我院门诊麻醉药品处方点评效果分析

黄燕愉

（福建省厦门市第二医院药学部，福建 厦门 361000）

我院门诊麻醉药品处方点评效果分析

黄燕愉

（福建省厦门市第二医院药学部，福建 厦门 361000）

目的提高医院门诊麻醉药品处方书写的规范性及临床应用的合理性。方法对处方点评开展前（2013年）和开展后（2014年）医院门诊麻醉药品处方书写规范、合理用药、药品使用情况等进行统计、分析与评价。结果发现不合理处方212张，占全部处方的12.54%，且2013年与2014年处方合格率比较有显著性差异（P＜0.01）；药品使用情况较平稳，最常使用的药品包括吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂和盐酸美沙酮片。结论该院门诊麻醉药品使用基本合理，但处方仍有不合格现象，主要集中在书写不规范。

门诊；麻醉药品；处方点评；合理用药

为规范麻醉药品的使用，我院参照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》自制了《麻醉药品处方点评表》，并从2013年底起以此开展专项点评工作，并取得一定效果。现对我院2013年和2014年门诊麻醉药品电子及手写处方的书写质量、合理用药及该类药品用药情况等进行点评及对比，以便为开展该类处方点评工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院门诊2013年和2014年麻醉药品处方1691张，其中男患者930张(占55.00%)，女患者761张，占45.00%；年龄15～89岁，平均（62.3±14.8）岁。

1.2 方法

1.2.1 制作点评表

依据《医院处方点评管理规范（试行）》附件中《处方点评工作表》《处方管理办法》相关条款及我院实际情况制作点评表，见表1。

1.2.2 点评依据

根据《医院处方点评管理规范（试行）》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《处方管理办法》、药品说明书及文献资料，逐一点评处方，填写点评表，用Excel软件进行统计和分析。

表1 麻醉药品处方点评

1.2.3 相关参数及意义

根据世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD），参照药品说明书、《中国国家处方集》（2010年）及临床常规用药剂量，设定药品的日剂量标准，计算药品的用药频度（DDDs）、药品利用指数（DUI）及日均费用（DDC）。用药总量＝使用数量×规格，DDDs＝用药总量／DDD，DDDs能客观反映药物的选择性，该值越大，表明医师对该药的选择性越大。DUI＝DDDs／用药天数，DUI＞1.0，说明医师日处方量大于DDD值；DUI＜1.0，则医师日处方量小于DDD值。对于无极量的麻醉性镇痛药，其DUI＞1为用药合理。用药金额＝使用数量×零售价，日均费用（DDC）＝用药金额／DDDs，DDC代表药物的总体价格水平，表示患者使用该药物的日平均费用[1－2]。

2 结果与分析

2.1 结果

药品使用情况：结果见表2。

不合格处方分布情况：结果见表3。

表2 药品使用情况表

表3 不合格处方分布情况

处方合格情况：2013年处方数919张，合格处方764张，合格率为83.13%；2014年处方数772张，合格处方685张，合格率为92.62%。可见，开展处方点评工作后，我院门诊麻醉药品处方合格率显著提升。

2.2 分析

2.2.1 药品使用情况分析

口服和外用麻醉药品是我院门诊医师治疗癌性疼痛选择的主要剂型，这与WHO提倡的“癌痛治疗应以无创给药为首选途径”的原则相符合。2014年，芬太尼透皮贴的使用排名降至第5位，说明我院临床医师对《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》推荐的“口服为最常见的给药途径。对不宜口服患者可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、患者自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等”有了进一步的理解和认识，麻醉药品选择较合理。

2.2.2 门诊使用的主要麻醉药品

盐酸美沙酮片：其不仅是阿片受体激动剂，还是N－甲基－D－天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，其镇痛效果还可通过拮抗NMDA受体而产生，因此，对于程度相同的疼痛，美沙酮用量明显低于吗啡。因其与吗啡有不完全的交叉耐受，对使用吗啡等药物无效的患者仍有效[3]。但其药代动力学较复杂，半衰期长且难以预计，不将其作为癌痛治疗的首选一线阿片药物，但越来越多的证据显示，该药能有效控制癌痛，尤其是复杂的难治性疼痛[4－6]。美沙酮 DDC值相对其他麻醉药品较低，在我院该药的使用金额及DDDs靠前，虽其DUI＞1，但因该药无“天花板效应”，故认为临床使用合理。

芬太尼透皮贴剂：为强阿片类镇痛药，具有高效、无创、无首关效应、无胃肠刺激等优点，特别适合于不能口服、有严重胃肠道反应及便秘的癌痛患者[7]。《EAPC阿片类药物癌痛治疗指南》推荐，“对不能口服药物的癌痛患者而言，透皮贴剂可能是第三阶梯药物中的更好选择”。我院主要将该药用于食管癌患者及使用过口服制剂转为贴剂的癌痛患者，故认为其临床使用较合理。

吗啡：是癌症疼痛第三阶梯药物中的首选药，其在我院用量也位于前列。点评处方发现，我院吗啡片主要用于爆发痛的治疗，吗啡缓释片是癌症患者的常用止痛药，而使用吗啡注射剂的患者为长期使用阿片类口服或外用制剂，门诊能获取的信息有限，根据病情及以往用药情况推测，这些患者符合《EAPC阿片类药物癌痛治疗指南》推荐的“对于不能口服或无法应用透皮贴剂的患者，皮下给药可作为首选给药途径”。故认为吗啡类药物在我院的使用基本合理。

