浅议戒断综合征中医治疗及验案赏析※

王鑫张怀亮

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450008；2河南中医药大学第一附属医院脑病四区，郑州450000）

浅议戒断综合征中医治疗及验案赏析※

王鑫1张怀亮2*

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450008；2河南中医药大学第一附属医院脑病四区，郑州450000）

近年来，毒品滥用已逐步成为全球性社会公害[1]，不仅危害吸毒者本人的身心健康，也严重破坏家庭和谐及社会稳定。全国名老中医张怀亮教授巧妙运用中医辩证思维审证论治，帮助患者减轻戒断后症状，效果颇佳。现将张师临床验案一则与各位分享。

戒断综合征；张怀亮；医案；烟瘾

戒断综合征是指成瘾者停用毒品后出现的各种不适症状，包括急性戒断综合征（脱毒期）和稽延性戒断综合征（康复期）两种[2]。目前脱毒期戒毒方法以西药为主，主要有诱导戒毒、非阿片类药物脱瘾治疗、替代递减法、阿片类拮抗剂去毒等。上述方法往往会使成瘾者在康复期出现各种不同程度的戒断症状，增加其戒断难度且患者往往停药困难，张怀亮教授认为在戒断后康复期通过及时有效的中医药治疗，能明显减轻患者后续痛苦症状，杜绝复吸。

1 戒断综合征的病因病机

阿片类物质成瘾，古代医籍称之为“大烟瘾”、“阿片烟瘾”“发瘾”、“脱瘾”、“脱烟”等，中医药认为阿片辛香、苦涩、性温燥、有毒，入十二经。苦温燥烈，辛香走窜，最能伤及阴液、耗损气机，故其成瘾多以毒邪雍盛为标，以正气亏虚为本，属正虚标实之证。脱毒治疗后，成瘾者诸症产生原因主要有三：外因、内因、不内外因。外因主要是外界的烟毒，断瘾后由于体内蓄积的烟毒未完全排尽，且已无药力掩盖其病情，故诸多症状暴露无遗；内因主要是患者吸毒前的体质不同、本病差异、及烟毒滞留体内所致的气血津液失调，患者长期嗜毒，体内邪毒从肺胃而入，肺主气机，肺脏受损，气机不利，痰凝血滞随之而来，且烟毒入与脏腑最易导致脏腑俱损，元气耗竭；不内外因则主要是指起居、饮食、房劳之伤等，患者染毒后饮食起居往往混乱而不守于常，使正气更亏，且增加感邪几率，久之必然损伤机体功能。上述病因反复作用于机体，引起气血阴阳紊乱、脏腑经络功能受损，导致断瘾后诸症峰起。故病机当为烟毒稽留，气血亏损，痰凝淤血为患，脏腑阴阳失和。

2 戒断综合征的治则治法

阿片类物质进入人体后，一方面弥漫五脏六腑、经脉血络，涩滞于内，稽留难出，郁遏气血，阻滞三焦，使痰凝血结，怪症丛生，另一方面伤耗气血阴阳，使脏腑亏损、元气消耗。因此在治疗时，其总的治疗原则当为急则治其标，缓则治其本，虚则补之，实则泻之。具体治疗方法应注意以下几点：①应重视清除余毒，《戒烟指南》中有云:“戒除烟瘾易，而调整新陈代谢障碍难”，余毒不清，则机体难以恢复如常，具体治法可采用利尿解毒、泻下烟毒、清热解毒等，清除余毒且于邪出路。②应重视调理气机，阿片经鼻吸入，其苦涩之性可涩滞气机，辛香走窜可耗散气机，久之烟毒糟粕滞留，成为有形之实邪，而三焦为气血津液之通路，脾胃为气机升降之枢纽，故治疗时可采用畅达三焦、开阖枢机、调理升降之法。③应重视清除病理产物，《王氏医存》中指出“凡吸烟成瘾之人，上焦多痰饮，中焦多积滞，下焦多寒湿。”烟性燥热，煎灼津液，凝聚成痰，燥性伤津耗液，故成瘾者每喜食生冷，寒食日久，夹湿作滞，损伤中阳，中阳久亏，累及肾阳，失其温煦，则见诸般虚寒征象、久病入络，患者亦多见血淤之症，故临证时应对症施治，分别佐以化痰行气、活血通络、消食化积、温阳利湿之品，④扶助正气，宜清补而不宜粘腻，《戒烟快乐奇书》中曰:“戒烟后之调补，……尤当维持其胃纳，饭量不致退减。疏通其二便，排泄不至阻滞。”故应重视后天之本，恢复脾胃功能，同时不忘肺肾二脏。⑤重视心理疾患，古代医籍描述“断瘾后诸症”时，对成瘾者心理症状多有提及。如“烟一入口，常思再吸”、“烟瘾骤然戒绝，往往事成习惯，烟瘾断而心瘾犹存。”等，先贤称其为“心瘾”，心瘾顽固难愈。临床医师应重视对其的治疗，方药可加以清泻心火、疏肝理气、宁神开窍之品，并注意对成瘾者心理疏导，并鼓励家人给与患者关怀，减轻患者心理负担，避免复吸。

