中医药治疗老年性便秘216例

宋连会

中医药治疗老年性便秘216例

宋连会

（北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心中医科，北京100026）

老年性便秘辨证施治，分肠道实热、肠道气滞、脾肾两虚、阴虚肠燥四型，运用中药口服治疗。观察216例病人，治愈89例（肠道实热型43例、肠道气滞型22例、脾肾两虚型14例、阴虚肠燥型10例），占41.2%；好转103例（肠道实热型16例、肠道气滞型12例、脾肾两虚型29例、阴虚肠燥型46例），占47.7%；未愈24例（脾肾两虚型14例、阴虚肠燥型24例），占11.1%；总有效率88.9%。肠道实热证、肠道气滞证病程短，疗程亦短，疗效好；脾肾两虚证、阴虚肠燥证病程长，疗程亦长，疗效较差。

老年科；便秘；辨证施治；中医药疗法

便秘是指粪便在肠内停留过久，秘结不通，排便时间延长，或周期不长，粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，便而不畅的病证。《内经》称便秘为“后不利”“大便难”，《伤寒论》称“大便难”“脾约”“不更衣”“阴结”“阳结”，宋《活人书》称“大便秘”。便秘包括西医学的功能性便秘和器质性便秘，本文所讨论的是功能性便秘。

老年人是患便秘的主要人群，随着我国人口老龄化，国家卫计委、国家中医药管理局十分重视中医药在社区老年人的健康保健工作，老年人便秘是社区常见病、多发病，影响着老年人的身体健康和生活质量。笔者从事社区中医工作多年，通过学习前人经验结合自己临床心悟，积累了一些治疗老年人便秘的经验，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源全部病例来自笔者中医门诊2013年2月—2016年1月病例，均为笔者所在社区常驻居民，无其他疾病，年龄在65~85岁，其中男性114例，女性102例。病程最短7天，最长1年。

1.2 诊断依据参照《中医病症诊断疗效标准》[1]（中华人民共和国中医药行业标准）。1）排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。2）重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神疲乏力，胃纳减退等症。3）排除肠道器质性疾病。

1.3 治疗方法根据每位患者具体情况运用中医理论辨证施治，大体分为肠道实热、肠道气滞、脾肾两虚、阴虚肠燥四个证型，运用中草药水煎剂或中成药口服治疗。每疗程7天，最多4个疗程。

1.3.2 辨证分型肠道实热：大便干结，腹部胀满，或不胀，按之作痛或不适，口干或口臭，舌苔黄，脉滑实。治则：清热泻火通便。方药：当归龙荟片（汤）加减。

肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气，舌苔薄白，脉弦。治则：顺气导滞。方药：木香、乌药、香附、厚朴、枳壳、槟榔、莱菔子、桔梗、薤白、何首乌、黄芪。加减运用。

脾肾两虚：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色白，神疲气短，腰酸膝软，舌质淡苔薄白，脉弱。治则：补脾益肾，顺气润肠。方药：生白术、茯苓、党参黄芪、枳壳、当归、肉苁蓉、草决明、火麻仁、瓜蒌、薤白、桔梗、杏仁。加减运用。

阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差，舌红苔少，脉细数。治则：滋阴养血，润肠通便。方药：何首乌、生地黄、当归、白芍、沙参、生白术、火麻仁、草决明、肉苁蓉、瓜蒌、桃仁、杏仁、薤白。加减运用。

2 结果

2.1 2组疗效比较治愈89例（肠道实热型43例、肠道气滞型22例、脾肾两虚型14例、阴虚肠燥型10例），占41.2%；好转103例（肠道实热型16例、肠道气滞型12例、脾肾两虚型29例、阴虚肠燥型46例），占47.7%；未愈24例（脾肾两虚型14例、阴虚肠燥型24例），占11.1%；总有效率88.9%。

2.2 验案举例案1患者，女，68岁。2013年10月14日初诊。大便不畅伴左侧少腹胀满1月，未解大便3 d。1月前因生活变故出现大便不畅，虽有便意，但解下困难，时大便干结，有时用“开塞露”方可解下，10 d前结肠镜检查未见异常，现3 d未解大便，每日便意感数次，左侧少腹胀满，按之不适，无压痛，舌苔薄白，脉弦。辨证为肠道气滞，治以顺气导滞法，方药：木香10 g，香附20 g，乌药10 g，厚朴15 g，炒枳壳15 g，槟榔10 g，莱菔子10 g，桔梗10 g，薤白10 g，何首乌20 g，郁李仁10 g，黄芪20 g。7剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次温服，嘱调畅情志。服药后未复诊，于3月后随访，自述大便正常，1至2日1行，无余不适。

