中医学对退行性腰椎滑脱的认识及诊疗思路

李丰雨黄俊卿

中医学对退行性腰椎滑脱的认识及诊疗思路

李丰雨1黄俊卿2*

（1河南中医药大学硕士研究生2015级，郑州450008；2河南省中医院骨病二科，郑州450008）

退行性腰椎滑脱发病率逐年增高，是骨科常见疾病之一。中医认为，本病属于“腰痛病”“腰腿痛”范畴。目前西医对于退行性腰椎滑脱除手术治疗外暂无较好疗法，本文从中医学角度总结了古代历代医家对该病的认识，分析了退行性腰椎滑脱的病因病机，对当前主流及最新中医治疗方法进行了综述，并对当前治疗中存在的问题进行分析，发展方向进行展望。

退行性腰椎滑脱；发病机制；诊疗思路；综述；腰痛

退行性腰椎滑脱（degenerative spondylolisthesis DS），实质上是椎间盘变性的一种表现。由于椎弓完整，又称假性腰椎滑脱[1]。目前西医对于DS除手术治疗外暂无较好疗法，中医治疗此病已取得不少成果，因此进一步探讨中医学对DS的认识及诊治思路具有很重要的意义。

1 中医对退行性腰椎滑脱的认识

1.1 “肾虚为本，感受外邪、气滞血瘀、骨缝裂开为标”的病因病机中医学依据退行性腰椎滑脱的临床表现，将其归为“腰痛病”“腰腿痛”等范畴。对于腰痛的发病机制各文献众说纷纭。《素问·脉要精微论》指出:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。[2]”《灵枢·本脏》曰:“肾大则善病腰痛……肾偏倾则苦尻痛也。”说明肾气不足是DS的内因。《杂病源流犀烛》则明确指出:“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”《伤科汇纂·卷三·上髎歌诀·整背腰骨歌诀》曰：“腰因挫闪身难动，背或伛偻骨不平，大抵脊筋离出位，至于骨缝裂开。”其阐明了“风寒湿热痰饮”“气滞血瘀”“骨缝裂开”是DS的主要外因。《经络灵枢·经脉》曰:“膀胱足太阳之脉……脊痛，腰似折，髀不可以曲，薢如结，踹如裂……”《素问·刺腰痛》曰:“太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状……少阳令人腰痛……不可以顾……”这为针灸治疗腰痛病提供了丰富的理论依据。

由上可见，古代文献对本病的认识，强调“肾气不足”“风寒湿邪”及“气滞血瘀”“骨缝裂开”等致病的观点，可概括为本虚标实，为后世医家治疗DS提供了理论基础。

1.2 “补肾为先，兼以祛邪”的认识截至明清时代，中医学在治则与治法方面关于腰痛的治疗已趋近于完善。清代医家李用粹在《证治汇补·腰痛篇》中论述腰痛的治疗时提出“治为补肾为先，而后随邪之所见者以施治……”的辨证思想。《医学心悟·腰痛》记载“大抵腰痛，悉属肾虚，即夹邪气，必须祛邪，如无外邪，则惟补肾而已。”张景岳在《景岳全书》中云“腰为肾之府，肾与膀胧为表里，故在经则属太阳，在脏则属肾气，而又为冲任督带之要会。所以凡病腰痛者，多由真阴之不足，最宜以培补肾气为主。其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳，腰痛之虚证十居八九”[3]。论述了肾虚与腰痛的关系。王肯堂在《证治准绳》中云“痛有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也。肾虚其本也”。因此基于传统医学理论对腰痛疾病的认识，中医药在治疗腰痛疾病方面已经形成自身的完整体系并有其独到见解其中“分清标本，急则治标，缓则治本”的指导思想，以及“扶正固本以祛邪”的治疗原则更是整个体系中的精髓。在具体治疗时重点强调“诊病之时，宜先分辨表里寒热虚实，后细审邪正主次轻重”，进而达到标本兼顾的治疗目的[4]。

分析发现古代医家尽管学术渊源不同，但治疗上仍从补肾、祛外邪、化瘀邪为主。由此可见古代医家对治疗DS一脉相承。

2 中医诊治思路和方法

2.1 单一中医治疗王晓东[5]运用独活寄生汤加减对寒湿型腰痛的研究表明该方法可以较为显著的减轻患者的腰痛症状，有效的改善患者各项临床体征。其临床优势在于独活寄生汤为经典的临床经方，其合理的君、臣、佐、使的配伍，能够有效的发挥中药的功效，达到治疗的目的，同时有效的减少医疗成本，降低疾病的复发率。李杰、邹道勇等[6]研究表明运用余氏通督补肾疗法治疗腰痛将传统中医治疗的多种疗法进行结合并改进，通过治疗使督脉气血运行通畅，骨节滑利平顺，而使腰的功能恢复正常。黄雪莉、方云添等[7]研究表明运用艾灸治疗肾虚型腰痛病的疗效观察艾灸治疗对肾虚型腰痛患者可缓解腰痛，疗效满意。黄雪莉、方云添等[8]将祛风湿、行气止痛、活血化瘀类中药混合放入熏蒸锅内，借助药物的温热作用，可使局部血管扩张，血液循环加快，进一步加强温经散寒、通络止痛之效，降低神经和肌肉的张力，解除软组织的痉挛状态，改善局部的血液循环，减少炎性渗出并促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄，可缓解血瘀型腰痛患者症状，疗效满意。分析发现单一中医治疗虽对症状缓解较为明显，但对纠正滑脱缺乏远期观察。故复发率有待考证。

2.2 中医综合治疗王书君、王绍美等[9]研究表明运用加味补阳还五汤联合联合手法治疗可以明显改善患者症状，而且在改变腰骶角、增强腰椎稳定性方面具有一定疗效。徐峥、李金龙等[10]研究表明运用中药汽浴疗法联合手法整复治疗可以消除神经根压迫，消除临床症状、增大患者腰椎屈曲的范围等方面具有显著的治疗效果。于杰、朱立国等[11]研究表明腰椎旋转复位法+腰椎康复操治疗可使下关节突产生向上、后方以及侧方的位移，增大椎间孔，解除神经根压迫纠正骶骨前倾减小腰骶角促进力学平衡恢复从而达到DS的治疗与康复。综上可知中医综合治疗可明显缓解症状，具有一定纠正滑脱的作用，但手法整复的大小，部位，力度等方面把握性较差，推广难度

Understanding and Traditional Chinese Medicine in the Diagnosis and Treatment of Generative Lumbar Spondylolisthesis

LI Fengyu1,HUANG Junqing2
(1.Grade 2015 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Department of Orthopedics,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

The incidence of degenerative lumbar spondylolisthesis is increasing year by year.It is one of the common diseases in the department of orthopedics.Traditional Chinese medicine believes that this disease belongs to"lumbago""lumbocrural pain"category.The Western medicine for degenerative lumbar spondylolisthesis has no better effect in addition to surgical treatment.From traditional Chinese medicine therapy,this paper analyzed the etiology and pathogenesis of degenerative lumbar spondylolisthesis,summarized the ancient dynasties,and reviewed the understanding of this disease to the current mainstream and new traditional Chinese medicine treatment methods.The problems existing in the current treatment was analyzed,and the development direction was prospected.

degenerative lumbar spondylolisthesis;pathogenesis;diagnosis thought;review;lumbago

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.068

1672-2779（2017）-07-0150-03

*通讯作者：13939003396@139.com