痤疮与月经周期的相关性探讨及冲任失调型痤疮的临床研究进展

丁琳译 夏庆梅

痤疮与月经周期的相关性探讨及冲任失调型痤疮的临床研究进展

丁琳译1夏庆梅2*

（1 天津中医药大学中医学院，天津 300193；2 天津中医药大学中医学院级美容教研室，天津 300193）

本文运用中西医基础理论体系，阐发痤疮的发病机制并论述月经生理机制，从而探讨月经与痤疮的相关性。总结现有文献中冲任失调型痤疮的中药、针灸、西药治疗方案及解释各种诊疗方案的优点和理论依据，收集各方案中痤疮皮损的表现情况和月经周期的异常表现。意在提高冲任不调型痤疮的治疗准确率，有效降低月经病患者的痤疮发病率。

痤疮；月经周期；冲任不调

痤疮是好发于青少年的临床常见皮肤病[1]，发病率较高，皮损好发于面部和胸背部。初期表现为炎性丘疹，病情日久反复不愈者，可出现结节、囊肿、瘢痕等[2]，甚则引起毁容，给患者的身心造成极大创伤[3]。有些痤疮的发病情况与女性月经周期有明显的相关性[4]，部分女性痤疮患者不仅月经来潮前一周或来潮时伴痤疮加重，且伴月经不调[5]。

1 痤疮的发病机制

中医认为，痤疮的病因主要与肺经风热、脾胃湿热、血瘀痰结和冲任失调有关[6]。其中冲任失调型痤疮主要由于素体阴虚、相火过旺和情志不畅，致冲任失调并伴有肌肤疏泄失常而生疱[7]。现代医学认为，痤疮是由于内分泌失调导致雄性激素分泌过多，使皮脂分泌亢进和皮脂腺导管角化，故排泄不及的皮脂储留于毛囊漏斗部与角化的皮脂腺导管中[8]，与痤疮丙酸杆菌共同作用而形成痤疮[9]。

2 月经的生理机制

2.1 中医对月经形成机制的认识 《素问·上古天真论》曰：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”[10]。中医认为女子的月经与天癸、冲任有很大的关系。天癸是一种具有生殖功能的物质，生成于青春发育期，能导致女子的任脉和冲脉流通与盛满，从而月经来潮[11]。《景岳全书·阴阳篇》也明确地指出：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精”[12]。冲任二脉属奇经八脉。从“冲脉、任脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海”[13]的走行可知此冲脉为月经之本也。而任脉还为“阴脉之海”，与足太阴脾经、足厥阴肝经及足少阴肾经关系特别密切，进而影响血的生藏，与经血的化生息息相关[14]。

2.2 西医对月经形成机制的认识 月经指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落。月经周期由下丘脑-垂体-卵巢轴所调节，参与调节的激素为下丘脑释放的促性腺释放激素、垂体释放的促性腺激素和催乳素及卵巢分泌的雌激素与孕激素[15]。

3 痤疮与月经的相关性研究

古代医家对痤疮与月经的相关性已有一定认识，刘河间及王肯堂认为痤疮和月经病均是由于肝郁化火而致[16]，火性炎上发于面部出现痤疮，火热迫血妄行、扰于胞宫出现经血偏多和痛经。现代医家认为：①女性由于工作或学习压力大，情绪波动明显，肝气易于郁滞，郁而化热，发于面部为痤疮，郁而肝气疏泄失常出现月经不调[17]；②女性正常月经周期变化的维持以阴阳消长为基础。经前期阳长，扰动肝阳，冲任失调，致使痤疮加重，经后期热随经血出，肝气调达，冲任协调，痤疮减轻[18]；③女性多嗜食肥甘和辛辣之品而运动量少，易生痰热于内，痰阻女子胞而月经量少或不调，痰热上冲于面而生脓肿[19]。

现代研究表明，月经前发生的痤疮与体内激素水平周期性变化有关。生育期妇女体内的性激素随排卵周期而发生变化，并伴女性皮脂分泌和皮肤敏感性情况的改变，从而痤疮加重[20]。发病率升高的多囊卵巢综合征（PCOS），也多表现为月经不调与痤疮并见，虽发病原因至今未明，但病理生理变化涉及神经、内分泌、代谢系统和卵巢局部调控等因素[21]。

李红毅等[22]调查了339例女性痤疮患者，发现77%患者的痤疮与月经有关，基本都表现为月经前和（或）月经前期皮疹增多；月经不调者超过半数，而且大部分病人痤疮的加重与月经有关。鲁菜科等[23]对月经周期正常的18到44岁女性痤疮志愿者进行研究发现，63%的病人在月经前痤疮数目会增加25%。

4 冲任失调型痤疮的治疗

4.1 中医治疗

4.1.1 疏肝泻火法 脓疱型痤疮多加重于月经前或并见月经不调，此因女性性情敏感，情绪易波动致使心肝火旺，肝火旺上炎于面发为痤疮，肝火旺扰动冲任则月经不调，故用龙胆泻肝汤、泻青汤以疏肝泻火[24]。有学者认为从五脏论治，冲任不调型痤疮责之于肝，肝体阴而用阳，当其疏泄不及，致使肝郁化火而发痤疮。肝郁化火型痤疮皮疹多发于两颊，皮疹以经前重、经后轻为临床特征，用丹栀逍遥散加减治疗[25]

4.1.2 燥湿清热法 痰热困脾的痤疮患者，主要表现为连绵不断的粉刺，粉刺可以挤出黄白色碎米粒样脂栓，伴有月经量少、色红，以清热燥湿汤，达到清热燥湿健脾之功[26]。湿热型痤疮患者多由饮食不节，损伤脾胃，脾胃受损气血运化不及致使月经不调，故用三仁汤化解湿热[27]。

