Seminar教学法在针灸推拿科住院医师规范化培训中的应用※

陆娟懿周爽舒适钱小路尤艳利

Seminar教学法在针灸推拿科住院医师规范化培训中的应用※

陆娟懿周爽舒适钱小路尤艳利*

（第二军医大学附属长海医院中医系，上海200433）

针灸推拿科是中医院（科）的重要组成部分，是中医住院医师规范化培训通科阶段必须轮转的一个科室。本文简要的介绍了Seminar教学模式在针灸推拿科住院医师规范化培训中的应用情况，以此提高规培医师的针灸推拿综合能力，从而真正提高针灸推拿科带教的教学质量。

Seminar教学法；针灸推拿科；住院医师规范化培训

针灸推拿是中医治病救人的一种重要手段，是中医临床医学主要学科之一。针灸推拿治疗是经络、腧穴、刺灸方法、推拿手法等相关知识的综合运用，知识量大，涉及范围广，可治疗内、外、妇、儿、骨伤、五官等科多种病证[1]。传统教学方法是以老师讲解、示范、临床指导为主体，这对于解决临床实际问题有其可取之处，但往往导致学生理论学习不深入，自主学习意识薄弱，临床思维不系统等。Seminar教学方法是一种“双讲制”教学模式，起源于十九世纪德国哥廷根大学，Seminar教学法可译为“双讲制”教学法[2]，其要求学生为探究某一问题与同行、教师或教授共同讨论的交互式教学模式，由通常的“讲授-接受”的单模式转变为“知识-能力-思维-实践”的多元模式，现在我国教育中处于积极的探索和尝试阶段[3]。

我院是国家和上海市住院医师规范化培训基地，重视人才培养，我科是上海市综合医院的示范中医科，进入针灸推拿科轮转时，中医规培医师需掌握针灸推拿科基本理论知识及相关临床技能。在我科轮转的中医规培生中，因专业基础和知识背景不同，其针灸推拿水平参差不齐。自从实行住院医师规范化培训以来，我科采用Seminar教学法培育优秀的针灸推拿科住院医师方面进行了一些尝试和探索。

1 Seminar课程的实施

1.1 讨论前准备Seminar主讲者一般为高年资针灸推拿专业的规培医师，其针灸推拿基础较为扎实。主讲者一般需提前2~3周就拟定的Seminar主题进行准备，公布需要讨论的相关问题，准备制作PPT或其它形式的资料，收集临床中较典型的案例，比如：颈椎病、肩周炎、面瘫、腰痛、呃逆、痛经等，同时附上相关的治疗指南或国内外相关的文献资料。参加讨论的规培医师需复习相关疾病的中西医内容：病因病机、四诊要点、中医诊断、针灸推拿治则、针灸推拿处方、方义、操作、注意事项；流行病学、体征、查体、辅助检查、西医诊断及鉴别诊断，并查阅相关的文献资料，准备讨论的问题，为Seminar做好铺垫。例如：主题为“腰痛的针灸治疗”，主讲人查阅相关资料后提出需要讨论的问题，如“腰痛的辨证分型有哪些”“急性腰扭伤和腰椎间盘突出症的鉴别诊断要点”“腰痛针灸治疗的选穴原则”“腰痛的辨证选穴”“腰痛推拿治疗的禁忌症”“腰痛推拿治疗的手法选择”“寒湿腰痛的调护有哪些”。《诸病源候论》有云：“夫腰痛有五，一曰阳气不足，少阴肾衰是以腰痛；二曰风痹，风寒着腰而痛；三曰肾虚，劳役伤肾而痛；四曰坠堕险地，伤腰而痛；五曰寝卧湿地而痛。”主讲者根据腰痛辨证分型特点，在临床上收集多个典型病例（包括病史资料、查体情况、辅助检查资料等）。如：李某，女性，45岁，反复腰痛伴右下肢放射痛1年，右下肢外侧麻木，与劳累有关，咳嗽时可加重，口干苦，心烦寐欠佳，二便尚可；查体示右腿直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，舌微红少津，脉细小弦；腰椎MR提示腰4/5椎间盘突出。参与讨论者需要具备经络、腧穴、刺法灸法、推拿手法、中医基础理论、中医诊断、解剖学等知识，熟悉腰痛病辨证分型、内服外治的理法方药，并对主讲者提出的问题，查阅资料并进行归纳总结。

1.2 讨论阶段先由主讲的规培医师通过已经准备好的多媒体介绍本次Seminar所涉及的主要概念和基本内容，引导其他规培医师围绕该主题展开交流和讨论。参与者可以围绕此次讨论的主题，对主讲人所述内容进行补充，亦可向主讲人提问或提出相反观点，主讲人需要进行解释，并补充相关内容或进行辩论。当主讲者展示出准备好的病案后，参与者可提出自己的诊疗思路，主讲者就参与者的讨论意见做归纳总结，指导老师可对讨论的案例按“理法经穴术”进行分析指导。主讲者结合病案及讨论前提出的问题，引导参与者展开讨论，例如在讨论中将腰痛根据不同症状分别给出可行的针灸推拿治疗方案。如病案中患者反复腰痛伴右下肢放射痛1年，右下肢外侧麻木。诊断主要考虑是单纯腰痛和腰椎间盘突出症的区别，在辨证归经时，考虑循行在下肢外侧的经脉是足少阳胆经，因此归经归为足少阳胆经，在针灸治疗时，可选足少阳胆经的穴位进行治疗。在临床中，腰椎间盘突出的患者有部分为下肢后侧麻木，即为足太阳膀胱经循行，故在下肢选穴中则循太阳经而治。主讲者依据查阅的文献资料，归纳总结腰椎间盘突出症针灸推拿治疗的研究进展，参与者可提出补充或进行纠正，并通过讨论对目前的诊疗方案进行完善，指导老师可提出补充。对于此研究方向有独到观点的，亦可在Seminar中提出，通过讨论集思广益、群策群力，激发科研思维的火花。