案2患者，男，72岁。2015年11月20日初诊。未解大便5天。5天前听朋友之言，需冬日进补，吃羊肉较多，平素又常饮白酒，至今未解大便，伴全腹部胀满，口干、口苦，心烦，腹部不喜按，舌苔黄略厚，脉滑。辩证为肠道实热，治以清热泻火通便，治以当归龙荟片，每次4片，每日两次，嘱清淡饮食，每餐半量。3日后复诊，自述服药1 d即解下较多干结大便，诸症明显减轻，嘱每次2片，每日2次，继服药3 d。14日后复诊，自述上次服药后大便规律，每日1次，便软通畅。后又因饮食不节，发作1次，自服当归龙荟片后正常。3月后随访未复发。

案3患者，男，78岁。2014年9月7日初诊。大便干结6月。6月来大便干结，不能自行解下，需用开塞露方解，1月前结肠镜检查未见异常，平素无其他病史，经朋友介绍来服中药治疗，现大便干结如羊粪状，无粘液及脓血便，无腹胀及腹痛，伴口干，乏力，纳差，时心烦、双膝无力，睡眠易醒，醒后不易入睡，，舌偏红苔少，脉细数。辨证为阴虚肠燥，治以滋阴养血，润肠通便法。方药：生何首乌20 g，当归15 g，白芍15 g，生地黄15 g，沙参10 g，生白术15 g，瓜蒌20 g，薤白10 g，杏仁10 g，火麻仁10 g，草决明20 g，肉苁蓉10 g，柏子仁20 g，蜂蜜适量兑服。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服，嘱忌辛辣、油炸饮食。服药后大便干结减轻，每日大便1次，7日内仅用开塞露2次，纳食好转，余症均有减轻，又上方加减治疗共四周，大便2日1次，便润通畅，余症亦除。6月后随访病未发作。

案4患者，男，81岁。2015年3月12日初诊。大便干结1年，加重1月。1年来大便干结，解下如栗子大小，曾用果导片、番泻叶、开塞露等治疗，只能临时缓解，近1月大便干加重，虽用上述药物亦难缓解，临厕努挣无力，气短多汗，神疲，腰酸，不耐劳累，无腹部不适，于北京朝阳医院做结肠镜检查未见异常，舌淡红体大苔薄白，脉弱。遂来服中药调理。辨证为脾肾两虚，治以补脾益肾、顺气润肠，方药：生黄芪30 g，党参30 g，生白术80 g，茯苓15 g，肉苁蓉30 g，莱菔子20 g，草决明20 g，火麻仁15 g，炒枳壳20 g，瓜蒌20 g，薤白10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，怀牛膝10 g，蜂蜜适量兑服。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。逐渐减少上述临时缓解症状药物。以此方加减共调理四周，大便每日1~2日1次，便质润而通畅，精神转佳。6月后随访未复发。

2.1 疗效评定治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3 d内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。

3 讨论

中医治疗老年性便秘方法很多，有中药内服、中药灌肠、针灸、按摩等诸多方法，其中又以中药内服调理机体阴阳为主要治疗手段，蔡淦[2]教授分五型治疗：温中行气、通腑导滞治气秘；活血化瘀，清化湿热治顽固性便秘；温阳益气、助运通便治阳虚便秘；益气滋阴、润燥通便治阴血亏虚便秘。孙广全[3]等用补脾益气滋肾润肠法治疗。薛凤玉[4]用补肾法（六味地黄汤、金匮肾气汤加减）治疗。熊腊根[5]教授用温阳行气增液法治疗。都取得了较好疗效。

