浅谈我国药学服务现状及其对策

李璇，彭文绣，唐华茂 ，王淑玲

1.沈阳药科大学工商管理学院，辽宁沈阳 110016；2.北京市石景山区食品药品监督管理局，北京 100043；3.中国医学科学院北京协和医学院药剂科，北京 100730

浅谈我国药学服务现状及其对策

李璇1，2，彭文绣3，唐华茂2，王淑玲1

1.沈阳药科大学工商管理学院，辽宁沈阳 110016；2.北京市石景山区食品药品监督管理局，北京 100043；3.中国医学科学院北京协和医学院药剂科，北京 100730

目的通过研究我国现阶段药学服务现状，分析存在的不足，提出改进对策。方法综合分析我国药学服务情况及影响因素，阐述其内涵，促进药学服务发展。结果我国现阶段药学服务水平尚且无法满足临床所需，重视程度及自身素质严重制约发展。结论 药学服务模式需向“患者为中心”转变，推动我国药学服务发展。

药学服务；医院；现状

药学服务（Pharmaceutial Care,PC）一词产生于20世纪70年代[1]，并由Helper和Strand两位学者于20世纪90年代对其进行定义[2]。药学服务是指围绕提高生活质量这一既定目标，由药师运用药学专业知识直接为公众（包含医务人员、患者和家属）提供直接的、负责任的、与药物治疗相关的技术服务[3]。

1 我国药学服务现状

1.1 药学服务模式仍以药品调剂为主

“药品供应保障”是我国现阶段药学工作的核心内容，提供服务的形式多集中于药房从事调剂工作。上世纪90年代，临床药学首次进入我国，药学服务也随着临床药师参与临床诊疗正式开始[4]。然而，我国临床药学在近20年内发展缓慢，临床药师角色定位不明确、地位身份尴尬，致使如今我国药学服务仍集中于药品调剂、制剂工作等，始终停留在传统、被动的服务模式上。

1.2 药学服务被重视程度不够

我国传统的“重医轻药”思想严重，导致药学服务工作开展不顺。我国于1998年通过并发布《中华人民共和国执业医师法》，明确规定了医师的执业资格、职权范围、责任分工等，而药师只能根据《中华人民共和国药品管理法》中的规定开展范围内工作。药师无权修改医师的处方，而根据药学服务以患者为中心的概念实施起来又存在冲突，制约了我国药学服务的发展[5]。临床上部分医师对临床药师提供的药学服务不信任，甚至因药品生产厂商的让利行为而排斥临床药师提出的安全、有效、适当、经济、合理的用药方案。我国虽然开展了药学服务工作，但工作模式、药师职能并未出现根本性变化，药师能够真正在临床中提供药学服务任重道远。

1.3 药师整体素质偏低

我国高等院校药学专业一般为4年制，极少数开设临床药学专业的院校为5年制，药学专业主要课程以化学为主，培养方面也主要为实验室药学研究[6]。药学服务工作难度大，需要药师在掌握药学知识的同时，还应具备临床医学、基础医学、生命科学、心理学等方面的知识[7]，我国药学专业教育普遍偏重于药物研究方面，无法满足开展药学服务的专业知识水平，致使我国药师在提供药学服务方面整体素质偏低。

1.4 硬件设备缺乏、老旧

提供药学服务需要一定的检测仪器和设备，如各类疾病血药浓度监测设备，资料收集、病历整理等办公设备[8]。现阶段我国医疗机构内普遍硬件设备缺乏或老化程度严重，难以有效地开展药学服务工作。

1.5 药师收入较低

我国药师待遇明显低于医师，甚至远低于护理工作人员。多数人普遍认为医师、护士为临床一线工作者，而药师是辅助科室的二线工作者，这严重打击药学从业者的工作积极性。药学服务的发展离不开药师在临床工作中的付出，药师并不只是在照方抓药，更不是临床的辅助者，而是应该在临床一线同医师一起为患者服务，根据患者情况，提供给出安全合理的个体化用药方案[9]。

2 我国药学服务工作的发展对策

2.1 转变观念，多元化提供药学服务

药师单纯从事药品调剂及制剂工作已无法满足当今医疗工作，药学服务工作开展势在必行。这便要求药师从“以药物为中心”的观念转变为“以患者为中心”，药师的职责也不再单纯是调剂工作，而是运用自己药学专业知识为患者答疑解惑，同时协助医师制定个体化给药方案，必要时还可对治疗窗较窄的药物进行血药浓度监测，以保证用药的安全性、有效性、合理性。

2.2 提高药师水平，加强继续教育

“以患者为中心”的药学服务对药师工作内容有了进一步的扩展，包括临床药师参与临床治疗、个体化用药指导、专科临床药师和住院药师培训、循证药学和药物临床试验等，为了更好地协助医师服务于临床，这就要求药师需要具备足够高的专业素质。我国药师多偏重于化学、药理学、制剂学等，在医学知识上掌握程度不高，对药学服务开展产生掣肘[10]。针对这种状况，可以通过培训讲座、业务授课、会诊交流等方式，提升医学知识、增加临床经验，加强药师临床药学服务水平。

