绒癌误诊异位妊娠的病例资料分析与研究

范香萍

【摘 要】 目的：探讨绒癌误诊异位妊娠的病例资料、发生情况以及教训。方法：回顾性分析我院于2015年5月至2016年4月间所收治的绒癌病例资料10例。结果：10例绒癌患者中，误诊为异位妊娠病例共有3例，误诊率为30%。结论：误诊原因是多方面的，临床中，最主要的还是正确的思维方法，即知识面、基本功等，不可过分依靠辅助检查。

【关键词】 绒癌 异位妊娠 误诊

1 病例资料回顾

例1，女性患者，年龄22岁，由于阴道流血10d，下腹疼痛5d而就诊入院。患者月经紊乱已有一年，性生活一年余。三个月前由于停经2月，自查尿呈阳性，服用流产药物之后未见腹痛，未排除任何妊娠组织以及相关检查，否认妊娠病史。3h前因为腹痛之后昏迷，阴道流血增多，肛门坠胀感较强。入院检查：血压75/65mmHg，脉搏较弱，116次/min，呼吸27次/min，贫血，意识清楚，腹部膨胀，压痛，表情淡漠。妇科检查：外阴道正常且顺畅，内有少量暗红血液，穹窿饱满，宫颈展平，触痛。B超检查：盆腔混合型包块，腹腔内有积血。尿检呈阳性。确诊为异位妊娠。输血、输液来抵抗休克，与此同时，实施剖腹探查术。手术中发现盆腔内鲜血较多，子宫颈处较宽，且大小正常，所形成的包块质软，呈现紫红色，于宫颈前壁一破口之处，涌出大量的鲜血，输卵管、双卵巢并未发现任何反常。因为考虑到绒癌而导致子宫颈损伤，而后实施了子宫全切手术。手术之后的诊断：子宫颈绒癌为原发性，损伤出血，手术后化疗治疗，随访一年现如今健在。

例2，女性患者29岁，已婚未育，婚后第3个月，由于停经超过50天，下腹部呈撕裂疼痛3h昏迷后入住我院。患者月经停止后的30d左右，曾发生过早孕反应，并未发生腹痛以及阴道出血，进而未到医院诊断。而后因为腹部出现撕裂疼痛，伴有肛门坠胀感、恶心呕吐等现象，送我院急诊，中途曾昏迷一次，当晚11点45分入院。入院检查：患者体温检查正常，脉搏较弱25次/min，基本情况较差，四肢冰冷，面色苍白，表情淡漠，心率110次/min，心率交齐未听见杂音，双肺正常，腹部反跳痛、膨隆、压痛。妇科检查：经检查，发现患者阴道顺畅，有少量的暗红色血液，穹窿饱满，子宫以及附件并未发生异常，疑似为异位妊娠损伤，失血性休克合并腹腔内大出血，在给予患者抵抗休克的同时，实施剖腹探查手术，手术中发现患者腹腔内有大量的血块、积血，回收腹腔血1100ml，回输600ml，右侧卵巢较为光滑，无显著转移病灶，且输卵管充血并未发生增粗现象，左侧附件基本正常。子宫较大犹如80d孕期大小，较软，将子宫托起，发现右侧宫底约有1cm直径大小的穿孔，从穿孔之处排除大约110g左右的坏死组织，其中未发现绒毛，右侧子宫活动性流血，止血有一定的困难，组织脆。询问病史，了解患者在2年前曾发生葡萄胎，随访1年发现无疾病恶化，于今年停止随访。考虑到患者绒癌子宫穿刺，实施子宫切除手术，将左侧卵巢保留。经过诊断，右侧卵巢黄体囊肿，子宫绒癌穿破浆膜层，手术后复查发现患者肺部病灶并未有显著的转移现象，手术之后的第6d给予患者服用氟尿嘧啶、更生霉素、静脉化疗进行治疗，住院时间为20d，出院后并未在随访。

例3，女性患者35岁，由于实施清宫术之后的15天，阴道发生少量出血6d，于2015年7月25日入院。入院检查：基础情况良好，阴道血迹存在较少，子宫大小基本正常，偏软，附件未发现反常现象。血1990U/L。超声检查显示：子宫附件未发生反常现象，子宫内未发现妊娠囊。临床诊断为异位妊娠。入院之后为患者实施5-氟尿嘧啶杀胚进行治疗，6d之后再次检查血>10000U/L，超声诊断子宫增大，双附件未发生反常现象，由于绒癌原因，将患者转移至上级医院，经过确诊为绒癌后，在我院进行化疗治疗。

2 讨论

绒癌是一种高度恶性肿瘤，主要来源于滋养细胞的一种恶性肿瘤，主要分为继发性、原发性两种，临床中，比较常见的当属于继发性绒癌，且主要发生于正常流产、葡萄胎、流产之后。

例1患者，否认并未发生妊娠病史，尿检呈阳性，使用药物之后并未排除任何妊娠组织，临床特征与异位妊娠较为相似，指导手术之后，经过病例诊断，才发现是原发性宫颈绒癌。

例2患者，在子宫右侧角发生穿孔，发生较大出血量，腹痛3h出现休克，符合输卵管妊娠破裂症状，因为该患者急腹症之后且腹腔内有较少的出血量，临床医护人员因为对绒癌导致急腹症的相关经验较少，故而误诊为异位妊娠，患者病史不详，而婚后3月发生停经，却并没有对患者婚前孕产史进行了解，所以术前并未联想到绒癌。

例3患者，由于实施不全流产清宫术的时候，未发现绒毛，再次住院时因为辅助检查、相关临床症状与异位妊娠极为相似，考虑到因为上次不全流产确诊为异位妊娠之后，使得阴道出血，采取保守治疗，直到血压升高，经过超声诊断，发现子宫有增大现象，才确诊为绒癌。

误诊原因分析。临床中，绒癌的发生率不是很高，且并未引起相关医务人员的高度关注，特别是原发性宫颈绒癌，在临床中本来就比较少见，对此种疾病的相关了解不够，缺乏一定的警惕性。针对绒癌，相关资料的搜集、体征、临床症状缺乏相关的思维分析。在早期，绒癌的发生并未有显著的特异性，早期临床症状表现与异位妊娠的临床症状表现具有较大的相似之处，容易影响到临床诊断，从而发生误诊。过分依赖辅助检查，辅助检查对临床诊断而言，有着极大的应用价值，可有效判断患者孕囊到底是在宫外还是在宫内，但盆腔肿块、附件包块等患者有时候难以区分陈旧性宫外孕，基于此，检查时应当结合患者病史加以鉴别，故而，辅助检查在绒癌诊断方面，不可作为唯一的诊断依据。

参考文献

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