中医全科医学在二级中医医院的地位和培育模式探讨※

黄赛忠 孙 杰 于佳卫 马 立

中医全科医学在二级中医医院的地位和培育模式探讨※

黄赛忠 孙 杰 于佳卫 马 立

（江苏省溧阳市中医医院脑病科，溧阳 213300）

中医全科医学是全科医学的重要组成部分，我国二级中医医院全科医学建设刚刚起步，目前还存在许多问题。推行中医全科医学建设是基层预防保健的需要，是提高临床诊疗水平的需要，是二级中医医院发展的需要。培育中医全科医学的方法主要有：系统学习，提高防病治病的理论水平；临床实践，掌握中医特色诊疗手段；进修规培，在三级医院全面巩固和提升；师承教育，弥补书本知识的不足之处。

中医全科医学；二级中医医院；培育模式；医院管理

中医全科医学是整合中医学和全科医学的中医临床二级学科，是全科医学的重要组成部分，缺少了中医的参与，就不能称为真正的全科医学。二级中医医院面向基层，集预防、医疗、保健、康复等功能于一体[1]，在我国三级医疗网络中承担着重要的作用。因此，中医全科医学的发展将有力地促进我国全科医师制度的建设，同时中医全科医学的发展也必将对中医的发展起到重要推动作用。

1 中医全科医学的历史沿革

中医学源远流长，医学起源阶段是不分科的，至《周礼·天官·冢宰》记载“凡邦之有疾病者、疕疡者造焉，则使医分而治之”，才把医生分为食医、疾医、疡医和兽医四科。扁鹊是我国最早全科医生的典型代表，据《史记·扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。随俗为变。”[2]扁鹊根据不同地方对临床专科的特别需求，而自觉改变行医的侧重点，满足不同专科人群的需求，反映出中医诊疗自古就有各科兼通的全科特色。

2 中医全科医学的指导思想

完整的中医理论体系是中医全科医学的指导思想，其最早可以追溯到《黄帝内经》。《黄帝内经》认为人是自然界的一部分，人本身是一个整体，人与自然也是一个整体。人的生命活动必须遵循自然界的规律，如《素问》：“人以天地之气生，四时之法成”“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴”。中医全科医学的指导思想主要体现在以下几个方面。

2.1 整体观念 整体观念是中医学最基本的观点，中医认为人体是一个有机整体，人与自然也是密不可分的整体，所以我们对疾病的预防保健和诊断治疗等都必须遵循这个基本观点[3]。

全科医学的整体观，就是把医学和病人都看成一个整体，为病人提供全方位的服务。虽然中医学的整体观念所涵括的内容更为广泛，但从整体的角度认识生命与医学这一点来看，中医学与全科医学有着惊人的一致[4]。

2.2 辨证论治 辨证论治是中医学的又一基本观点，是在中医学理论的指导下，对相关疾病的望闻问切四诊资料进行辨证分析确立中医证候，在此基础上确定相应的治则治法、方药等。

辨证的过程就是对患者全身状况的一个综合分析判断，甚至会经常结合患者的心理、社会环境、饮食习惯等，这必然是对患者的全面评估，而不是简单的“头痛医头，脚痛医脚”的狭隘模式。

2.3 治未病 “圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱”。“治未病”是中医主要学术思想，也是中医的特色优势。中医“治未病”主要包括三方面的含义：未病先防、既病防变和已瘥防复。中医治未病思想应贯穿于防病治病的全过程，这样才能显示其独特的临床价值。

3 中医全科医学在二级中医医院中的现状

2007年国家中医药管理局启动了中医“治未病”健康工程，印发了《中医医院“治未病”科建设与管理指南》，并明确要求二级以上中医医院均成立“治未病”科，提供“治未病”服务。

对于全科医学，我国在21世纪初才刚刚起步，中医全科则起步更晚，国家中医药管理局也未对此明确发文。目前国内有较少三甲中医医院已开设中医全科，在二级中医医院中开设中医全科则寥寥无几。