羟考酮缓释片：属第二、三阶梯用药，具有独特的双吸收模式，较高的生物利用度，起效快，持续时间长等特点，为较理想的癌性疼痛镇痛药[8]，临床使用虽不及吗啡缓释片。但近年来的研究显示，盐酸羟考酮控释片可用作中度癌痛首选治疗药，起效快，且便秘、恶心发生率低[9]；也有文献报道，羟考酮缓释片与吗啡缓释片治疗晚期恶性肿瘤中度疼痛疗效相当，但前者不良反应发生率低，安全性更佳[10]。日后药师应随时关注药品的最新研究进展并及时反馈给临床医师，促进临床合理用药。

2.2.3 不合格处方情况及对策

处方书写不规范：2013年不合格处方中，处方书写不规范占60.81%，2014年占67.79%，究其原因，为医师对相关规章制度认识不深，平时工作繁忙所致。我院拟取消手写处方，改用电子处方，即可避免处方书写漏项、字迹不清楚等问题，也可减轻医师工作量。

处方超期使用：处方管理办法明确规定了麻醉药品的使用期限，临床出现超期使用情况，说明医师对药事相关制度缺乏了解，每年院内麻醉药品专项培训效果不佳，应充分发挥临床药师的作用，让其到临床科室宣传，并通过维护医院录入药品基本信息的字典，严格设定该类药品的使用期限，若超期则处方将无法生成。

用法用量不合理：主要是医师对芬太尼透皮贴剂认识不到位，出现1次／日的用法。该药通过皮肤缓慢吸收进入血液，1次给药效果可维持72 h，1次／日给药易导致体内药物浓度过高，增加不良反应发生概率。

联合用药不合理：点评处方时发现，我院临床存在2种长效制剂（吗啡缓释片与芬太尼透皮贴剂）联用的现象，而查阅文献并未发现相关报道。笔者认为，此两药联用后无法判断哪种药物起效，发生爆发痛时无法合理用药，联用证据不足，属不合理用药。临床用药时，当一种阿片类药物疗效不佳时，应换另一种阿片类药物，而不宜联合使用。

适应证不合理：诊断慢性胃炎而使用吗啡缓释片，判定为适应证不合理，因胃炎患者无使用阿片类药物的指征。

3 结语

我院门诊麻醉药品使用符合国家有关规定和WHO推荐的《癌症三阶梯止痛治疗原则》，未出现滥用情况，用药基本合理，但处方书写方面仍有待改进，通过每月的处方点评及反馈，处方合格率从 83.13%升至92.62%，说明处方点评工作有效，但仍未达到麻醉药品处方管理要求（合格率100.00%）。日后工作应借助电子系统加强麻醉药品的管理，积极加强对医师的培训考核，药师也应加强新知识的学习，更新观念，为医师提供帮助，促进合理用药。

[1]丁惠萍.13 926张肿瘤住院病人麻醉药品和一类精神药品处方分析[J].中国药事杂志，2012，26（7）：782－786.

[2]吴洁怡.2009～2011年某医院麻醉药品、第一类精神药品应用分析[J].现代医院杂志，2012，12（8）：82－83.

[3]郑斯聚 .美沙酮的药理和临床应用[J].中华麻醉学杂志，2002，22（10）：639－640.

[4]曹 恒，周云峰，周福祥.盐酸美沙酮片与硫酸吗啡缓释片治疗 73例晚期癌症患者疗效比较[J].数理医药学杂志，2008，21（5）：543－545.

[5]钟爱虹，谢 强，陈 群，等.盐酸羟考酮控释片与美沙酮治疗重度癌痛的临床疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（1）：112－115.

[6]张凤文，高鲁渤，周 鹏.美沙酮替代吗啡治疗晚期重度癌痛的临床观察[J].中国肿瘤临床，2000，27（9）：702－703.

[7]王宝纯，林燕琼.2010——2013年我院门急诊麻醉药品使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（2）：187－189.

[8]金雪枫，张桂芬，卢 虹.2006——2010年我院麻醉药品使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（3）：217－220.

[9]赵建国，王建芳，吴东平，等.盐酸羟考酮缓释片滴定治疗中度癌痛的临床研究[J].中国药房，2014，25（46）：4 369－4 371.

[10]白雪芬.盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗晚期恶性肿瘤重度疼痛的效果及不良反应分析[J].中国医药指南，2015，13（5）：194.

Analysis and Evaluation of Outpatient Prescription Comments for Narcotic Drugs in the Hospital

Huang Yanyu
（Department of Pharmacy，Xiamen Second Hospital，Xiamen，Fujian，China 361000）

Objective To improve the standardization of prescription writing and the rationality of clinical application for outpatient narcotic drugs.Methods By the retrospective analysis method，the prescriptions for outpatient narcotic drugs before（in 2013）and after（in 2014）of the prescription comments were randomly extracted and performed the statistical analysis and evaluated on the writing standardization，the rational use of drugs and the usage of drugs.Results There were 212 unreasonable prescriptions，accounting for 12.54% of all prescriptions，and the prescription qualified rate had significant difference between 2013 and 2014（P＜0.01）.The use of narcotic drugs in outpatient was quite steady，with the most frequently used drugs being morphine sustained－release tablets，fentanyl transdermal patches，and methadone hydrochloride tablets.Conclusion The prescriptions of outpatient narcotic drugs are basically rational with some unqualified phenomenon，which mainly concentrate in prescriptions writing.

outpatient department；narcotic drugs；prescription comments；rational drug use

R969.3；R971＋.2；R451

A

1006－4931(2016)24－0081－03

2016－08－11)