黄利华：丙肝的诊断和治疗

本刊记者：陈词

黄利华：丙肝的诊断和治疗

本刊记者：陈词

人物档案

黄利华：主任医师、硕士研究生导师。1987年毕业于苏州医学院临床医学系，1997年攻读南京医科大学传染科硕士，现任无锡市第五人民医院感染科学科带头人、副院长。江苏省中西医结合肝病学会副主任委员，无锡市医学会传染病学分会主任委员，江苏省333工程培养对象，无锡市有突出贡献中青年专家。从事传染病临床工作近30年，对各型病毒性肝炎的诊治有丰富的临床经验，擅长肝衰竭的诊治，特别对乙型肝炎病毒血清标志物的表达模式有深入的基础和临床研究。编写著作一部，获无锡市科技进步奖二等奖和三等奖各一项，省新技术引进二等奖8项。

2014年中国《丙型病毒性肝炎筛查及管理》标准正式实施，标准明确定义了丙肝筛查的高危人群、筛查时间，并要求对筛查出抗-HCV阳性的患者应及时进行丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）检测，以确诊是否感染丙肝病毒。

记者：其实，大众对丙肝这种疾病并不是很了解，黄教授能跟我们讲解一下目前国内丙肝普查主要还面临着哪些严峻的问题么？应该要怎么去解决呢？

黄利华教授：从目前中国的情况来看，（1）首先丙肝的筛查并不是很普及，非感染科的医生和民众对丙肝的知晓率比较低，高危人群主动去医院筛查的比例很低；（2）其次，丙肝起病隐匿，肝功能损害较轻，即使部分患者知道自己有丙肝，但因自我感觉良好，故主动到医院接受诊断治疗的较少，很多时候往往是进入肝硬化阶段之后或者是慢性肝炎纤维化明显时才想到去医院接受治疗，而这时部分患者已经到了肝硬化阶段，给后期的治疗带来了很大的困难。

针对这类情况，我们希望民众能够了解丙肝的一些基本知识：（1）丙肝是一个慢性进展的疾病，80%会慢性化，预后不良，所以感染丙肝病毒后一定要积极干预。（2）丙肝患者接受抗病毒治疗的疗效非常好，丙肝是可以治愈的疾病。特别是中国人，大部分（84%）基因型对长效干扰素联合利巴韦林抗丙肝病毒治疗是有应答的，既然治疗手段是如此有效，所以希望高危人群能主动去医院做筛查以明确诊断，而有肝功能异常的患者也能主动想到做丙肝病毒的筛查，以期早期诊断。（3）实现了早期诊断，患者就需要得到及时准确的治疗，一些慢性肝炎纤维化严重甚至已经到肝硬化阶段的患者是亟待治疗的优选治疗人群。

记者：目前国内有丙肝相关的医保政策补助么？对于那些隐匿的丙肝患者人群我们需要做哪些事情来实现筛查？

黄利华教授：从江苏无锡来看，医保的覆盖率已经达到99%以上，2009年无锡推出了丙肝惠民政策－丙肝门诊治疗特殊医保政策，简称丙肝门特，即丙肝患者在定点医院门诊接受长效干扰素联合利巴韦林抗丙肝病毒治疗时，门诊医疗费用（药费和化验费用）可以报销，而不像其它疾病只有住院时医疗费用才能报销。这一政策推出后每年我院新增丙肝门特患者达120余人。

对于那些隐匿的丙肝患者，我们应该积极宣传医保丙肝门特政策和丙肝科普知识。宣传政策能解除患者的后顾之忧，能积极配合治疗。宣传丙肝科普知识包括对患者与医务人员两方面。对民众的科普宣传应注重实效性，比如我们医院每年会举办好几次大型科普宣教活动，免费帮市民检查丙肝抗体，一旦抗体呈阳性，再进一步引导患者检测丙肝病毒，这种活动也是引起民众重视丙肝的一个有效举措。另外，我们还需要加强对医务人员的培训，我们应该提醒医务人员对于丙肝高危人群要主动去筛检丙肝抗体，以期早期诊断。同时，医院也有责任主动走出去到重点部门进行丙肝宣教，比如我们现在与血站建立了合作关系，医院的传染科医生会对血站从事献血工作的医务人员进行培训，讲解丙肝抗体阳性的意义以及进一步检测和治疗的重要性，同时建立了后续诊断与治疗的流程，这样就不会漏过一个丙肝病毒感染者。

记者：有哪些问题还需要老百姓/医生要注意的？

黄利华教授：（1）首先，有很多患者或家属因为对丙肝预后不了解，所以自觉肝功能损害比较轻或认为只要用一些保肝药，肝功能就很快能恢复正常，于是对丙肝就掉以轻心，采取不检查、不治疗的方式，放任自流，这种行为一定要纠正。（2）另外，治疗丙肝使用长效干扰素的费用比较高，导致很多患者望而却步。但是现在不一样，医保政策能支撑大部分费用，且相应的很多检查都是免费的，无锡在这方面做了很多工作，据了解，周边的苏州、常州都有相类似的优惠政策，所以我们也希望全国各地都能大力推行医保对丙肝诊治的优惠政策。（3）最后，因为在20世纪80年代到90年代初期感染丙肝的患者比较多，到现在很多患者都已经到了肝硬化阶段，有相当一部分患者不能耐受干扰素长期治疗，这部分患者的治疗也受到了当下医学界的关注。治疗丙肝的直接抗病毒药物（DAA）给丙肝患者带了福音，但是就目前来讲，国内无该类药物且费用非常昂贵，很多基层医生并没有得到这方面的规范培训，导致DAA的临床使用盲点非常多，所以我们必须加强对基层医生关于丙肝筛查和DAA药物临床应用的规范培训。