从国家中医药管理局颁布的《中医医院临床科室建设与管理指南》中看，中医在既往内外妇儿分科的基础上，目前更像西医了，分科更是专科化。如内科现在分为脑病科、心血管科、肺病科、脾胃病科、肾病科、内分泌科、风湿病科、肿瘤科等等，导致了目前的年轻医生专科水平在提高，但综合诊疗水平反而明显下降。遇到非自己专科疾病的情况就不会处理，必须要相关专科医师会诊。现在患者进了医院，不论在门诊还是病房，在接诊医师的眼中看到的或头脑中想到的就是一个病，即解剖上的哪个脏器出了问题，而不是想到患者是一个人。专科医师对疾病的治疗各自为阵，这已经是本末倒置，严重偏离了中医理论体系。

4 设立中医全科医学的临床意义

4.1 基层预防保健的需要 二级中医医院面向基层，集预防保健、诊疗康复及健康教育等功能于一体，在我国三级医疗网络中承担着重要的作用。尤其是在新的卫生改革下，二级中医医院必将发挥更大的作用。中医在整体观念、辨证论治和治未病思想的指导下，对社区慢病进行健康管理，采用中医养生保健、治疗康复等干预措施，达到降低慢病的发病率和致残率，努力提高社区居民的生存质量。中医全科在基层的应用必将对中医的整体发展起到重要推动作用。

4.2 提高临床诊疗水平的需要 中医全科医生直接面对基层群众，能为群众提供专业的、全面的中医药服务，他们应该掌握中医全科医学理论和思维，具有熟练运用中医全科医学的技能。中医全科以“整体观念”“辨证论治”为理论基础，根据不同人群采用个性化的诊疗方法和技术，包括常用的适宜技术如中药、推拿、针灸[3]，切实为群众解决实际问题。

众所周知，我国历史上大部分名医，包括现代的国家级名中医、国医大师等，他们基本上在临床各科中均有建树，而绝不是一个单纯的专科名医。如南京中医药大学周仲瑛教授，在危重病抢救、内科疑难杂症和肿瘤等治疗方面都声名显赫。现在一个中医药大学的本科毕业生参加工作后，要参加三年的住院医师规范化培训，还要参加专科医师培训。一个硕士研究生毕业后同样要参加二年的住院医师规范化培训，这样培养出来的只能算是“专科医师”，而不是真正的中医。所以实行中医全科，就是要强化临床医师的综合能力，强化整体观念等中医思维模式，这样才能回归中医学的本质。

4.3 二级中医医院发展的需要 随着现代医学的快速发展，各种检查仪器和大型设备的投入使用，疾病的诊断水平有了质的提高。由于医院发展经费补偿机制的不到位，各地中医医院纷纷上马现代化设备和开展西医化的诊疗手段，致使中医医院的发展也走上了西医医院发展之路。

其实，中医医院的真正发展方向还是在于如何发挥中医药的特色优势。中医药在许多慢性疾病的预防、治疗和康复保健上有自身的优势。随着医学模式的转变，医源性、药源性疾病的增多，年龄层次和疾病谱的变化，在这些重大疾病的防治上从中医药寻求新的方法和突破是完全有可能的。其次，由于中药毒副作用小，很少有耐药性，对老年病、功能性疾病、肿瘤以及疾病恢复期等有较好的疗效，这也正是老百姓能接受的原因。另外，中医由于有一套完整的理论体系和临床实践经验，因此在群众中医养生、预防疾病、延年益寿等方面有着广阔的市场需求。

5 培育中医全科医学的方法

5.1 管理模式 国家中医药管理局等主管中医药工作的最高职能部门应该制定相关的制度和规范，将中医医院全科医学建设纳入等级医院考核的一个重要指标。从三甲中医医院的成功试点逐步向二级中医医院推广实施，如同治未病工程一样，最后在中医医院全面实行。

二级中医医院要成立全科医学的二级学科，由医务科、科教科为主管职能部门，制定相应的科室管理制度、科室建设规范，并实行严格的考核奖惩措施。

5.2 培育方式

5.2.1 系统学习 提高防病治病的理论水平 目前已有许多中医药高等学校开设了全科医学专业，这对我国中医全科医师的培养将起着最主要的作用。利用本科阶段的课程，系统学习中医理论知识，同时还应该学习西医解剖、生理、病理、药理等知识，对疾病不仅有中医的全面认识，也要有规范的西医诊断，全面提高防病治病的理论水平。

