甘草干姜汤的研究进展

王明新

甘草干姜汤的研究进展

王明新

（内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院药剂科，呼伦贝尔 021008）

本文采用文献整理与回顾方法，对甘草干姜汤的临床应用与药理研究予以归纳和概述，以期为甘草干姜汤的深入开发提供理论基础。甘草干姜汤为仲景之经方，原用治肺痿、尿频等证，随着现代药理和临床研究的不断发展，其应用范围日益广泛，现主要用于治疗咳嗽、遗尿、肺癌、眩晕、胃痛、过敏性鼻炎等方面的疾病，实验研究证实本方具有明显的扶正、化痰、抗肿瘤、抗炎、止咳和抗变态反应作用。

甘草干姜汤；综述；咳嗽；遗尿；眩晕；胃脘痛；血证

甘草干姜汤方由甘草、干姜二药组成，甘草干姜汤始载于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》，原文曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”是书中规定用量“甘草四两（炙），干姜二两（炮）”，其用量比例为2∶1，主治上焦阳虚，肺中虚冷所致的肺痿。本文整理了近十年来甘草干姜汤的临床及药理报道文献资料，发现甘草干姜汤除治疗虚寒肺痿外，尚用于治疗各种虚寒所致之咳嗽、遗尿、肺癌、眩晕、胃痛、过敏性鼻炎等，药理学研究也日渐丰富，现综述如下。

1 临床应用

1.1 治疗咳嗽 咳嗽是临床较为多见的肺系疾病之一，由外感六淫或内伤等多种因素，导致肺失宣肃，肺气上逆[1]，病变主要涉及到肺，甘草干姜汤尤其适用于病证日久，肺中虚冷的咳嗽，临床以咳嗽或咯吐清稀痰液、舌淡苔白，口不渴或渴而少饮为主要表现，是其辨证要点。有学者根据此机理以甘草干姜汤化裁方治疗寒症咳嗽30例，以甘草入肺、脾之经，补脾肺之虚，使脾能散精，肺能布津，则水液不能聚成痰液；干姜入脾、肺经，温脾肺之阳，具温肺化饮之功，上述二药一温一补，正合“内生之寒，温必兼补”之意[2]。其中30例中显效14例 （46．70%），好转15例 （50．00%），无效1例（3．30%）。总有效率为96．70%，且本方安全无毒副作用[3]。白慧[4]亦以此方治疗肺寒咳嗽48例，经辨证为风寒、寒饮、寒湿、虚寒四证的咳嗽均为适应证。方中甘草为主药，用量宜重，15～30 g，干姜为辅，10～25 g，佐以其它降肺气化痰之品以治之，临床上具有较好的疗效。

1.2 治疗遗尿 中医藏象理论认为遗尿系肾、膀胱气化不利所致，然如肺脏虚寒，上不能输布津液，下不能制约膀胱，膀胱决渎失司，关门不利，遗尿亦必然发生。张氏[5]用甘草干姜汤加味以温肺止咳、益肾缩泉，处方：炙甘草12 g，干姜8 g，细辛3 g，紫菀、款冬花、陈皮、山药、益智仁、菟丝子各10 g，治疗遗尿16例，连服3剂，后又加减5剂，诸症消失，再以上方加黄芪15 g，茯苓10 g。5剂以巩固疗效，后随访1年未复发，效果显著。亦有学者治验成人顽固性遗尿一则[6]，以口中时吐涎沫，口淡，纳谷不香，大便稀溏，舌白润为主症，经辨证为肺脾肾俱虚，膀胱失约，以甘草干姜汤加味获验。从临床上证实甘草干姜汤温肺健脾益肾缩泉，可使上源得制，脬气得固，开合有度，则遗尿自止。正如张景岳所说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必先治气，治肾者必先治肺。”盖肺有宣发、肃降之功能，“通调水道，下输膀胱”，故喻“肺为水之上源”，若因某种原因致宣降失司，便有可能使水之上源失控，出现下焦“水泉不止，膀胱不藏”之遗尿症，故此遗尿从肺论治可取效。

1.3 治疗肺癌 肺癌是当今世界对人类威胁最大的恶性肿瘤之一，且其发病率呈不断升高的趋势，肿瘤当属中医积证范畴，积证泛指痰瘀凝聚，结聚成形的癥证。中医理论认为肺癌是肺脏阳气虚弱，阳气不能达于肺之络脉，痰、瘀之邪才能停于肺之络脉而不被正气清除，痰瘀互结，日久形成肺癌。所以肺癌的治疗离不开温通阳气，只有使肺之阳气充足，使之能鼓动气血，达于病所，才能祛邪外出。此乃治本之法。赵文斌[7]谓“甘草干姜汤扶脾胃之阳，温肺益气，切中肺癌的病机要点”，因此方配伍益气健脾药白术、茯苓等，崇土制水，以杜生痰之源。

1.4 治疗眩晕 眩晕是因精血亏少，清窍失养，临床以头晕、眼花为主，陈峰等[8]学者对患者辨证论治，为肺中虚冷，水气不化，清阳不升，浊阴不降，投以甘草干姜汤温阳补气，治疗阴寒内盛、水不化气所致的眩晕，并立处方：炙甘草15 g，炮姜12 g，3剂。服1剂后，眩晕锐减，咳唾涎沫也好转。服完2剂，能起床活动；服完3剂后，眩晕消失。已不吐涎沫，饮食好转，精神大振。

