对行CT增强扫描的心血管疾病患儿实施护理干预的效果

安 萍

对行CT增强扫描的心血管疾病患儿实施护理干预的效果

安 萍

目的探讨对行CT增强扫描的心血管疾病患儿实施护理干预的效果。方法选取2013年12月至2016年2月辽宁省大连市儿童医院收治的28例行CT增强扫描的心血管疾病患儿作为研究对象，所有患儿均给予有效护理干预。结果经过精心、细致的护理，28例患儿均顺利完成CT增强扫描检查，且诊断效果良好，其中25例（89.3%）CT影像质量优，3例（10.7%）CT影像质量良，注射造影剂过程中，仅有2例患儿出现轻微恶心、呕吐不适症状，扫描结束后上述症状均自行缓解。结论心血管疾病患儿的CT增强扫描结果是否理想与检查期间的护理工作存在密切关联，临床应给予高度重视，并完善相关护理措施。

CT增强扫描；心血管疾病；患儿；护理干预

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.056

近年来，随着多排螺旋CT技术的逐渐发展与完善，儿童心血管疾病检查中已经完全普及了这种方法。但是，因儿童心血管血流量较大，其对呼吸和心脏搏动影响较大，很多患儿在检查期间均会出现一定程度的不良反应，所以进行增强扫描选择造影剂时必须符合大剂量、快速注射、时间短等要求。为确保CT增强扫描能够顺利完成，且得到理想的诊断结果，做好检查期间的护理工作非常重要[1]。本研究对行 CT增强扫描的心血管疾病患儿实施护理干预的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年12月至2016年2月我院收治的28例行CT增强扫描的心血管疾病患儿作为研究对象，其中男15例，女13例，年龄4个月至5岁，平均（2.6±0.5）岁；其中房室膈缺损5例，单心室+大动脉错位2例，法洛氏四联症6例，室间膈缺损+主动脉缩窄8例，室间膈缺损7例；临床表现：呼吸困难4例，发绀12例。

1.2 CT增强扫描采用16排螺旋CT为所有患儿进行检查，选择常规横轴体位，使用24 G留置针进行静脉留置针注射操作，注射造影剂前，需遵医嘱予以0.2～0.5 mg/kg地塞米松行静脉推注，采用非离子型碘普罗胺注射液造影剂，注射剂量控制在2～3 ml/kg，注射速度按照流率=总量/15 s的计算方式进行调控。CT增强扫描前予以8～10 mg/kg苯巴比妥行静脉推注，确保患儿处于睡眠状态，达到制动目的，以免影响扫描进程。

1.3 护理方法

1.3.1 增强扫描前护理要点 ①心理干预：对患儿进行增强扫描前，护理人员应向患儿家长介绍儿童心血管疾病行 CT增强扫描的重要意义及安全可靠优势等，使其充分了解疾病诊断诊断和治疗的必要性，积极解答患儿家长提出的相关问题，缓解其紧张、恐惧等不良心理，提高其积极主动配合的意识，确保扫描全程高效完成，提高扫描结果的准确性[2]。②应用镇静剂时的护理干预：进行心血管CT增强扫描检查时，患者必须始终保持安静状态，禁止体位变动，这一点大部分儿童都无法配合。应用镇静剂时患儿会出现不同程度的不良反应，注射后，护理人员应对患儿面色、脉搏、血压等进行密切观察，一旦发现呼吸急促、口唇发绀等异常现象，应及时向医师汇报，并停止增强扫描，立即采取针对性处理措施[3]。③明确造影剂适应证及相应预防措施：对每例需要行 CT增强扫描检查患儿的病史均要进行仔细询问，判断其是否存在高危因素，检查前，做好相关准备工作，护理人员应严格掌握造影剂的适应证和禁忌证，对CT高压注射器进行严格检查，以免发生意外抽吸或空气栓塞情况。安排专人负责造影剂的抽吸，导管针、连接管和针筒内气泡未排出前，禁止对与患儿静脉连接的注射器进行任何操作。另外，对造影剂的具体性能、并发症、不良反应等信息，护理人员必须充分了解，事先准备好肾上腺素、异丙嗪、血压计、氧气、吸痰机等急救设备和药物，出现不良反应时要及时采取相应救治措施，防止出现危及患儿生命安全的不良事件[4]。④不良反应干预：恶心呕吐：发现患儿出现恶心呕吐时，要对注射速度进行调整，给予患儿安慰与鼓励，嘱其规律深呼吸，症状不严重者即可缓解；对于严重恶心呕吐患儿需停止注射，遵医嘱予以盐酸异丙嗪片或地塞米松。荨麻疹：发现患儿静脉注射造影剂出现荨麻疹症状时，可遵医嘱给予患儿25～50 mg异丙嗪口服，以确保扫描顺利完成，待完成检查时要求患儿在候诊室停留观察，若症状缓解、无其他异常时方可允许其离开观察室。发现患儿出现循环衰竭、血压下降甚至心脏骤停情况时，需立即通知医师采取抢救措施，选择足高头低的仰卧位，静脉注射去甲肾上腺素或肾上腺素；针对心脏停搏患儿，应立即予以心脏按摩，同时给予吸氧和人工呼吸治疗。

