亚低温脑保护在重型颅脑损伤治疗中的应用

秦保平王冬

409100重庆市石柱县人民医院

亚低温脑保护在重型颅脑损伤治疗中的应用

秦保平王冬

409100重庆市石柱县人民医院

目的：探讨亚低温脑保护治疗急性重型颅脑损伤的疗效。方法：收治急性重型颅脑损伤患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规治疗，观察组给予亚低温脑保护治疗。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；伤后6个月观察组患者预后良好率高于对照组(P＜0.05)。结论：亚低温脑保护早期治疗对急性重型颅脑损伤有明显脑神经保护作用，可显著改善患者预后。

亚低温；颅脑损伤；重型

资料与方法

2014年8月-2016年2月收治伤后24 h内的急性重型颅脑损伤患者60例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例。观察组男22例，女8例，平均(44.5±10.9)岁；脑挫裂伤7例，脑挫裂伤伴脑内血肿13例，硬膜下血肿4例，弥漫性脑肿胀6例。对照组男18例，女12例，平均年龄(42.9±11.5)岁；脑挫裂伤13例，脑挫裂伤伴脑内血肿7例，硬膜下血肿3例，弥漫性脑肿胀7例。两组患者性别、年龄、重型颅脑损伤情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，说明两组之间均衡可比。

治疗方法：①两组患者均入住NSICU，密切关注患者的意识、瞳孔变化情况，严密监测呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度等各项生命体征。根据患者病情及影像学资料进行相应的急救处理，积极控制颅内压，强化脱水药物的应用，病情需要开颅手术者即刻开颅；注意通畅呼吸道，积极纠正低血氧状态，需要气管插管者紧急气管插管，需要气管切开者紧急气管切开。②对照组给予吸氧、心电监护、脱水降颅压、止血、化痰祛痰、预防感染、营养脑细胞、预防癫痫、抑酸护胃、全身营养支持、血气分析等常规治疗及对症支持处理[1]。③观察组在此基础上早期应用亚低温脑保护治疗，方法：患者头部抬高15°～30°，保持舒适卧位和呼吸道通畅。静脉滴注肌松冬眠合剂(生理盐水500mL加入卡肌宁400 mg、氯丙嗪100mg、异丙嗪100mg)，根据患者体温、心率、血压及肌张力等指标调节滴速。通常给药速度为20～40mL/h，亚低温维持10mL/h左右。患者进入镇静冬眠状态后给予物理降温，降温速度一般控制在每2～4 h降低1℃，通常在4～12 h内将患者肛温或脑温降低至32～35℃。降温时间为3～5 d，复温时关闭冰毯机，自然复温，待体温回升至35℃以上后，停止镇静药及肌松合剂泵入，保持1℃/4 h的体温回升速度，待自主呼吸恢复平稳后，SaO2≥90%即撤除呼吸机，持续监护24～48 h。

观察指标和疗效判定标准：两组患者进行治疗后采用评分法评估其临床GOS疗效，并将其临床疗效分为以下级别：①显效：经治疗，患者的GOS评分得到明显的改善，其临床症状及体征消失。②有效：经治疗，患者的GOS评分得到一定的改善，其临床症状及体征得到缓解，但出现了不同程度的并发症。③无效：经治疗，患者的GOS评分、临床症状及体征无改善，甚至恶化或发生死亡。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。另外，观察治疗期间患者的各项生命体征、血气、血电解质及并发症的出现情况，采用GOS评分评价患者伤后6个月预后情况，GOS评定为良好及中残定义为预后良好，重残、植物生存及死亡定义为预后不良。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料的描述采用百分率表示，采用χ2检验比较，检验水准为α=0.05。

结果

两组治疗效果比较：观察组的治疗总有效率为63.3%，显著高于对照组(50.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

预后情况比较：在伤后6个月两组均采用GOS评分进行预后评定，结果显示，观察组的预后良好率预后良好率53.3%(16/30)，对照组为36.7%(11/30)，两组差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者生命体征、血电解质及并发症的情况：治疗开始后，观察组患者心率逐渐下降，当体温恢复至31.5～34.9℃时患者的心率降至正常范围，治疗后3 d内对照组患者的心率持续高于正常水平。观察组在治疗过程中有3例患者出现轻微的低钾血症，经补钾后逐渐恢复。

讨论

急性重型颅脑损伤患者的高血糖及高乳酸反应是影响患者预后的重要因素。亚低温是轻度低温(33～35℃)和中度低温(29～32℃)的统称。研究发现，亚低温降低ICP和改善患者预后的机制主要有以下几方面[2，3]：①降低脑及全身其他重要器官的代谢和耗氧量；②维持正常的脑血流，减少乳酸堆积；③保护血-脑屏障，减轻脑水肿；④改善缺血后低灌注；⑤抑制白三烯生成，减少内源性有害因子(乙酰胆碱、儿茶酚胺、兴奋性氨基酸)的生成和释放；⑥促进脑细胞结构和功能修复。

Application ofm ild hypotherm ia brain protection in the treatmentof severe craniocerebral injury

Qin Baoping,Wang Dong
The People'sHospitalofShizhu County,Chongqing City 409100

Objective:To investigate the effect ofmild hypothermia on acute severe brain injury.Methods:60 patients with acute severe brain injurywere random ly divided into the observation group and the controlgroup,with 30 cases in each group.Patients in the control group were given conventional treatment,while the observation group were treated withmild hypothermia.Results:The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The good prognosis rate after 6 months of injury in the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Mild hypothermia treatment on the early stage of acute severe brain injury has significantly protective effect on cerebral nerve,and improve the prognosisofpatients.

Mild hypothermia;Traumatic brain injury;Heavy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.44