2.3 加快《药师法》出台，让服务有法可依

截止目前，我国并未专门设立《药师法》，药师的服务职能在一定程度上受到限制。为推进我国药学服务的发展，药师立法是最基本的理论基础，明确药师定位、提高药学技术人员准入门槛，同时突出药师的特殊权利和特殊义务，让药事服务费有法可依，让药学服务依法履职[11]。

2.4 调整药学教育结构，创新人才培养

临床药师是以传统药学专业知识为基础，并具有相应临床医学、药学、社会行为学和生物医学基本专业知识与技能，为患者优化药物治疗方案、合理应用药物、并协助促进疾病痊愈的药学专业技术人员[12]。我国的教育模式则多偏重化学及大药学的课程为主，这对临床开展药学服务工作存在较大差异。临床药师的培养应加强医学基础课程和医学专业课程的学习，压缩部分化学课程，大力开展课程配套实验，并增加临床见习、实习的机会，培养出具有扎实药学功底、基础医学知识、能够从事药物检测等的复合型应用型药学人才[13]。

2.5 调整收入分配，增加工作积极性

激励机制的完善，药师待遇的提高，都将成为吸引优秀人才的方法。如今我国无效医疗和过度医疗情况严重，重复用药、滥用辅助药品、超剂量用药等问题时有发生，药师的参与将在一定程度上规范药品使用，大幅度节约医保开支[14]。同时推进绩效考核给予合理的奖励补助，推行药事服务费，提高药师服务质量。

3 讨论

随着人们对合理用药的迫切追求，药师发挥的作用会越来越大。我国药师的培养应以国际药学会和世卫组织提出的“八星药师”为标准，药师是药学服务的给予者、决策者、沟通者、指导者、管理者、教育者、终身学习者和研究者[14]。我国药学服务的发展也会随着药师专业素质的提高不断进步，相信在社会各界共同努力、彼此配合下，我国将建立更加完善的服务体系，为患者提供更加优质的药学服务。

[1]Brodie DC,Benson RA.The evolution of the clinical pharmacy concept[J].Drug Intelligence&Clinical Pharmacy,1976, 10(9):506-510.

[2]Hepler CD,Strand LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care[J].American Journal of Hospital Pharmacy,1990,47(3):533-543.

[3]Schumock G,Walton S,Sarawate C,et al.Pharmaceutical services in rural hospitals in Illinois-2001[J].American journal of health-system pharmacy:AJHP:official journal of the American Society of Health-System Pharmacists,2003,60(7): 666-674.

[4]胡晋红,蔡溱,孙华君.药学服务与全程化药学服务[J].药学服务与研究,2008,8(3):161-165.

[5]冯键军.当前药学服务现状[J].今日健康,2014(4):365-365.

[6]曾军.临床药学服务现状的分析和展望[J].内蒙古中医药, 2013,32(10):125-126.

[7]范垂东,付春颖.高校医院创新社区药学服务实践[J].中国卫生产业,2016,13(3):116-118.

[8]王梅.临床药学服务在我国发展的现状与趋势[J].中国现代药物应用,2013,7(24):241-242.

[9]杜广清,赵志刚,甄建存,等.新医改收入格局下药师价值与归属的探讨[J].中国医院,2013,17(4):67-69.

[10]石苏英.提高药师综合素质,做好药学服务[J].海峡药学, 2011,23(10):246-248.

[11]喻小勇.我国药师立法问题研究[D].南京：南京中医药大学,2016.

[12]Pharmacy ACOC.The Definition of Clinical Pharmacy[J]. Pharmacotherapy,2008,28(6):816-817.

[13]梁海珊.药学工作模式转变背景下我国临床药学本科人才培养模式研究[D].武汉：华中科技大学，2011.

[14]李新刚,赵志刚.我国临床药学的发展机遇与挑战[J].中国药房,2014(5):385-387.

Analysis of Service Status and Strategies of Pharmacy in China

LI Xuan1,2,PENG Wen-xiu3,TANG Hua-mao2,WANG Shu-ling1
1.School of Business Administration,Shenyang Pharmaceutical University,Shenyang,Liaoning Province,110016 China；2. Shijingshan District Food and Drug Administration,Beijing,100043 China；3.Department of Pharmacy,Chinese Academy of Medical Sciences and Beijing Union Medical College,Beijing,100730 China

ObjectiveTo research the pharmacy service status in China at present,analyze the disadvantages and put forwards the improvement strategies.Methods The pharmacy service situation and its influence factors were comprehensively analyzed and the connation was elaborated thus promoting the development of pharmacy services.ResultsThe pharmacy service level at present could not meet the clinical demand in China and the attention and quality severely restricted its development.ConclusionThe service model needs to change into patient-oriented thus promoting the development of pharmacy service in China.

Pharmacy services;Hospital;Status

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.190

R95

A

1672-5654（2017）10（c）-0190-02

李璇（1992-），男，北京人，硕士，研究方向：药事管理学。

王淑玲（1968-），女，山东威海人，硕士，副教授，研究方向：药店管理、医药营销和人力资源管理，E-mail:lingyi50@163.com。

2017-07-23）