4.1.3 活血化瘀法 内经“郁乃痤”理论提出因寒、湿、瘀互结导致“郁”的痤疮患者，多有月经推迟的表现，用五积散治疗后，其皮疹好转、消退[28]。有人认为囊肿型痤疮伴月经不调的病因也为瘀血。瘀血郁而化热，发于面部而成痤疮，阻滞冲任二脉可使月经不畅，故用桃仁四物汤活血化瘀[29]。

4.1.4 滋阴降火法 青春期后痤疮多伴月经不调，此多因肝肾两经虚热、相火妄动，以二至丸加黄精、熟地黄滋阴降火[30]，也可用知柏地黄汤滋补肝肾[31]。

4.1.5 中药周期性疗法 将痤疮结合月经周期治疗分为:月经期、月经后期（卵泡期）和经间期（排卵期）。月经期治疗重在理气活血通络，方用桃红四物汤加减；月经后期重在滋阴清热，方用二至地黄丸合青蒿鳖甲汤加减；经间期重在调理气血、促进排卵，方用排卵汤加减[33]。

4.1.6 针灸治疗法 冲任不调型痤疮可配合针灸治疗，女性患者经期出现痤疮皮疹增多加重，经后减轻，伴有月经不调、舌红、苔腻、脉象浮数。选冲任脉相关穴为主，针刺用平补平泻法以疏调冲任气机、疏散邪热。针灸处方：关元、足三里、血海、三阴交、合谷[32]。也有学者按照月经周期进行针灸治疗，月经前期行气活血：针刺肝俞（双侧）、曲池（双侧）、内庭（双侧）、太冲（双侧）；月经间期调理气血：针刺血海（双侧）、膈俞（双侧）、合谷（双侧）、太冲（双侧）；月经期调理冲任：针刺中极、内关（双侧）、公孙（双侧）、血海（双侧）；月经后期滋阴降火：针刺气海、水道、太溪（双侧）、肾俞（双侧）[34]。

4.2 西医治疗

4.2.1 口服避孕药 Pavi i Baldani D[35]认为雄激素升高是月经失调和痤疮发病的主要原因之一，故临床首选药物为炔雌醇环丙孕酮片 (达英-35)，达英-35是一种短效口服避孕药，其含有醋酸环丙孕酮和炔雌醇，两者联合应用能够抑制黄体生成素、卵泡刺激素的分泌，前者直接作用于子宫内膜，调节月经周期；后者能够使雄激素合成释放减少。长期使用可有效地抑制毛发生长和治疗痤疮。国内也有相关的临床研究，研究选取痤疮患者65例为治疗组，正常健康女性30例为对照组，治疗组于月经或撤退性出血第5天开始，每晚口服炔雌醇环丙孕酮片1片+利尿剂螺内 (60～120 mg/d)进行治疗，炔雌醇环丙孕酮片 (商品名：达英35，拜耳医药保健有限公司生产)，每片含醋酸环丙孕酮2 mg，炔雌醇35 μg，连续21天，于每日相同时间点服用；至停药撤退性出血第5天起重复使用，连续使用共6个周期。结果研究65例痤疮患者按此治疗方法，雄性激素水平下降，痤疮评分明显改善[36]。

4.2.2 甲状腺素治疗 国外学者认为痤疮和月经病主要由黄体生成素和甲状腺素两方协同作用失衡而致，故可用左旋甲状腺素（一种人工合成的甲状腺素）治疗[37]。

4.2.3 二甲双胍治疗 对PCOS进行胰岛素抵抗治疗的文献报道PCOS患者中约70%会出现痤疮，而中重度痤疮患者中19%～37%患有PCOS[38]，用维A酸类或避孕药类药物治疗效果较好。

5 总结

在治疗女性痤疮患者时，应注意其伴随症状，若伴有冲任不调者，医者应考虑女性特殊生理机制及其所处生理期的不同采用不同的治疗方法，在清热解毒的基础上，辅以疏肝、活血、滋阴，使冲任气血调达，从而痤疮情况缓解，月经周期恢复正常。这也符合中医异病同治的理论，可达事半功倍的治疗效果。大量关于女性痤疮患者性激素水平的检测报告显示，痤疮与月经不调的发生在一定程度上有相同的内分泌异常机制。对于成年女性顽固性痤疮患者应考虑是否伴有PCOS，一旦确诊应对病因进行治疗。

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Discussion on the Correlation between Acne and Menstrual Cycle and Research Progress of Acne Due to Disharmony of Chong and Conception Channels Type

DING Linyi1,XIA Qingmei2
(1.School of Traditional Chinese Medicine,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.Department of Cosmetology,School of Traditional Chinese Medicine,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin300193,China)

This article used the basic theory system of traditional Chinese medicine and Western medicine,elucidated the pathogenesis of acne and discussed the physiological mechanism of menstruation to explore the correlation between menstruation and acne.This paper summarized the merits and theoretical basis of the traditional Chinese medicine,acupuncture and Western medicine treatment programs and the explanation of various medical treatment programs,and collected the abnormalities of acne lesions and the abnormal performance of menstrual cycle,intended to improve the treatment of acne vulgaris treatment accuracy,and effectively reduce the incidence of acne in patients with menstrual disease.

acne;menstruation;disharmony of chong and conception channels

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.069

1672-2779（2017）-21-0156-03

*通讯作者：373613958@qq.com

2017-07-07）