黄连温胆汤治疗2型糖尿病痰热壅盛证的现代研究
2017-01-27张瑞帅吴少娜
张瑞帅吴少娜
黄连温胆汤治疗2型糖尿病痰热壅盛证的现代研究
张瑞帅吴少娜
(河南中医药大学硕士研究生2015级,郑州450008)
黄连温胆汤出自清·陆延珍《六因条辨》,由《三因极一病证方论》之温胆汤加黄连演变而来。黄连温胆汤为和解之剂,功于清热祛湿、化痰和胃、解郁除烦,主治低热、痞满纳呆、恶心呕吐、口苦泛恶、胸脘烦闷、苔黄腻等中焦湿热病症。此方现成为治疗痰热壅盛证2型糖尿病常用方剂。本文通过检索近年来的相关文献,综述了关于黄连温胆汤治疗糖尿病、糖尿病并发症以及其相关药理研究近况等,为进一步深入研究和合理用药提供依据。
黄连温胆汤;2型糖尿病;痰热壅盛;综述;消渴;糖尿病并发症
糖尿病[1]是一组由于胰岛素分泌或作用缺陷或两者的共同缺陷所引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,以慢性高血糖为特征的综合征。WHO定义糖尿病是一种进展性糖代谢缺陷,其患病个体经历正常血糖、糖耐量受损或空腹血糖受损、高血糖阶段。2型糖尿病:由于胰岛β细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感(胰岛素抵抗)所致,在糖尿病患者中,2型糖尿病所占的比例约为95%,临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中,高达90%左右。糖尿病的常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等,与中医的消渴病相对应。
根据近年来临床经验总结,对糖尿病得中医病机的认识有了很大程度上的深入与完善。王琦教授的中医体质学研究指出痰湿体质类型易患糖尿病,从体质与发病倾向的角度给出了糖尿病的预防建议,并在临床治疗过程中参考痰湿体质的特点来辨证论治[2]。流行病学证据显示,肥胖与2型糖尿病发病率呈正相关,肥胖程度越严重,2型糖尿病的发病概率越高,中度肥胖者糖尿病的发生率高于同年龄正常体重者4倍,而高度肥胖者2型糖尿病的发病率为正常体重的21倍,而且2型糖尿病90%呈肥胖状态[3]。早在《素问·奇病论》曰:“此肥美之所发也。此人必数食甘美而名肥也,肥者令人内热,甘者令人中满。故其气上溢,转为消渴。”由于社会的发展,经济的繁荣,人们生活水平的提高,生活方式的改变,人们长期过食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,损伤脾胃,致脾胃运化失职,积热内蕴,在临床上痰热壅盛证2型糖尿病较为常见,而黄连温胆汤的主要功效恰为清热燥湿、理气化痰、和胃利胆,临床上通过加减应用能取得较好的疗效。
1 黄连温胆汤治疗糖尿病本证
杨玉莲[4]等用黄连温胆汤加味治疗肥胖型消渴30例,治疗组显效14例,有效13例,无效3例,总有效率90%。魏桂梅[5]采用黄连温胆汤合桃红四物汤加减治疗胰岛素抵抗型2型糖尿病70例,治疗组临床痊愈30例(42.85%),显效35例(50.00%),有效5例(7.14%),总有效率100%,疗效满意。余晓琳[6]等将152例湿热困脾型初发2型糖尿病患者随机分为2组,对照组74例给予合理饮食、运动治疗和糖尿病教育;治疗组78例在对照组治疗的基础上给予黄连温胆汤,观察2组血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、血脂、体脂指数及中医证候积分等变化情况,结果治疗组合对照组各项指标差异均有显著性意义(P<0.05)。糖耐量减低(IGT)是2型糖尿病发展过程的必经环节,如果不进行干预,每年将以10%~15%的速度发展为糖尿病[7]。IGT和肥胖又是代谢综合征的重要组成部分。随子云[8]等用黄连温胆汤加味对肥胖型糖耐量减低患者进行干预,观察糖尿病发病率,FPG、2hPG、TG、BMI,结果显示黄连温胆汤干预肥胖型糖耐量减低发展的疗效明显,同时长期服用还具有调节血脂,改善体重指数的作用。
2 黄连温胆汤治疗糖尿病并发症
2.1 糖尿病性神经病变王志鹏[9]应用加味黄连温胆汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察,采用加味黄连温胆汤联合甲钴胺治疗30例湿热困脾型糖尿病周围神经病变患者,显效5例,有效16例,无效9例,总有效率70.0%;易献春[10]等应用黄连温胆汤加减治疗糖尿病性胃轻瘫30例,结果:显效22例,有效7例,无效1例,总有效率96.67%,取得满意疗效。
2.2 糖尿病性失眠赵静[11]等用黄连温胆汤加减治疗2型糖尿病伴失眠症疗效观察,结果提示在改善睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能和降低糖尿病患者FBG方面有显著疗效。成杰辉[12]用黄连温胆汤加味治疗肥胖型2型糖尿病患者,观察失眠症疗效及对血糖的影响,结果提示黄连温胆汤加味治疗肥胖型2型糖尿病失眠症疗效以及降糖效果优于安定。
2.3 糖尿病肾病杨亚民[13]等以黄连温胆汤为主治疗糖尿病并发肾病60例,临床治愈(尿蛋白消失,浮肿消退)30例,好转(浮肿消退,尿蛋白±)20例,有效(浮肿消退,尿蛋白量减少,临床症状改善)8例,无效2例。
2.4 糖尿病足何朋芝[14]等应用黄连温胆汤治疗糖尿病足34例临床疗效观察及中医护理体会,治疗34例糖尿病足患者,治愈3例,显效12例,有效15例,无效4例,总有效率88.2%,结论:黄连温胆汤对糖尿病足疗效确切。
2.5 糖尿病酮症乔玉秋[15]等以黄连温胆汤配合西药治疗糖尿病酮症酸中毒26例,效果满意。张娟[16]等以黄连温胆汤治疗糖尿病酮症40例取得较好疗效,治疗结果:40例中,显效69%,有效21%,无效10%,总有效率90%。
3 黄连温胆汤治疗糖尿病药理研究