3 验案

孙某，男，26岁，2016年10月25日初诊，主因“意识模糊，偶有幻觉2年”求诊。患者1月前戒毒治疗后出现反应迟钝，注意力不集中，未就医，3天前与人争吵后自觉症状加重，出现幻觉，现症见：反应迟钝，注意力不集中，时有幻觉，健忘，耳鸣，听力下降，心烦急躁，易怒，易紧张害怕，头部疼痛，癫顶部明显，劳累后加重，怕冷，怕热，身乏力，口干不苦，纳可，无寒热偏嗜，眠可，大便不成形，舌质淡红，苔薄白，脉滑。

中医诊断：癫症。方药：柴胡10 g，黄芩12 g，法半夏15 g，陈皮12 g，枳实10 g，竹茹15 g，苍术10 g，远志10 g，丹参15 g，生薏仁30 g，土茯苓15 g，党参30 g，茵陈30 g。7付，水煎服，日1付。

服上方7付效可，未再出现幻觉，稍有心烦，睡眠欠佳，自觉注意力仍欠集中，耳鸣同前，加酸枣仁15 g，元肉15g后继服14付来诊，诉诸症明显减轻。

4 按语

该证当辨为毒郁于内，痰湿内扰，肝郁脾虚，清阳不升。中医认为:“吸毒者引邪内入，毒邪随气机升降出入，气为之逆乱，津为之停聚，血为之痕滞，使诸恙蜂起，怪病丛生”毒浊之气，通常由两条途径入于机体，由吸而入则犯于肺，由食而入则伤于胃。《素问·经脉别论》曰:?饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺胃皆受毒邪所伤，则水饮既不得胃之运化，又不得肺之宣发，停留体内，凝聚为痰，痰浊上蒙神窍，则出现意识模糊，偶有幻觉，痰浊现于脉道，既见脉道滑利，津液不能上呈于口，可见口干，痰浊流于脾胃，久则损伤脾阳，导致清阳不升，《素问·阴阳应象大论》：“清阳出上窍”，“清阳发腠理”，“清阳实四肢”，清窍失养则见反应迟钝，注意力不集中，健忘；耳窍不利则见耳鸣，听力下降，失于卫阳温煦则身寒怕冷，四肢不充则身体乏力，“清气在下，则生飧泄”故见大便不成形。脾胃地处中州，是胆、三焦循行，少阳枢机调和之所，也是厥阴枢机斡旋之地，痰湿困之于脾，土壅导致木郁，郁久化火，既可见心烦急躁，相火旺盛，应之于外，则又见身体怕热，肝之脉上达巅顶，故见头痛癫顶为著，起病之因在于脾，故疼痛每每劳累时明显，胆附于肝，互为表里，肝热者，胆必寒，胆寒则决断失司，故时有紧张害怕之感。

方药以理气解郁、燥湿健脾，化痰解毒，培土生金为法，方用柴芩温胆汤加减，柴胡善行气理气、疏肝解郁，黄芩能清热燥湿、泻火解毒，二者合用有清郁热、解邪毒之效，且二者一升一降，可舒畅三焦气血津液之道路；温胆汤起理气化痰，清胆和胃之用，气机不畅则痰湿易生，痰湿停留又加重气机不畅，甚者影响血运，二者同调方能事半功倍，温病常讲久病入络，故佐加丹参二味养血活血之药，以行血滞；大剂茵陈清肝利胆，利湿解毒，使邪从小便而出；中土建则枢机利，肺气足，湿邪去，故加用党参、土茯苓、苍术益气燥湿邪、健脾阳、益肺气；患者心神不宁，故用远志宁心安神，祛痰定惊。

3 讨论

中医药对戒断综合征的治疗是戒毒治疗的重要组成部分，也是使吸毒者摆脱毒品、彻底康复、回归社会的重要环节。陆氏指出:“戒烟后，宜延长良医调补，则身体易于复元。”患者戒毒及戒毒后给予中医药调理是缓解患者戒断痛苦、驱除余毒、帮助患者康复及回归家庭社会的有力手段，作为临床医师，在接触戒断综合征患者时，也应同时给予人性关怀，鼓励患者并督促家庭介入[3]、社区介入[4-5]帮助患者摆脱毒品，促进吸毒者回归社会。

[1]谢川豫.新时期我国戒毒模式的发展及挑战[J].中国人民公安大学学报(社会科学版)，2013(2):38-46.

[2]王莉.张震研究员学术思想总结及稽延性戒断综合征中医证候特点的研究[D].云南中医学院，2011.

[3]王飞.戒毒抗复吸团体心理辅导效果探讨[D].华中师范大学，2013.

[4]王利荣，张凯伦.社区戒毒康复机制研究——以贵州“阳光工程”为分析样本[J].中国人民公安大学学报(社会科学版)，2013(1):113-118.

[5]王学兵.创新社会管理视角下的社区戒毒研究[D].云南财经大学，2012.

Discussion on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Withdrawal Syndrome and Analysis on the Proved Case

WANG Xin1,ZHANG Huailiang2*
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Ward Four of Encephalopathy,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

In recent years,drug abuse has gradually become a global social pollution,not only harm the physical and mental health of drug users,but also seriously undermine family harmony and social stability.Professor Zhang Huailiang,the famous veteran doctor of TCM,used practitioner's syndrome differentiation thinking to help patients reduce the symptoms after withdrawal,and the effect is quite good.Now there is a clinical case with you to share.

withdrawal syndrome;Zhang Huailiang;medical records;smoking addiction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.058

1672-2779（2017）-07-0126-03

：李海燕本文校对：徐进

2017-02-17）

河南省中医药科学研究专项课题【No：2015ZY02001】

*通讯作者：zhl121@126.com