5.2.2 临床实践 掌握中医特色诊疗手段 在系统掌握理论知识的同时，中医全科医师要勇于实践，勤于临床，掌握针灸、推拿、按摩、拔罐、中药、食疗等适宜技术。熟练应用中医辨证论治处理社区常见疾病，并结合现代医学的专业知识技能，治疗基层社区的慢性病、多发病[1]。只有理论联系实践，才能真正提高中医诊疗水平。

5.2.3 进修规培 在三级医院全面巩固和提升 由于三级甲等中医医院在开设中医全科医学方面起步较早，目前已经积累了许多较为成功的经验。二级中医医院的全科医师可以利用早期住院医师规范化培训的机会或者在上级医院进修的机会，认真学习三级医院在全科医学建设方面的经验、学科建设的标准、学科工作流程等，以点带面，全面推动二级中医医院的全科医学建设。

5.2.4 师承教育 弥补书本知识的不足之处 多年以来，中医教学基本沿用了西医的课堂化和产品化教育，年轻中医的中医功底和传统中医理论思维能力出现了严重的滑坡。近二十年来，主管部门和中医界的有志之士已经高度重视师承教育的模式。许多名老中医毕生致力于临床诊疗工作，经验丰富，活人无数。他们深厚的中医文化素养，博学的中医理论知识，丰富的临床诊疗经验，而且往往涉足多个临床专科，这对长期跟师学习的年轻中医们必将受益无穷。

当然由于名老中医是一种稀缺资源，跟师临证往往受到多方面的制约。师承学习可以采取临床讲座、经验交流学习班、教学查房示教录像以及远程网络视频等多种方法，提高临床培养的规模和效果。

6 总结

中医全科医学的主要目的在于提升中医药基层服务能力，更好地满足广大人民群众健康服务的需要。中医“整体观念”“治未病”等理论及“简、便、验、廉”的特点，人民群众容易接受，也更符合二级中医医院预防、治疗、康复、保健为一体的服务模式。

由于二级中医医院身份特殊，既要解决临床常见病、多发病的诊疗，也要承担一些疑难病、危急重症患者的抢救，另外还需要兼顾慢性病的预防保健、康复指导等工作。中医全科医学的参与，将进一步强化和提升二级中医医院在新一轮医疗改革中的地位和作用。

[1]常学辉，张良芝，王振涛.中医全科医学院校教育临床实践教学模式改革之我见[J].光明中医，2013，28(11):2423-2425.

[2]孟毅，贾刘云.中医全科医学内涵的探析[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(11):91-92.

[3]赵毅.论我国中医全科医学教育方法与内容[J].中国高等医学教育，2015(2):32-33.

[4]蒋建国，郭栋.开展中医全科医学教育的必要性与可行性探索[J].中医教育，2003，9(5):43-44.

[5]韩玉萍，于小燕，艾兰.中医在社区慢性病防治中的应用优势[J].中医社区医师，2011，13(5):421-422.

Discussion on the Status and Training Mode of General Practice Medicine of TCM in Second-class Hospital of Traditional Chinese Medicine

HUANG Saizhong,SUN Jie,YU Jiawei,MA Li
(Encephalopathy Department,Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province,Liyang 213300,China)

General practice medicine of TCM is one of the most important parts of general practice medicine.The initial status of general practice medicine in second-class traditional Chinese medical hospital of our country was given,and many problems have accrued at present.It's an urgent demand to carry out the construction of general practice medicine of TCM for both the prevention and healthcare in the grass-roots level,the promotion of clinical diagnosis as well as treatment ability and the development of secondclass hospital of traditional Chinese medicine.The main methods include systemic study of the theory to improve the abilities of treating and preventing diseases,clinical practice in order to grasp the specific diagnosing and treating methods of TCM,engagement in advance studies and standardized training for overall consolidating and developing knowledge,and at last,apprentice education for remedy of the deficiency in book learning.

general practice medicine of TCM;second-class hospital of traditional Chinese medicine;training mode;hospital management

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.020

1672-2779（2017）-21-0046-03

江苏省常州市高层次卫生人才培养工程资助项目

2017-08-04）