张有民运用升阳益胃汤临床心得

高兵兵唐智

（1辽宁省大连市中医医院脑病科，大连116000；2辽宁省瓦房店市中医医院内科，瓦房店116300）

张有民运用升阳益胃汤临床心得

高兵兵1唐智2

（1辽宁省大连市中医医院脑病科，大连116000；2辽宁省瓦房店市中医医院内科，瓦房店116300）

大连市中医医院张有民主任医师是辽宁省名医，辽宁省中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员，熟读《伤寒论》《金匮要略》等中医各家经典，在临床治疗中积累了丰富的经验，遣方用药，独具匠心。运用升阳益胃汤治疗临床疑难杂症，疗效显著，收获颇丰。

升阳益胃汤；临床心得；张有民；月经不调；痿证；耳鸣；泄泻

升阳益胃汤出自金元时期著名医学大家李东垣《脾胃论·肺之脾胃虚论》篇。“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也”[1]。方中用黄芪、人参、炙甘草健脾补益肺气；柴胡、防风、羌活、独活升清阳以燥湿；用白术、茯苓、清半夏、橘皮益胃化湿，使湿去而阳气升发；黄连苦寒以清热祛湿；泽泻引导湿热从小便而解；芍药苦酸和营收敛，敛肺气并能制约柴胡、防风、羌活、独活的辛燥。加生姜、大枣同煎，可温胃散寒健脾，生姜、羌活、独活与黄连共同起到辛开苦降的作用，更好地恢复脾胃升降功能。张有民主任医师运用此方，治疗由脾胃虚弱、湿邪困脾引起的许多疑难杂症，多获良效，现介绍如下。

案1停经。杨某，女，18岁。2015年3月23日初诊：患者因停经3月余，由其母亲带来就诊。平素体质较弱，又在高三学习压力大，常觉疲劳。又因体型偏胖，因爱美之心而自服减肥药，致使停经。在西医妇科检查后，未见异常，建议口服雌激素类药物，其母亲拒绝西药治疗，故来诊。患者自感神疲乏力，记忆力差，纳差，大便微溏，排便乏力，小便可。舌质胖淡，苔薄白腻，边有齿痕，脉细、沉取无力。证属脾虚湿盛，化源不足。治以益气升阳，健脾化湿为法，方用升阳益胃汤加减：生黄芪15 g，茯苓20 g，陈皮15 g，柴胡10 g，党参10 g，白术15 g，清半夏10 g，白芍15 g，泽泻10 g，羌活10 g，防风10，鸡内金10 g，焦神曲10，焦麦芽10 g，炙甘草10 g，砂仁(后下)6 g，黄连5 g，川芎10 g，生姜10 g，大枣2个。7剂，每日1剂，水煎服。并嘱避免劳累，停服减肥药，忌食用油腻食物，保持情绪稳定。

3月30日二诊：患者诉上次服药后1周后，月经仍未至，但疲劳倦怠较前好转，疲劳感减轻，食欲增加。于初诊方加益母草10 g，熟地黄20 g，当归10 g，以养血活血。再服用7剂。

4月6日三诊：患者诉4月2日月经恢复，但月经量偏少，持续3天后停止，并自诉月经恢复后，思想压力减轻，情绪好转，食欲恢复，疲惫感减轻。继续服用7剂，后停用，改口服归脾丸巩固治疗，随访半年，患者经期持续正常。

按：老师认为，辨证首先应明确虚实寒热，本案患者平素身体较弱，加之高三学习劳累，又服用减肥药，耗伤正气，脾胃已伤，化源不足，而出现月经停经的情况。脾胃虚弱又会导致湿邪不化，加重病情。故以升阳益胃汤益气升阳，健脾化湿，更加入益母草，熟地，当归等养血活血，鸡内金等健脾胃，助运化，改善食欲。方药切中病机，故疗效显著。

