产房风险分析及防范措施

肖文宇

成都市妇女儿童中心医院产房，四川成都 610000

产房风险分析及防范措施

肖文宇

成都市妇女儿童中心医院产房，四川成都 610000

产科是临床医院护理风险较高的科室，科室护理水平直接关系到产妇、胎儿生命安全，其中产房是产科的中心环节，产房护士工作量大、节奏快、突发事件多，存在风险因素较多。为降低产房工作风险，提高产妇、胎儿生存率，该文对产房中存在的风险进行分析，并就问题提出相应防范措施。

风险；分析；防范；产房；措施

护理风险意指在临床护理中间接因素、直接因素导致患者出现死亡、残伤的可能性，产房是临床科室中护理风险较高科室之一，有别于其他临床科室，产房中护理风险具有不确定性、复杂性、后果严重等特性[1]。而产房护理人员工作于一线，故其临床承担的职业压力、风险比其他科室更高，且近些年人们素质的提高，对相关法律法规了解较多，一旦出现差错容易造成医疗护理纠纷。同时护理人员职业水平直接关系到产妇、胎儿生命安全，故为提高临床产妇、胎儿生存率，了解产房内风险因素尤为重要，该文通过分析产房护理存在的安全隐患、风险，并就风险提出相应防范措施，以为后期产房护理工作提供依据。

1 产房风险分析

1.1 患者因素

产科服务对象为妊娠女性，但女性妊娠、分娩时往往存在不确定性、不可预测性，产科经常面临难产、急产、母婴抢救等情况，在待产过程中一旦出现意外（子宫破裂、产后出血、新生儿窒息、会阴严重撕裂等），产妇、家属无思想准备，无法接受现实易因激动、冲动引发纠纷[2]。随着人们自我意识的增强，对临床护理要求不断增高，尤其对于产房护理要求零风险，但就目前医疗水平很难达到产妇预期效果，同时由于产妇对医疗相关知识缺乏，在分娩过程中无法完全配合护理人员工作，且易因情绪不安、紧张以及疼痛引发身体应激反应，导致护理风险。

1.2 护理人员因素

①护理人员法律意识薄弱，自我保护意识差：部分护理人员未按相关规章制度、操作标准执行护理工作，临床上病历书写是解决医疗纠纷的重要依据，但学校、医院培训是对医学法律知识培训相对比较欠缺，造成护理人员在对病历书写时重视程度不够，对护理记录不详细，无法良好表达产妇在产房内病情变化，导致临床出现意外时护理病历记录有漏记、多记与医疗病历所记不符等情况，为护患纠纷买下隐患[3]。②职业性危险因素：由于产房工作的特殊性护理人员经常接触刀、剪等手术器械，这使得护理人员在工作是易因利器造成职业损伤。而产房中常会遇到需进行紧急处理的工作（如孕妇产后出血、新生儿窒息等），且部分病情紧急临床往往在实验室检查不明确的情况下便进行抢救，在此过程中护理人员长时间接触产妇血液、羊水，受伤者仅需接触0.004 mL携带乙肝病毒的血液便可被病毒感染。③专业技能水平较低：护理人员在工作时任意简化工作程序，对产妇产程观察不够细致，导致判断出现失误，错失最佳处理时机，且近几年产房护理人员逐渐趋于年轻化，这造成部分护理人员经验不足，对接产技术掌握不够，使用助产技术时易因操作不正确导致新生儿损伤，或在遇到紧急情况时无法熟练使用急救设备、无法良好配合医生进行急救措施实施，导致产房风险增加。④缺乏沟通技巧：部分护理人员在产房内只注意专业技术操作，而忽略与产妇、家属沟通，在产妇、家属提出问题时，回答语气不温和，在产妇分娩过程中出现疼痛、恐惧、焦虑时未及时进行心理疏导、人文关怀。在护理操作时也未注意产妇、家属心理感受,也未及时将产妇情况告知家属，引起产妇、家属反感，导致一旦护理工作出现异常,会造成产妇、家属难以接受,从而引发护患纠纷[4]。

