血管以及抗炎作用，能有效促进骨骼微结构恢复，提高骨骼强度和BMD[14]；盐酸雷洛昔芬、戊酸雌二醇、醋酸甲羟孕酮，能调节、平衡激素水平，提高绝经期妇女免疫功能和抗病能力，改善绝经期妇女更年期症状，防治骨质疏松，降低血脂，减少心血管疾病[15]。中医方中熟地黄滋肾阴益精髓为君药，山萸肉滋肾养肝，山药滋肾补脾共为臣药，有益气养阴补中的作用，君臣相配，滋肾阴、补肝血、益脾阴，三阴并补，以培其本。川芎、白芍、当归养血活血止疼，更用泽泻渗利，以宣泄肾浊，牡丹皮苦凉以清肝泻火，茯苓甘淡，以渗利脾湿，三药既清上炎之虚火，又除下焦之湿浊，以治其标，是为佐药，如此配伍，补中有泻、寓泻于补，配“三泻”是为了防止滋补之品产生滋腻，使之补而不滞，实际上是为了使“三补”更好地发挥其滋补作用，可加仙灵脾、鹿茸、巴戟，温脾补肾精，乌附片温经通阳，共为佐使，全方各药合用，阴阳齐补，标本兼治，温而不燥，使用后不仅可较快地缓解疼痛，而且改善骨质疏松的其它症状，提高机体抗病免疫能力，具有调节性腺轴，改善神经内分泌，延缓和治疗骨质疏松的作用，在中西药治疗后1年的跟踪调查中，无发现类似雌激素引起的副作用，肝肾功能及血象化验等各项检查均为正常。本研究表明，中西医结合治疗妇女绝经后骨质疏松症，能明显改善临床症状，疗效显著，确为治疗妇女绝经后骨质疏松症的有效良方。

[1]戴万.诊断学[M].北京：中国中医出版社，2003：621-634.

[2]朱文峰.中医诊断学[M].上海：上海科技出版社，1985.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗骨质疏松临床研究指导原则[S].1997.

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[6]卿多舜，匡高峰，彭明华，等.中西医结合治疗骨质疏松的临床研究[J].中国骨质疏松杂志，1999，5（1）:59-62.

[7]王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准[M].长沙：湖南科技出版社，1993：236-237.

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[13]沙恒玉.中西医结合治疗病毒性心肌炎70例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（18）:59-60.

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Clinical Study on Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Osteoporosis in Postmenopausal Women

SHA Hengyu
(Department of Internal Medicine,Nanyang Medical College,Henan Province,Nanyang 473061,China)

Objective To observe the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of osteoporosis in postmenopausal women.Methods 60 patients who have osteoporosis in postmenopausal period were selected as objects.We applied Shudi Shan Zhuyu Chuanxiong decoction.According to the condition of the kidney,every patient took a pill one day,and kept using the pill one month as a course.After 3 courses,we evaluated the therapeutic effect,and measured the level of serum hormone and the standard of bone mineral density.Results After 3 courses,40 patients had apparent improvement,accounting for 66.67%of the whole;19 cases had great improvement,accounting for 31.67%,and one case had no improvement,accounting for 0.16%.The general efficient rate was 98.34%.Conclusion Therapy of integrated medicine in the treatment of osteoporosis in postmenopausal women has significant effect.

gynecology;osteoporosis in postmenopausal women;therapy of integrated medicine;Shudi Shan Zhuyu Chuanxiong decoction;hysteria;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.036

1672-2779（2017）-20-0085-03

河南省自然学科研究立项课题【No.2017-wk-1662】

2017-10-19）