试论药品集中招标采购存在的问题及对策

崔力，王伟明

上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080

试论药品集中招标采购存在的问题及对策

崔力，王伟明

上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080

目的探讨药品集中招标采购问题和对策。方法查阅相关文献并结合该院医实际情况，总结药品集中招标采购问题，提出对策。结果存在着缺乏正确认识、集中招标采购不规范、价格管理混乱等问题。结论采取提高认识、规范招标流程、加强药品价格管理等便可以实现药品集中招标采购的不断规范。

药品；集中招标采购；问题；对策

近年来，随着医药行业的飞速发展，无论是药品的生产还是经验规模均在不断扩大，在竞争的市场环境下，医疗机构的进药手段和渠道均有很大程度规范，在一定程度上解决了药品需求的问题。我国实施药品集中采购制度已经有几年时间了，但是依然存在一些问题。因此该研究针对这些问题提出采取有效措施推动药品招标采购的进一步完善。

1 药品集中招标采购存在的问题

1.1 缺乏对药品集中招标采购的正确认识

当前，还有个别医疗机构还未深刻意识到药品集中招标采购的重要性，他们片面地认为在当前医疗机构补偿机制尚不健全的背景下，国家给予卫生事业的补贴远远无法满足其发展需求，而药品差价作为医疗机构的第3个补偿来源，在医院日常经营发展中发挥着重要作用,随着药品加成率逐步取消，这一认识也越发失去现实支撑。还有少数医疗机构担心实施药品集中招标采购后，虽然具有遏制“小腐败”的功能，但是也可能产生大腐败。归纳起来，当前医疗机构缺乏对药品集中招标采购正确认识主要体现在以下3个方面：①缺乏对集中招标采购模式的深刻认识，个别人员片面认为集中招标采购同传统采购模式的差异仅仅在于名称上而已，因为思想认识不清楚，以至于常常出现集中招标采购制度无法得到落实的情况。②对集中招标采购人员的宣传教育不足以至于其综合素质无法满足集中招标采购的需要，缺乏抵御风险意识，在采购时常常出现各类不规范行为。③缺乏对药品供应商和制造商的宣传教育，药品供应商作为集中招标采购的主体之一，个别药品供应商为了追求最大的经济效益，违反了公平竞争的原则，从而在采购过程中引发各类风险[1]。

1.2 药品集中招标采购不规范

为了进一步规范药品集中招标采购的全过程，相关部门制定了相应的规章制度和政策。但是依然存在个别医疗机构因为货款结算不及时而出现了中标方停止药品供应，导致医疗机构自行采购药品的现象。另外，针对一些利润比较低的临床常用药品，药品生产商为了获得最大程度的经济效益，不愿意投标，即便中标也不愿意签约，还有个别中标的企业为了自己的经济利润，私自提高中标药品的价格，或者用小规格的药品替换大规格药品，从而导致药品招标采购工作形式化严重。

1.3 药品价格管理混乱，患者满意度不高

据调查，即便在同一个地区，实行药品集中招标采购的模式后依然存在不同系统的医疗机构从同一家药品供应商采购到相同药品其销售价格不同的现象。例如：据相关报道，广州市便出现了省属、市属、部队3个系统的医疗系统，分别从同一个药品厂家的药品实施招标采购，但是因为3个系统招标的时间、药物的种类和范围不同，导致中标的药品价格不同的情况。由于患者不了解内情，再加上缺乏客观的判断标准，当面对这种情况时，容易导致医疗机构被投诉乱收费。在医疗机构中，药品主要是根据医师处方来消费的，属于一类特殊的消费形式。在整个过程中，患者处于被动地位，无论是药物的种类还是用药方法均由医师决定。当前，该院临床运用的药品种类约两千余种，因此疗效相近的药品种类很多，这也决定了临床用药具有较大的自由选择度。但是在经济利益的驱使下，个别医生不愿意开具价格低的药品，反而选择价格昂贵、利润大的药品。所以，在实施药品集中招标采购以后，即便药品的价格普遍性降低了，但是患者并不能真正从中获得实惠，看病贵的问题没有得到真正解决。

2 解决药品集中招标采购问题的对策

2.1 提高认识，推进药品集中招标采购工作

我国在实行药品集中招标采购模式之后，医疗机构的经济利益有所下降，由于个别医疗机构的领导者过于关注自身或者单位的经济效益，不愿意主动实施药品集中中标采购。当前，我国医疗卫生体制改革的一大目标便是降低医药费用的增长速度，从而及时纠正医疗购销过程中存在的不良风气。个别医院为了追求自身短期经济利益而在药品购销活动中存在不正之风，不仅损害了广大患者的切身利益，还影响了自身在群众心目中的形象。即便实施药品招标采购模式后，医疗机构的经济效益有所下降，但是实惠的价格会减少患者费用支出，从而提高对医疗机构的忠诚度，变相增加了医院门就医人次，同样会给医疗带来较大的经济效益。因此，首先，应该加大对医院领导者和药品采购相关人员的宣传教育工作，让他们理解药品集中招标采购的含义、采取集中招标采购优势，从而增强其遵守集中招标采购相关法律法规的自觉性；然后要组织药品采购工作人员参与系统的法纪教育，特别是要通过开展各类警示教育活动来提高采购人员依法采购和廉洁自律的意识，除此之外还应该加强药品采购人员的职业道德教育，运用各种渠道积极宣传药品集中采购相关内容，努力为药品采购人员营造良好的执业氛围。最后，加强药品供应商的诚信教育，帮助其自觉树立信用意识，从而构建诚实守信的集中招标采购市场环境[2]。

