中国穴位埋线疗法系列讲座（48）杨氏3A+疗法“菱五针”埋线针刀治疗背肌筋膜炎※

李彦蓉张伟强杨才德宋建成

中国穴位埋线疗法系列讲座（48）杨氏3A+疗法“菱五针”埋线针刀治疗背肌筋膜炎※

李彦蓉1张伟强1杨才德2*宋建成2△

（1甘肃中医药大学针灸推拿学院，兰州730020；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020）

背肌筋膜炎是以背部僵硬、疼痛和活动受限为主要症状的临床常见病、多发病，临床多采用推拿、针灸、理疗、封闭等方法治疗，效果不一。笔者运用“菱五针”埋线针刀治疗背肌筋膜炎，取得了良好的疗效，本文介绍了具体定点、操作方法及操作技巧。

杨氏3A+；菱五针；埋线针刀；背肌筋膜炎

（上接第6期）

背肌筋膜炎又名背部肌纤维织炎或肌肉风湿病，通常是指筋膜、肌腱、肌肉和韧带等软组织的病变，可引起背部僵硬、疼痛和运动受限。现代医学[1]认为背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使项背部筋膜、肌肉、韧带等软组织的无菌性炎症反应，中医认为筋膜炎从病理而言，属于慢性伤筋范围。《灵枢·本脏》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”《素问·五藏生成》云：“足受血而能步，掌受血而能所握，指受血而能摄。”本病以颈、肩和背部疼痛僵硬，沉重如山，肩臂背部酸困及麻木；患处肌肉发僵、压之酸痛或触及索状物，揉压患处感到舒适或症状减轻等为主要症状。随着手机，电脑等的普及，背肌筋膜炎发病率逐年上升，病情往往反复发作，久治难愈，给患者生活带来了极大的不便。菱五针”埋线针刀治疗背肌筋膜炎疗效肯定，安全可靠[2]。现介绍如下。

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准(1)可有外伤后治疗不当、劳损或外

感风寒等病史。(2)多发于老年人，好发于两肩胛之间，尤以体力劳动者多见。(3)背部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重。(4)背部有固定压痛点或压痛较为广泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向常可触到条索状的改变，腰背功能活动大多正常。X线摄片检查无阳性征。

1.2 中医诊断标准(1)风寒湿邪：背痛板滞，后项、肩部牵拉性疼痛，甚者痛引上臂，伴恶寒怕冷。舌淡苔白，脉弦紧。(2)气血凝滞：晨起背部板硬刺痛，活动后减轻。舌暗苔少，脉涩。(3)气血亏虚：肩背隐痛，时轻时重，劳累后疼痛加剧，休息后缓解。舌淡苔少，脉细弱。

1.3 鉴别诊断(1)纤维肌痛综合征：该征的疼痛特征为广泛(弥漫)性。压痛点较多，分布广泛；多位于肌肉—肌腱接头处；其特点是只在指压局部引发局限性疼痛，而不向周围或远处放射。触不到疼痛结节或索条。(2)肩关节周围炎：经过体检、肩关节功能与疼痛的关系，可以加以区别。(3)脊柱疾患引起之脊神经痛：包括颈椎病、脊神经后支卡压症等疼痛征象，其中绝大部分疾病可通过影像学检查(X线、CT、MRI)即可确诊或予排除

2 治疗方法

2.1 取穴大椎点：第七颈椎棘突和第一胸椎棘突的中点凹陷中。小菱点：第六七颈椎棘突旁开约2 cm，左右各一，共两点。大菱点：第1~4胸椎棘突旁开约2 cm纵线上压痛最明显处，左右各一，共两点。

2.2 操作体位：俯卧位。备针：将4-0#PGLA线体，剪为3 cm长数段，打开7#埋线针刀（3.4 cm长），将3 cm线段放入埋线针刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在针体之外，备用。术区消毒，戴无菌手套。

操作：a.大椎点：左手在定点处按压，右手持针，刀口线与躯干纵轴平行，将带有线体的针具抵住皮肤，轻轻加压后快速突破，向尾侧倾斜针体，在颈七及胸一棘上、间韧带下移行，线体完全没入皮下时，旋转针体，回提针具，将线体留在皮下，然后再略微改变方向，穿刺数下，针下有松动感后出针，按压后创可贴贴敷。

b.小菱点：左手在定点处按压，右手持针，刀口线与小菱形肌的肌纤维方向平行，将带有线体的针具抵住皮肤，轻轻加压后快速突破，线体完全没入皮下时，旋转针体[3]，回提针具，将线体留在皮下，紧贴骨面铲切数下，然后再横摆针体，针下有松动感后出针，按压后创可贴贴敷。

c.大菱点：同“小菱点”

嘱患者休息片刻后，无异常感觉再离开诊室，3 h后取创可贴，治疗点3天不能沾水，嘱患者多休息。

3 讨论

背肌筋膜炎类似祖国医学“痹证”的记载，《素问·痹论》说:“风寒湿三气杂至，合而为痹”。本病是以背部肌肉筋膜的疼痛为主要表现的一种慢性全身性疼痛疾病[4]。其发病主要是由于急性损伤经久未愈或长期慢性劳损造成软组织的充血、水肿、渗血，刺激末梢神经或挤压血管神经束而产生疼痛；或伤后由于经常受到持续性牵拉和重复损伤，使已有损伤的组织不能痊愈；或软组织日常的牵拉性刺激，逐渐积累形成无菌性炎症反应，使组织粘连，炎性纤维组织增生、退变、挛缩，导致局部血液循环、组织营养代谢障碍而形成慢性疼痛，迁延不愈[5]。背肌筋膜炎疼痛症状反复发作，迁延不愈，其主要诱因有潮湿、寒冷、慢性劳损等，湿冷可以使腰背部肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎，而慢性劳损则使腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤，最后使纤维样组织增多、收缩，挤压局部毛细血管和末梢神经出现疼痛。现代医学认为背肌筋膜炎是由于背部肌肉、肌腱和筋膜等组织，尤其是肩胛内上角附着点处的肌腱纤维发生渗出、水肿、粘连等炎性改变，组织逐渐纤维化，形成瘢痕[6]。