讨论中指导教师需对争论问题进行分析和讲解，在关键时刻进行引导和补充。“讨论”阶段是Seminar的主要阶段，指导教师的责任也相对较重，在对主讲者的内容进行补充的同时，还需掌握讨论节奏，若掌控不好，则易出现偏离主题，讨论混乱或辩论偏激，进而影响讨论结果。

1.3 讨论总结讨论进行到尾声，由主讲者对本次Seminar所讨论的问题进行总结和归纳，指导老师在讨论最后对本次讨论的内容、进程等进行点评。每位参与的住院医师就该主题进行分析并写出书面总结，上交指导老师进行批阅，指导老师对其存在的不足或对该问题认识的偏差进行面对面的交流和指导。书面总结材料进行统一存档。从每份书面总结的撰写中可以体现每位住院医师对该主题的认识与思考。

2 引入Seminar的实践意义

2.1 发挥规培医师的主观能动性对于针灸推拿专业的规培生来说，由于针灸学、推拿学是其专业课程，所以对于针灸推拿知识的掌握较为牢固；对于非针灸推拿专业的中医规培生来说，针灸推拿学教材单一，教学时侧重理论部分，对于刺灸法、针灸治疗应用部分涉及较少[4]。在每次Seminar之前，非针灸推拿专业的规培生需自主复习针推基础内容，并对该疾病针灸推拿诊疗常规有所掌握；而针灸推拿专业的规培生在巩固基础的同时需进一步了解该疾病的研究进展，对有兴趣的问题可深入探索，对于困惑的地方可在Seminar中提出并进行讨论。

2.2 提高规培医师临床及科研思维由于讨论的主题主要为临床相关问题，对于针灸推拿专业的主讲者及参与者在Seminar前期准备中需阅读大量的文献资料，熟知最新科研进展，归纳总结最新科研结果，而非针灸推拿专业的参与者可根据自身兴趣点行进一步深入研究。现今获取信息的来源不仅仅限于书本、课堂，通过网络资源获取的信息更为便捷、时新、广泛，医师通过信息查阅可开阔眼界、拓宽思维。在查阅、讨论中，激发规培医师科研思维的火花，充分挖掘规培医师的研究能力。

2.3 促进指导老师水平的提高在Seminar教学中，指导老师不再是主角，而是起到引导、调动、激发的作用，保证参与者为主体，这要求指导老师不仅要有超高的语言功底，更要求指导老师扎实的基础功底和丰富的临床经验。指导老师在Seminar之前也需根据主题查阅相关资料，通过参与讨论从主讲者及参与者的发言中可获取新的观点、诊疗方法等，同时也可激发其创新思维，使科研思路得到进一步完善。

3 结论

针灸推拿科带教目的是提高规培医师针灸推拿基础理论、针灸临床技能，在学有余力的基础上培养其临床科研能力。Seminar教学注重互动式教学，要求指导老师引导学生而不是单向灌输，是规培医师通过自主学习深刻理解基础理论，提高临床技能及科研能力。

[1]董珍珍.独立学院针灸学实践教学改革探索[J].卫生职业教育，2016（10）: 76-79.

[2]白璐.Seminar教学模式在大学英语教学中的应用[J].亚太教育，2016（15）:97.

[3]李渌岩，吕宝海.研讨课是高校改革“填鸭式”教学模式的突破口[J].黄河科技大学学报，2016（3）:121-124.

[4]邹燕齐.基于中医、中西医执业医师资格考试优化针灸学教学内容[J].卫生职业教育，2013，31(6):60-62.

The Application of Seminar Teaching Method in Acupuncture and Massage for Standardized Training of Resident Physicians

LU Juanyi,ZHOU Shuang,SHU Shi,QIAN Xiaolu,YOU Yanli
(Department of TCM,Changhai Hospital Affiliated to the Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Department of acupuncture and massage is an important part of Hospital of traditional Chinese medicine(department). TCM resident physicians should conduct internship in department of acupuncture and massage during general training stage.The purpose of using Seminar in department of acupuncture and massage is to enhance comprehensive ability of resident physicians,and promote the improvement of teaching quality for instructors.

Seminar teaching method;acupuncture and massage;standardized training of resident physicians

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.017

1672-2779（2017）-07-0037-02

：李海燕本文校对：姚斐

2016-12-06）

军队院校教学与改革基金资助【No：RZJYB201308】；第二军医大学教育研究课题资助【No：JYC2016022】

*通讯作者：youyanli2005@163.com