案2重症肌无力。刘某，女，45岁。2016年10月8日初诊：因双眼睑抬举无力，四肢倦怠乏力5个月，诊断为重症肌无力，胸腺瘤，并行胸腺瘤切除术，术后口服溴吡斯的明片。该患平素经常工作至凌晨，饮食上嗜食肥甘厚味，多饮酒，性格上多思善虑，就诊时见：眼睑，四肢倦怠乏力，朝轻暮重，进食后易腹胀，面色不华，大便溏，每日3~4次，小溲黄，寐不宁，舌淡胖，苔白薄腻，脉沉无力。中医辨证为痿证，处以升阳益胃汤，方药如下：党参15 g，白术10 g，黄芪30 g，清半夏10 g，陈皮10 g，茯苓20 g，泽泻10 g，防风10 g，羌活10 g，柴胡10 g，白芍10 g，生姜10 g，黄连5 g，竹叶5 g，大枣2个。7剂，每日1剂，水煎服。并嘱作息规律，避免劳累，清淡饮食，戒酒，并适当活动等。

2016年10月15日二诊：双眼睑抬举无力，四肢倦怠乏力较前缓解，小溲已无发黄，原方中去竹叶，加薏苡仁30 g，白蔻仁10 g，杏仁10 g，以加强健脾除湿之力。

2016年10月22日三诊：平素日常活动基本正常，只有在劳累后觉眼睑抬举和四肢稍有无力，大便溏明显好转，小便正常，食欲略差，上方中加鸡内金10 g，健脾消食。又续服7剂，后口服补中益气丸，以巩固疗效。近来回访，病情平稳。

按：本例患者西医诊断明确，中医辨证要点在眼睑，四肢无力，皆为脾所主，患者饮食上嗜肥甘，多饮酒，性格上多思善虑，生活上过度劳累，均造成脾气大伤，痰湿内生，清阳不升，故眼睑，四肢乏力。运化无力则纳差脘痞，脉沉无力，舌淡胖、苔薄白腻，亦脾虚湿胜之象。正如东垣论“湿胜”证尤为精辟:“四肢烦满，肢节疼烦难以屈伸，身体沉重，烦心不安，四肢懒倦，口失滋味，腹难舒伸”[1]。用升阳益胃汤益气健脾升阳除湿。嘱患者适当活动，取其小役形体，使胃与药得转运升发之意。药证合拍故获效。

案3耳鸣。汤某，男，74岁。2016年7月4日初诊。耳鸣7月余，耳中如有蝉鸣，日夜不休，伴有失眠，头昏沉，四肢倦怠乏力，心烦，口苦，大便溏，小便黄，舌淡暗胖大，苔白腻，脉沉而无力。此为脾虚不运，清阳不升，浊气上蒙所致，处以升阳益胃汤，方药如下：党参10g，白术15 g，黄芪30 g，清半夏10 g，陈皮10 g，茯苓20 g，泽泻10 g，防风10 g，羌活10 g，柴胡10 g，白芍10 g，生姜10 g，黄连5 g，黄芩10 g，大枣2个。7剂，每日1剂，水煎服。并嘱调节情绪，白天适当活动。

2016年7月11日二诊：耳鸣有所改善，每晚睡眠时间较前延长，仍觉四肢倦怠，心烦，方药中加苍术10 g，薏苡仁30 g健脾除湿，莲子心5 g清心除烦。

2016年7月18日三诊：耳鸣明显减轻，睡眠有所改善，每晚能睡眠约3~4小时，四肢倦怠，心烦等症状亦缓解。

按：《内经》云：“清阳出上窍”“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”[2]。此为老年患者，脾胃受损，湿浊内生，壅遏清阳，清阳不能上行濡养，则九窍为之不利。用升阳益胃汤，湿浊去，则清阳升，九窍为之通利，故疗效显著。