现代研究显示，背肌筋膜炎时在相应部位会有激痛点，认为疼痛可能源于肌腹内的激痛点，长时间患侧向下侧卧时，肩胛骨会内收，会将菱形肌置于持续缩短位置，使疼痛加剧。疼痛也可能源于起止点，拢肩姿势、胸大肌短缩紧张、手向前或向下够东西时会将肌肉处于持续牵拉位置，使疼痛加剧[7]。这提示当损伤导致筋膜粘连之后，就会使相应肌肉弹性变差，甚至缩短，此时最重要的治疗方法就是找到激痛点，使粘连松解。

现代研究表明[8-11]，小针刀疗法和穴位埋线疗法治疗背肌筋膜炎取得良好的疗效。俞杰[12]等观察针刀不同进针深度对背肌筋膜炎的临床疗效。将患者随机分为浅刺组和深刺组，结果发现与深刺组相比，浅刺组针刀治疗后治疗点压痛VAS分值明显降低，且浅刺组治疗后优秀率明显高于深刺组，表明针刀浅刺治疗背肌筋膜炎临床疗效优于深刺的方法，并且可以有效地预防在背部进行针刀操作时的医疗风险。赵长伟[13]观察阿是穴植线法治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效，治疗组采用穴位植线法，对照组采用小针刀治疗，结果发现治疗组总有效率为96.88%，对照组总有效率为90.63%，表明穴位植线法治疗腰背肌筋膜炎能够明显改善其症状。

杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法菱五针定点位于于菱形肌起止点周围压痛明显处，松解这四个点正好起到“牵一发而动全身”的作用，可以将整块肌肉松解，进而减少对周围相关联的肌肉的牵拉损伤，减少疼痛。“大椎点”位于七颈椎棘突下，腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中，为颈、胸结合部，是力的集应点，易受损，且“大椎”位于督脉上，又名“百劳”意指穴内气血为人体的各条阳经气血上行之处，穴内气血坚实饱满，因此通过松解“大椎”一方面可以缓解腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带的痉挛，另一方面又可以疏通此处气血，改善血液循环。埋线针刀使用小针刀剥离、切割、减压等方法，解除软组织的变性、粘连及炎症反应，松解韧带，解除粘连，切碎结节及钙化物，改善局部血液循环，促进椎旁组织的恢复[14]。而穴位埋线又发挥了“长效针灸”的优势，使治疗次数减少，患者能够接受，从而加强治疗效果，因此值得推广。

[1]孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[M].北京:人民卫生出版社，1990:178．

[2]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].中国中医药出版社，2015：27-30．

[3]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006（2）:166-167．

[4]谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社，2000:105．

[5]李瑾.痛点埋线治疗颈肩肌筋膜炎25例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2012，33(5):45-45．

[6]郭之平.齐刺加拔罐出血治疗背肌筋膜炎38例[J].中国针灸，2013，33(3):268．

[7]西蒙斯.肌筋膜疼痛与功能障碍—激痛点手册[M].北京：人民军医出版社．

[8]韦小东.小针刀治疗背肌筋膜炎60例[J].广西中医药，2001，24(2):27-28．

[9]王茂川.穴位埋线治疗腰背部肌筋膜炎[J].内蒙古中医药，2013，32(32):30．

[10]张苏杰.小针刀治疗项背肌筋膜炎临床研究[D].新疆医科大学，2008．

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[12]俞杰，孟辉，王少杰，等.针刀不同进针深度治疗背肌筋膜炎的比较研究[J].北京中医药大学学报，2013，36(3):207-209，216．

[13]赵长伟，赵文海，闻辉，等.穴位植线法治疗腰背肌筋膜炎的临床研究[J].中医临床研究，2016，8(13):51-52．

[14]朱汉章.小针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社，1992：192．

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(48)
Yang's 3A+Therapy at"Lingwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Back Myofascitis

LI Yanrong1,ZANG Weiqiang1,YANG Caide2,SONG Jancheng2
(1.College of Acupuncture and Massage,Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730020,china; 2.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China)

Back myofascitis is a common and frequently-occurring clinical disease with main symptoms of back pain and dysfunction,there are many therapies for back myofascitis such as massage,acupuncture,physiotherapy,closure and so on,but the effect isdifferent.Authors use catgut embedding acupotomy at"lingwuzhen"for back myofascitis,and achieved good effect.This papermainly introduced the specific point,operation methods and skills.

Yang's 3A+therapy;lingwuzhen;embedding thread acupotomy;back myofascitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.047

1672-2779（2017）-07-0102-02

：李海燕本文校对：何天有

2017-02-07）

（未完待续）

甘肃省中医药管理局科研立项课题【No: GZK-2015-58】

*通讯作者：13993162751@163.com

△指导老师