浅论住院医师规范培训的必要性与紧迫性

陈小晗

河南省南阳市第一人民医院普外二科，河南南阳 473000

浅论住院医师规范培训的必要性与紧迫性

陈小晗

河南省南阳市第一人民医院普外二科，河南南阳 473000

医学生毕业后就直接分配到医院从事临床工作，缺乏规范化的培训，这严重影响医疗队伍的整体素质。对住院医师进行规范培训极为重要。而住院医师规范化培训制度缺失和基层医院医疗人才的缺乏，充分表明住院医师规范培训的紧迫性。该文提出我国对住院医师的规范化培训还需在政策层面上更加细化，应根据不同地区的现况综合考虑，推动住院医师规范培训。

住院医师；培训；必要性；紧迫性

住院医师主要完成基本医疗工作包括收治患者、记录病程、在上级医师（主治医师及以上等）指导下开医嘱、进行某些临床操作等具体工作，是在接受上级医生（主治医师及以上）的指导与监督下对患者进行全程诊治的一线医生，与一般的医师不同的是其24 h不离开病区及附近，以1年为期限，是医学生毕业后继续医学教育的一个重要阶段，由于长期以来医学生毕业后就直接分配到医院从事临床工作，缺乏规范化的培训而严重影响医疗队伍的整体素质。因此对住院医师进行规范培训有着极为重要的必要性与紧迫性。该文对此进行探讨，以供同行参考。

1 现状

由于长期以来我国未实行住院医师规范化培训制度，在很长一段时间内基本是医学生毕业后直接分配到医院从事临床工作，在教育培养过程缺少中间的衔接，导致临床应用能力差、适应时间长等诸多缺点。从上世纪80年代后部分地区逐步恢复住院医生的培训工作，并经过多年实践已经摸索总结一套较为完整的规范培训制度和模式，为此原卫生部在1993年下发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，各地开始不同规模和水平的试点。但随着医改的开始这一制度很快就出现名存实亡的现状，大部分医院为追求各种利益（经济利益、社会效益等）而无法在住院医师的培训上投入精力和财力，随着医疗形势的快速发展忽略住院医师规范化培训的弊端开始逐步显现，不但严重影响到患者的健康治疗，也影响到医疗队伍整体水平的提高。为此2013年底，国家7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，以利于实现我国医师培养的标准化、规范化、同质化，并要求在到2020年全国范围内基本建立住院医师规范化培训制度，要求所有未取得《住院医师规范化培训合格证书》的新进医疗岗位的医学生均需接受住院医师规范化培训。

2 必要性

2.1 医学生就业前缺乏规范性培训

由于绝大部分医学生的临床实习是在所在学校的附属医院进行，首先各附属医院基本根据各自特点进行相应内容的培训，各自侧重点不一，很难得到全面的系统性培训，并且各附属医院很难建立统一标准的培训规范；其次目前的医疗局面医院得到的财政拨款基本在10%～20%之间，部分欠发达地区可能还达不到10%，而进行规范化培训需要投入大量的财力和人力，资金短缺造成无法进行规范化的培训；另外由于现在的就业现状较为残酷，许多医学生在临床实习时往往要花费较大精力去选择接收单位，导致很难接受系统性的培训。

2.2 住院医师职责需要

住院医师的主要职责为：在上级医生带领指导下担任住院、门急诊的值班工作，对患者进行检查、诊断及治疗等，书写病历、及时检查和修改实习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，向上级医师报告诊断及治疗上的困难以及病情变化，撰写会诊、转科、出院等记录等。所有这些事项如果得不到规范的培训而仅通过在医院依葫芦画瓢方式进行不但不利于自身的发展，而且会出现潜移默化的影响，其结果是诊断时缺乏科学统一性（受上级医生的影响）、治疗时缺乏创新性（无丰富临床经验）等，对医院的长久良性发展极为不利。

3 紧迫性

①由于住院医师规范化培训制度缺失，导致医学生在毕业后获得的培训机会不均等，培训质量参差不齐，而有效竞争激励和约束机制的缺失，更让跨出校门就成为“单位人”的医学毕业生少了学习的动力和压力。导致的结果是，同一个医学院的毕业生因分配到不同的医疗机构，几年之后，其医疗水平差距明显增大，有时对同一位患者几名不同科室的临床医生可能说出多套治疗方案，充分表明住院医师规范培训的紧迫性。