研究表明[17]黄连主要有小檗碱、黄连多糖、黄连碱等成分;现代研究表明[18]黄连含小檗碱,有降血压、血糖、改善血脂的作用。小檗碱的降糖机制[19]是多种途径的共同作用,主要是通过增加胰岛素受体表达,抑制糖原异生和促进糖酵解,增加葡萄糖的消耗和转运,改善胰岛β细胞功能等多个方面来整体改善机体的病理状况。有效降低了血糖的同时,对于糖尿病的并发症有较好的预防和治疗作用。黄连多糖[20-21]能够抑制蛋白质非酶糖基化终产物(AGEs)的生成,可以有效的防治糖尿病的并发症。此外实验研究表明,纯化后的黄连多糖[21]具有良好的降糖作用,比单纯的黄连水提取物降糖效果明细提高。酒蒸黄连总生物碱[22]一方面能明显降低血糖,恢复胰岛β细胞功能,增加胰岛素对葡萄糖的敏感性来实现;另一方面,药物能明显改善小鼠认知功能障碍,增强学习记忆能力,显示出确切的改善胰岛素认知功能作用,标本兼治,相得益彰。现代研究证实[23]黄连及黄连素降血糖作用的主要机理是降低体内胰岛血糖素水平,促进胰岛β细胞再生与功能恢复,抑制肝脏糖原异生,促进外周组织对葡萄糖的酵解以及抑制醛糖还原酶等。近年来研究表明[24]温胆汤可提高肝脏总脂解酶、脂蛋白脂酶的活性,从而有效降低三酰甘油、总胆固醇水平;还证实了黄连温胆汤不仅可较快的改善和消除糖尿病酮症出现的症状,缩短病程,而且还能明显降低血糖、尿糖、消除酮体,改善高凝、高粘状态,改善血脂,减肥,还能减少胰岛素及口服降糖药的用量。黄连温胆汤[25]的组成包括黄连,竹茹,法半夏,陈皮,枳实,茯苓,甘草,生姜。主要功效是清热燥湿,化痰行气。现代研究表明,黄连温胆汤对代谢性疾病有较好疗效,而且对神经系统疾病也有一定的作用。黄连温胆汤可以改善糖尿病大鼠血糖调节能力,降低海马区β-分泌酶(BACE1)mRNA表达,保护海马齿状回(DG)区神经受损,其作用机制可能与上调胰岛素受体(InsR)表达,改善胰岛素抵抗有关。
4 讨论
中医学认为[26]过食膏粱厚味,损伤脾胃或久坐不动,脾胃呆滞或肝气郁结,升降失常,水谷不化,聚湿成痰,痰湿郁久化热,加之久病瘀血内阻,痰瘀互结,使脏腑功能失调,各种代谢失衡,从而变证百出。首先,由于现代社会人民生活水平提高,饮食结构不再单一,鸡鸭鱼肉成为人们餐桌上常见的食物,过食膏粱厚味。其次,生活节奏的加快,很多办公一族缺乏足够的运动,久坐不动损伤脾胃。再次加之生活工作的压力,肝气郁结,所以肥胖伴消渴者逐年增加,临床上2型糖尿病患者及糖耐量受损患者的发病率也成逐年增加的趋势,方中黄连清热燥湿,泻火除烦为君药,半夏,竹茹化痰和胃止呕,陈皮,枳实理气行滞为臣药,茯苓健脾渗湿为佐药,一杜生痰之源,大枣安中养脾,甘草调和诸药为使药。其临床效果极佳,临床应用时可根据兼证,随症加减。痰湿阻滞气机,导致气虚者,可加白术、山药、黄芪以益气健脾;痰湿阻滞津液不能上乘,导致口渴多饮,可加用玄参、生地黄、花粉、葛根以清热生津止渴;痰瘀阻络导致血脉瘀阻,可加用丹参、水蛭、桃仁、川芎以活血通络;痰饮停于胸中,导致脘痞、烦闷,可加瓜蒌清热化痰开胸散结等。
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Modern Research on HuanglianWendan Decoction in the Treatment of Accumulation of Phlegm and Heat Syndrome of Type 2 Diabetes Mellitus
ZHANG Ruishuai,WU Shaona
(Grade 2015 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)
Huanglian Wendan decoction is from Liuyin Tiaobian of Lu Yanzhen in Qing Dynasty,and is developed by Wendan decoction and golden thread in Three Factors of the Syndrome of the Disease.Huanglian Wendan decoction is reconciliation agent,and has effect on clearing heat and eliminating dampness,resolving phlegm for regulating stomach and relieving qi stagnation.It mainly deals with mild fever,anorexia,attending fullness,nausea and vomiting,abdominal pain nausea chest depressed,yellow greasy middle Jiao damp heat disease etc.It is the common prescription in the treatment of accumulation of phlegm and heat syndrome of type 2 diabetes mellitus.This paper searched the related literatures in recent years,and reviewed Huanglian Wendan decoction in treating diabetes and its complications and related pharmacological research,and provided a basis for further study and rational use of drugs.
Huanglian Wendan decoction;type 2 diabetes mellitus;accumulation of phlegm and heat syndrome;review;consumptive thirst;diabetic complication
10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.066
1672-2779(2017)-07-0145-03
:李海燕本文校对:王银姗
2016-12-06)