2.2 进一步规范药品集中招标的操作流程

首先，应该深刻明确实施药品集中招标采购的行为主体以及采购的基本原则，及时公开招标的方式，针对招标的主体可以由政府牵头成立招标中心予以统一管理，若医疗机构具备独立编制药品招标文件和组织评标能力可以自行组织招标，或者同其他医院通过联合的形式组织招标采购。作为各地卫生行政主管部门要组织成立专家库，针对专家库中的人员实行保密制度，每次招标时采取随机抽取的形式，并且抽取出的评定人员要绝对保密，在药品集中招标过程中，作为专家组必须严格根据评标标准执行，待评标结束后，及时通过媒体公布中标结果。然后，作为指标单位要进一步简化招标采购的程序和流程，不可以任何理由向药品投标单位收取或者变相收取不合理费用，从而减少投标企业的经济支出。最后，药品投标单位必须严格遵守投标法相关规定，不能恶意竞标，一旦发现有单位存在恶意投标的行为要立即取消其在所在地区的一定年限的投标资格，另外，针对中标以后但是不履行合同的药品企业必须严格按照合同法相关规定予以相应处理。

2.3 加强药品价格管理，规范药品定价

我国实行药品集中招标采购的主要目的为降低药品虚高定价的现象，所以，要采取有效措施加强药品价格管理，具体而言，可从以下几个方面入手：①构建科学的药品价格管理机制，在制定药品价格政策时应该确保国内外企业待遇平等；②对药品的价格采取分类管理方法，针对基本医疗保险用药药品、必须的儿科用药、预防用药以及垄断经营的特殊类药品实行政府定价或者指导价；而针供求平衡且生产技术简单的普通药物，由政府协同药品企业定价；针对进口类药品，特别是特效药、新药以及生物制品等，必须严格实行审批报价，严禁存在超估冒效和虚高定价的情况。③针对已经制定并且公布价格的药品，要及时了解并跟踪药品生产批发企业和医疗机构的实际执行情况，从而将药品价格纳入监测和公布的范围中。④要制定计划用于降低一批药品的价格，从而保证药品价格降低落到实处，真正为群众利益着想。⑤作为各地物价部门要不遗余力控制药品的零售价格，从而改变传统“高进高出、低进低出”的顺加价方法，若条件允许时，还可以制定某些药品制定全国统一零售价，确保同种药品价格的统一，逐渐实现由企业将药品零售价格印刷在药品外包装上的方法。除此之外，在药品经销的各个环节中，必须严格按照药品实际价格开具发票[3]。

3 结语

综上所述，药品集中招标采购作为我国医疗改革的重要举措之一，也是降低药品价格，减少患者经济支出，构建社会主义和谐社会的重要举措。药品集中招标采购在我国已经实施了多年，在此过程中取得了显著成绩，形成了宝贵经验，但是与此同时也暴露出一些问题，并且随着后期的不断实践，暴露的问题也逐渐增多，但是笔者坚信，只要本着实事求是的态度，认真寻找问题的原因，从问题根源入手，采取有效措施，探索积极解决办法，便一定能够不断完善药品集中招标采购，将其作用充分发挥出来。

[1]张宇,陈玉文.南京市某医院药品集中招标采购对药品价格和医院收入的影响[J].医学与社会,2015,28(12):55-56，72.

[2]矫秀环.浅谈药品集中招标采购中存在的问题及对策[J].中国药物经济学,2013(1):24-26.

[3]孙效,傅帅,谭颖杰.药品集中招标采购过程中常见问题及解决方法[J].中国卫生产业,2013,10(6):20-21.

Discussion on Existing Problems and Strategies of Drug Centralized Bidding Procurement

CUI Li,WANG Wei-ming
First People's Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai，200080 China

ObjectiveTo study the problems and strategies of Drug centralized bidding procurement.MethodsThe relevant literatures were referred to and the problems of drug centralized bidding procurement were summarized according to the practical conditions and the strategies were put forwards.ResultsThe problems such as lack of accurate recognition,nonstandard centralized bidding procurement and mixed price management existed.ConclusionThe measures of improving awareness,standardizing the procurement process and enhancing the drug price management can realize the continuous standardization of drug centralized bidding procurement.

Drug;Centralized bidding procurement;Problem;Strategy

崔力（1989-），男，江苏东台人，硕士，药师，研究方向：社会与管理药学。

王伟明（1960-），男，上海人，本科，高级工程师，研究方向：医药卫生方针政策与法律法规研究，药学，E-mail：cuili007@vip.sina.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.131

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1672-5654（2017）10（c）-0131-02

2017-07-25）