②由于长期以来未对住院医师进行规范化培训，部分大城市大医院依据其独特的设备、医疗资源优势而人满为患，而一些地方基层医院却门可罗雀。表面看是医疗水平的高低问题，而实质是医学人才缺乏、医学人才分配不合理的情况。而对住院医师进行规范化的培训是希望培养同质化能力的医生，使医生水平基本相当，可使医疗资源分配更均匀，患者的治疗更便捷，并可大幅降低治疗费用，更可促进医院在服务方面的竞争，而给患者带来更多的实惠。

4 小结

我国住院医师培训起步较晚，尚不成熟，培训制度有待完善[1]。近年来随着各地方先后开始规范培训，许多地区已经取得较好的效果，并且相应制定对应的政策来完善和激励住院医师规范培训。师资队伍建设是加强住院医师规范化培训工作的重要环节[2]。上海从2010年起不再从医学院校直接招录从事临床医学专业的应届毕业生，须再培训3年取得考核合格证书后才有机会在上海医疗机构执业，其应用效果相当显著，表明我国医学院的培养质量并不差，差的是住院医师规范化培训。住院医师规范化培训与临床医学专业学位研究生教育实施并轨[3]，是值得深入研究的培训模式。医学教育具有其自身的特殊规律性，完整的医学教育制度是由院校教育、毕业后教育和继续教育组成的连续统一体[4]。从内容连贯性和实际操作情况两个角度进行规范化培训，可以实现阶梯式医学人才培养。医院还要不断完善医院网站，加强临床诊疗数据库的研发，并建立医学视频库。这样可以规范住院医师的网络培训，为住院医师提供临床医学文献服务[5]。

人们对住院医师规范化培训的关注度越来越高[6]。虽然目前我国对住院医师的规范化培训有相应的资金补助，但由于各地发展极不平衡，发达地区如北京、上海、江苏、广东等已走在全国前列，但要在2020年全面落实还任重道远，要保证我国能够较快全面落实这一制度还需在政策层面上更加细化，应根据不同地区的现况综合考虑，包括对个人和用人医疗机构的经费补助、各地规范化培训的统一等，推动住院医师规范培训。

[1]王莹，曹丹，黄智慧，等.中美住院医师培训制度的比较及借鉴[J].浙江医学教育，2016，15（1）：1-4.

[2]刚君.住院医师规范化培训师资队伍建设的现状与展望[J].中国现代医生，2016，54（21）：148-151.

[3]黄萍，徐天士，徐漫欢.住院医师规范化培训与临床医学硕士研究生教育并轨的实践与思考[J].中国现代医生，2016，54（23）：118-121.

[4]吴雪枫，耿敏，周典.临床本科实习与住院医师规范化培训连贯性研究[J].中国医院管理，2016，36（8）：55-57.

[5]张艳芬，满炤熙.医院图书馆面向规范化培训住院医师的文献服务[J].中国中医药图书情报杂志，2016，40（5）：30-33.

[6]尹超邦，孟开.我国住院医师规范化培训研究现状分析[J].中国医院，2016，20（2）：26-28.

Discussion on the Necessity and Urgency of Standardized Training for Residents

CHEN Xiao-han
Department of General Surgery,Nanyang First People’s Hospital,Nanyang,Henan Province,473000 China

The medical graduates are directly assigned to the hospital for the clinical work,but they lack the standardized training,which seriously affects the overall quality of the medical team.It is extremely important for residents to have standardized training.The insufficient of standardized training system for residents and medical personnel in primary hospitals fully demonstrate the urgency of standardized training for residents.This article is presented the standardized training for residents in China needs to be more refined in the political level,comprehensive consideration should be taken based on the current situation of different regions,and standardized training for residents should be promoted.

Residents;Training;Necessity;Urgency

R197

A

1672-5654（2017）08（a）-0081-02

2017-05-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.081

陈小晗（1982-），男，河南南阳人，本科，住院医师，研究方向：普外胃肠道疾病，普外科肝胆、胃肠道疾病微创手术。