案4肠息肉术后。梁某，女，51岁。

2016年4月4日初诊：主诉近1年来腹泻时作，每日排便约3~5次，水谷不化，多在进食油腻，或者情绪紧张时易排便，排便前有腹痛，腹中作响，排便后腹痛缓解。约半年前在其他医院，肠镜检查为肠息肉，并切除2个息肉，病理为腺瘤样息肉。术后腹痛缓解，但每日仍多次腹泻，影响日常生活，自觉苦不堪言，曾服用思密达、整肠生等药物，无明显效果。经他人介绍，来我院就诊，尝试中医治疗。患者平时觉周身乏力，头晕，头痛，身体消瘦，口干，口苦，不欲饮食，小便色黄有味，大便溏，不成形，水谷不化，寐不宁，舌质淡暗，舌苔白腻，左手脉弦细，右手脉沉无力。辨证属于脾虚湿盛，同时又有下焦湿热蕴结，治以健脾除湿，升阳止泻，佐以清利湿热，方用升阳益胃汤，方药如下：党参15g，炒白术20 g，黄芪30 g，清半夏10 g，陈皮10 g，茯苓20 g，泽泻10 g，防风10 g，羌活10 g，柴胡10 g，白芍10 g，生姜10 g，黄连5 g，黄芩10 g，竹叶10 g，大枣2个。每日1剂，水煎服。注意饮食，避免生冷、油腻食物。

2016年4月18日二诊：服用上方14剂后，腹泻减少，每次约排便2~3次，稍稀，无腹痛，小便颜色转为淡黄，食欲增加，乏力亦好转，此为下焦湿热渐去，胃气渐复，上方中去竹叶、黄芩，加蔻仁10 g，薏苡仁30 g，增加健脾除湿的力度。

2016年4月28日三诊：腹泻明显减少，每次约排便1~2次，为软便，无腹痛，饮食基本正常，无头晕头痛，睡眠改善，效不更方，继续服用上方1月，随诊大便基本正常。

按：此患者为肠息肉患者，息肉虽切除，却易反复发作，西医没有有效预防用药。中医对于这种反复发作的疾病有很好的疗效。该患中医诊断为泄泻，特征是水谷不化，倦怠乏力，口干苦，小便黄。正如《内经》云：“清气在下则生飧泄”；《难经》云“湿多成五泄”。老师认为患者以本虚标实为主，脾虚为本，湿邪为标，导致本病的反复发作。脾虚则运化失司，水湿内生，则大便不成形，湿困脾胃，则饮食欠佳；而患者感头晕头痛，亦由于清气不能上荣清窍所致，故用升阳益胃汤主治而痊愈。

体会：中医理论认为脾胃为后天之本，气血生化之源，是人体气机升降出入的枢机所在。临床凡属脾胃气虚，中气不运，清浊逆乱，阴火上乘引起的多种急慢性虚损性疾病，尽管症状繁杂，虚实夹杂、寒热错杂，特别合并水湿方面异常表现时，均可选用升阳益胃汤加减治疗。其核心是运用“升降沉浮补泻用药法”，调整全身性气机，其内涵更有待于进一步挖掘，并更好服务于临床。

[1]李东垣.脾胃论[M].北京：人民卫生出版社，2005:16，41.

[2]内经[M].王洪图，主编.北京：人民卫生出版社，2008:576.

Clinical Experience of ZhangYoumin in Using Shengyang Yiwei Decoction

GAO Bingbing1,TANG Zhi2
(1.Department of Encephalopathy,Dalian Hospital of TCM,Liaoning Province,Dalian 116000,China;
2.Department of Internal Medicine,Wafangdian Hospital of TCM,Liaoning Province,Wafangdian 116300,China)

Zhang Youmin,Chief Physician of Dalian hospital of TCM,is famous docter of Liaoning Province,and is vice chairman of Specialized Committee Zhongjng theory of traditional Chinese medicine of Liaoning Province.He is familiar with Treatise on Cold Pathogenic Diseases and Synopsis of Golden Chamber,and has rich experience.He is good at treating common and stubborn diseases with Shengyang Yiwei decoction,and achieved good results.Now we shall introduce the experience as follows.

Shengyang Yiwei decoction;clinical experience;Zhang Youmin;irregular menstruation;Wei syndrome;tinnitus;diarrhoea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.034

1672-2779（2017）-07-0075-02

：李海燕本文校对：江红

2016-12-13）