1.3.2 增强扫描中护理要点 ①基础护理：对患儿基本信息包括性别、年龄、检查号等再次进行核对，将待扫描部位的金属物质或可能对图像质量产生影响的饰品、衣物去除，协助患儿取正确体位（即横轴位），尽可能帮助其保持舒适状态，嘱患儿家长保持患儿正确体位不要随便移动，以免形成伪影或图像质量不佳，采用铅围裙遮盖患儿敏感部位，特别要注意保护患儿内分泌腺和性器官，减少不必要的照射或刺激，控制家长陪护人数，陪护的家长需要穿好铅围裙，以做好保护措施。②注射药物时的护理干预：为防止静脉外溢现象，进行增强扫描时需应用静脉留置针方式留置注射。造影剂注射过程中，需对渗漏、CT高压注射器各连接口紧密度、有无脱针等情况进行再次确认，同时还要对连接管是否发生阻塞、扭曲等现象进行检查，不使用自动抽吸功能，亦不能为促进活塞回缩而对注射器前端的旋钮进行手动旋转，以免静脉扁瘪，对患儿造成损伤。尽管非离子造影剂不良反应发生率较低，但依然存在过敏反应情况，因此，对造影剂使用剂量必须严格掌控，达到预期诊断目的时无需再增加剂量。在保证图像质量不受影响的情况下，以患儿身体实际情况为依据，对用药剂量进行控制，一般按照2～3 ml/kg进行计算，对注射速度进行调控，同时注射期间密切观察患儿生命体征变化，包括呼吸、面色是否正常、神志有无影响等，出现轻微不良反应无需采取处理措施，继续观察即可，但针对严重恶心、呕吐、呼吸困难、胸闷情况或病情出现改变的情况必须停止继续给药，及时采取抢救措施，维持患儿呼气道畅通基础上，及时清除呼气道分泌物，予以心脏按压和人工呼吸，必要情况下可肌内注射或静脉注射抗组胺类药物，直至患儿生命体征恢复稳定为止[5-6]。

1.3.3 CT增强扫描后护理要点 完成造影剂注射并结束所有检查后，对患儿在保持留置针前提下进行10～30 min的观察，无异常时允许其离开CT室，出现迟缓反应时要及时进行药物治疗，嘱家长多给患儿饮水，以加快造影剂经肾脏排泄速度。出现任何不适均要立即进行诊断，针对增强扫描后出现轻微不良反应的患儿可在其症状缓解、无明显异常时离开，针对中度和重度不良反应患儿，则需要在医师对症处理后、病情稳定时转入急诊科或普通病房[7-8]。

1.4 CT影像质量评价优：获得的图像质量优良，未出现任何伪影，与诊断要求相符；良：图像存在轻微污迹或伪影，但对临床诊断无任何不利影响；差：图像存在严重污迹或伪影，可影响诊断结果[8]。

2 结果

经过精心、细致的护理，28例患儿均顺利完成CT增强扫描检查，且诊断效果良好，其中25例CT影像质量优，占 89.3%，3例 CT影像质量良，占10.7%；注射造影剂过程中，仅有2例患儿出现轻微恶心、呕吐不适症状，不良反应发生率为7.1%，结束扫描后上述症状均自行缓解，未影响扫描进程。

3 讨论

CT增强扫描是一种临床常用的检查方法，其对疾病的诊断、鉴别具有不可替代的重要作用，有利于进一步提高病灶的定性能力和检出率。心血管疾病行 CT增强扫描主要是通过造影剂静脉注射的方式，促使心脏大血管及其周围组织的灰阶差别有所增加，从而将心脏大血管的具体形态充分显示出来，以便对其是否存在解剖学异常进行了解。CT增强扫描在先天性心脏病的诊断与治疗中至关重要[9]。为得到良好的诊断结果，必须对检查过程中出现的不良反应做好预防措施，临床护理对提高诊断结果准确率非常重要。首先CT室的护理人员必须具备高度的责任感和职业素质，进行增强扫描时要认真负责，熟练掌握各种业务要点，对患儿病情变化加强观察，出现过敏反应等及时进行相应治疗与护理，保持充足耐心，操作动作熟练、缓慢、轻柔，安抚患儿情绪，缓解其不适感，切实提高其配合检查的依从性，确保图像质量良好，满足临床诊断需要。此外，检查前还必须做好应急救治准备，以便在检查过程中出现各种意外事件时可以及时进行处理[10]。

本研究结果显示，28例患儿经过精心、细致的护理，均顺利完成CT增强扫描检查，图像质量清晰并取得较好的诊断效果，无明显不良反应。提示心血管疾病患儿的 CT增强扫描结果是否理想与检查期间的护理工作存在密切关联，临床应给予高度重视，并完善相关护理措施。

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辽宁省大连市儿童医院，辽宁大连 116011