笔者在学习中医理论知识及各家经验基础上结合自己临床感悟认为，老年性便秘从发病和治疗上都不同于普通成人便秘。老年人肾精亏损，气血津液均显不足，阴亏血燥，大肠液亏无力行舟，形成便秘，以虚为根本。经云：“邪之所凑，其气必虚”，老年精亏体衰，抗病能力相对较差，很容易受到外感六淫、饮食不节、情志失调、劳逸失当的影响，而使大肠传导功能失常，造成大便秘结不通，形成虚实互见之证，老年性便秘虚证多见，但笔者在临床中所见，实证患者也很多，如肠道实热证、肠道气滞证就占相当大的比例，究其原因可能与这些因素相关，该地区经济发达，生活富足安逸，饮食厚味，体力活动少，气血运行不畅，容易形成内热，积滞肠道形成肠道实热便秘；内有蓄热，易招外邪，老年体虚，外邪易入里与内热搏结形成便秘；老知识分子较多，情志细腻多思，思则气结，所愿不遂，肝气不疏，气机郁滞，致使大肠传导功能失常形成肠道气滞便秘。笔者治疗老年性便秘虽有上述四种分型，但虚中有实，实中有虚，不可拘泥，临床需灵活运用。

治疗上，老年人气血不足，不耐攻伐，慎用大黄、芒硝等大剂攻伐之品，而以缓调为治疗原则。肠道实热证患者亦尽量不用承气剂强力攻伐，而用中成药当归龙荟片缓攻，每遇此证患者，根据患者体质强弱，病情缓急，或先用最大剂量攻下，以小剂量收功，或先以最小剂量给药，逐渐加量，直致火去便通，总不可久服，之后生活干预调理即可。肠道气滞证需顺气导滞，行气药易伤渐衰之气血，需加黄芪、何首乌补气养血。脾肾两虚证为老年人脾气虚与肾阳不足常相兼为患，气虚导致大肠传导无力形成便秘，参芪益气，重用生白术健脾为胃行其津液濡肠通便，李东垣重脾胃，有“治病必求其源，不可一概用牵牛、巴豆之类下之”之论，魏龙骧前辈认为：便干结者，阴不足以濡之，然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为其行津液，终属治标，重用白术运化脾阳，实为治本之图。余临床运用确实疗效很好。阴虚肠燥证以滋阴养血，润肠通便，加生白术运脾行津可增加疗效。瓜蒌润燥滑肠，清肺利气，薤白行气导滞，杏仁降气润肠通便，三药均入肺、大肠经，肺与大肠相表里，肺宣肃功能正常则大肠气机通畅，余在治疗各证型便秘加入此三药，确能起到事半功倍作用。

肠道实热证、肠道气滞证病程短，疗程亦短，疗效好；脾肾两虚证、阴虚肠燥证病程长，疗程亦长，疗效较差。

[1]国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社，2014（4）:18.

[2]丛军，蔡淦教授治疗功能性便秘经验[J].上海中医药杂志，2008，42（1）：11.

[3]孙广全.补脾益气滋肾润肠法治疗老年性便秘86例[J].辽宁中医杂志，2004，31（8）:654.

[4]薛凤玉.补肾法治疗老年性便秘[J].云南中医中药杂志，2014，35（11）:101.

[5]安明伟.熊腊根教授温阳行气增液法治疗老年性便秘[J].河北中医，2013，35（1）:10.

Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Senile Constipation for 216 Cases

SONG Lianhui
(Department of TCM,Chaoyang District Tuanjiehu Community Health Service Center,Beijing 100026,China)

Treatment of senile constipation based on syndrome differentiation is divided into dampness-heat in intestine,qi stagnation in intestine,deficiency of spleen and kidney,intestine dryness due to yin deficiency,which is treated with oral administration of Chinese herbs.216 cases of patients were observed,89 cases were cured(43 cases were dampness-heat in intestine,22 cases were qi stagnation in intestine,14 cases were deficiency of spleen and kidney,and 10 cases were intestine dryness due to yin deficiency), which accounted for 41.2%,103 cases were improved(16 cases were dampness-heat in intestine,12 cases were qi stagnation in intestine,29 cases were deficiency of spleen and kidney,and 46 cases were intestine dryness due to yin deficiency),which accounted for 47.7%,24 cases weren't cured(14 cases were deficiency of spleen and kidney,and 24 cases were intestine dryness due to yin deficiency),which accounted for 11.1%,and the total effective rate was 88.9%.Syndrome of dampness-heat in intestine and syndrome of qi stagnation in intestine had short course of disease,short course of treatment and good curative effect,and syndrome of deficiency of spleen and kidney and syndrome of intestine dryness due to yin deficiency had long course of disease,long course of treatment and poor curative effect.

geriatrics;constipation;treatment based on syndrome differentiation;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.059

1672-2779（2017）-07-0128-03

：李海燕本文校对：蒋平

2016-12-23）