1.5 治疗胃脘痛 有学者应用甘草干姜汤治疗寒性胃脘痛28例[9]，以胃脘冷痛为主症，兼脉迟 (57～67次/分钟)，口不渴，舌淡，苔白，煎汤温服并随症加减。取甘草、干姜各9 g，加神曲9 g，煎汤连服5剂痛止。取效在1～2剂，重者3～5剂亦愈。

1.6 治疗血证 咯血是晚期肺癌的常见症状，其特点为出血量大，容易发生窒息，是肺癌患者死亡原因之一，严重影响了患者的生活质量和生存时间。严氏[10]认为，肺癌晚期肺气虚寒、阳虚不运、气不摄血而导致咯血者较多，不少患者表现为虚寒肺痿之证。以甘草干姜汤加味治疗晚期肺癌咯血20例取效，根据肺癌的临床疗效评定标准，完全缓解6例占30%，部分缓解14例占70%，总有效率为100%。另据临床观察甘草干姜汤加味对晚期肺癌咯血患者生活质量评分的影响：提高10分13例占65%，提高20分4例占20%，提高30分1例占5%，提高10分以上的占90%。也有临床医家[11]以甘草干姜汤治疗中焦虚寒之血证以及鼻衄而无明显热证者，每每取用炮姜、炙甘草佐以白茅根，取效较好。

2 药理实验

2.1 单味药药理研究 现代药理学研究[12]表明，单味甘草具有保肝、抗炎、抗菌、抗病毒、镇咳、抗氧化、抗癌、免疫调解和抗血小板凝集等多种活性。Kanazawa Motohiro等[13]研究发现甘草的活性成分异甘草素能抑制前列腺癌细胞系的增生。此外，还能抑制鼠肾细胞癌向肺的转移[14]。单味干姜作为常用传统中药，现代药理学研究表明，干姜具有镇痛抗炎、抗肿瘤、抗病原体、保肝利胆、抗溃疡等药理作用[15]。也就是说，2∶1比例的甘草与干姜相伍，均能抗肿瘤、镇痛的作用，乃为最佳组合，这为甘草干姜汤方中重用甘草、少用干姜提供了科学依据。

2.2 复方药理研究

2.2.1 抗炎作用 在对呼吸系统疾病特别对支气管炎（寒证咳嗽）的治疗中，鲁氏通过实验发现[16]，甘草干姜汤有明显的扶正、化痰、抗炎和止咳作用，实验运用甘草干姜汤化裁方对支气管炎咳嗽（寒证咳嗽）进行研究，通过扶正 (温肺散寒、温补脾胃)，祛痰 (理气化痰)而起治疗作用，通过扶正，温补肺、脾、胃之阳气，杜绝生痰之源，培土生金，洁净贮痰之器，提高呼吸道的抗邪能力，减少局部病变，起到治本的作用。通过较好的理气化痰、抗炎、抑菌作用，促进呼吸道炎性分泌物的吸收排除，消除病因病理产物，发挥治标的功效。作用优于单味甘草或干姜，且无毒副作用。

2.2.1 抗变态反应性作用 另据报道，学者王炜妍等[17]以甘草干姜汤治疗以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等诸症状为主要特征的变应性鼻炎（过敏性鼻炎），通过通过观察变应性鼻炎大鼠血清中IL-4、IFN-Y细胞因子含量的变化，发现对变应性鼻炎细胞因子失衡方面有一定的调节作用，借以纠正失衡的Thl/ThZ的细胞因子而对变应性鼻炎产生治疗作用。

3 展望

纵观自2000年至今之文献资料，甘草干姜汤方以其药简、效佳、效广，广泛应用于临床各科，药理实验研究范围亦逐步展开。今后，甘草干姜汤方有望于临床方面继续拓展其治疗范围；于实验研究方面，可以考虑从不同药物比例配伍组方以及应用各种剂型等角度，深入到分子水平及基因水平探讨其作用机理。

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Research Progress of Gancao Ganjiang Decoction

WANG Xinming
(Pharmacy Department,Hulun Buir People's Hospital of the Inner Mongolia Autonomous Region,Hulun Buir 021008,China)

Utilizing literature arrangement and review of literature methods,clinical application and pharmacology studies of Gancao Ganjiang decoction were summarized and induced.Gancao Ganjiang decoction is traditional prescription.The original rule has the consumptive lung,urinary frequency and other evidence.With the continuous development of modern pharmacology and clinical research,Its range of application is more and more extensive.Now it mainly used to treat cough,enuresis lung cancer,dizziness,stomach pain,allergic rhinitis and other aspects of the disease.Experimental studies have confirmed the prescription has obvious righting,phlegm,antitumor,anti-inflammatory,cough and ant allergic effect.

Gancao Ganjiang decoction;review;cough;enuresis;vertigo;epigastric pain syndrome;blood disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.067

1672-2779（2017）-21-0152-03

2017-08-01）