2 防范措施

2.1 加强护理人员专业技能培训

低年资护理人员由于经验不足、操作技能未完全掌握导致临床产房护理中存在安全隐患，为提高产房护理专业水平，需加强其操作培训，临床可采取老带新方式，让有经验老护士传授新护理助产技巧、技术。对年轻护士定期开展专业技能培训，着重在于对新生儿窒息、产妇术后出血等紧急情况的处理以及对相关法律、法规、条例及各项医院制定规定的学习，并对护理人员了解程度进行考核。产房护理人员除了需要掌握三基三专之外，由于科室以及服务人体的特殊性，还需对产房内常用药物使用方法、相关药理等知识完全了解，从而降低护理风险，避免临床中出现失误引起医疗事故[5]。同时对阴道检查、助产技术、胎心监护、接生技术等专业能力熟练掌握，对于医院新技术要不断练习直至熟练掌握。

2.2 强化法制观念、增强自我防范意识

鉴于产房工作紧急性、强度高，通过对护理人员进行法律知识的培训，增加其自我防范意识，在工作中严格按照相关规章制度、操作准则进行执行，在实施风险性较高的诊疗操作前，需向产妇、家属充分说明操作的必要性，相关操作步骤以及操作过程中可能出现的一些意外情况，告知家属、产妇操作本身存在的危险性，在获得家属同意签字后再进行操作。同时为避免护患纠纷，护理人员在进行病历记录时一定要准确、完整反映产妇在产房内病情变化，护理文件书写要符合相关规定[6]。考虑到产房护理具有一定职业性危险，为避免对护理人员自身造成损害，护士进入产房前需佩戴相关防护措施，如接触产妇体液、血液以及行人工破膜、阴道检查时戴口罩、乳胶手套，若护理人员有皮肤破损情况，需要佩戴双层手套，以防止感染。在助产时由于于胎膜张力高，羊水会呈喷射状飞溅，故需要戴防护眼镜，在缝合产道裂伤时由于操作部位隐蔽，要在保证术野清晰时进行缝合，避免造成缝合损伤，同时缝合时避免用手接针头，以免造成职业损害[7]。

2.3 增强服务意识、加强护患沟通、建立和谐护患关系

有产妇入院检查确诊妊娠后，由相关护理人员向家属、孕妇提供相关健康指导，对孕妇与家属疑问以通俗易懂方式进行详细讲解，同时对其进行相关宣教，使家属、孕妇对妊娠、分娩以及妊娠、分娩过程中可能存在的并发症等情况有一定了解，从而积极配合临床相关护理措施实施。同时注意孕妇情绪变化，对出现恐惧、焦虑等心理者，进行心理辅导，改善患者情绪，增强医患间关系，使孕妇对护理人员产生信任，在孕妇分娩过程中全程陪伴产妇，注意倾听产妇主诉，并及时向家属通报产程进展。对家属提出的问题耐心、详细进行解答，以消除家属不安、焦虑等情况，对于分娩中因疼痛等因素出现紧张、不安、焦虑的产妇，通过握住产妇双手、擦汗、语言鼓励产妇等方式缓解产妇情绪[8]。在分娩过程中每实施一项操作、治疗时，都需要向产妇说明其使用的目的，可能出现的问题，产妇应该如何配合，对于一些实施风险较大的操作，要在产妇、家属签字后进行。同时在进行一些涉及到患者个人隐秘性操作时，如导尿、备皮等，需要尊重产妇，注意保护其隐私，在向产妇讲清操作目的并获得产妇同意后再进行。

2.4 进行风险管理

产前由护理人员根据孕妇一般资料、最新检查数据对其进行风险评估，对在产房内可能发生的不安全事件进行风险辨认，寻找相关因素，并根据产妇存在的安全隐患，确定风险等级，提出解决办法，并登记在案[9]。同时向家属、孕妇告知其在产房分娩时可能出现的问题、以及目前解决方案，在获得孕妇、家属知情同意后再进行相关护理措施。

3 总结

产房风险一旦发生都会给产妇、家属带来疼痛、无法挽回的损失，为消除产房护理中存在的安全隐患，提高产妇、胎儿的生存率，临床需要提高护理人员防范意识，采取防范措，以熟练专业技术、良好服务态度，提供高质量护理服务，来保障母婴安全。

[1]韩翠存.产房护理风险管理与防范措施[J].中华现代护理杂志,2012,18(7):834-835.

[2]孙冬梅.产房护理安全隐患的原因分析和防范措施的探讨[J].吉林医学,2013,34(33):7052.

[3]刘君芳.产房护理工作中护理风险的分析及防范措施[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(9):325-326.

[4]陆丽,钟丽红,代莉，等.产房助产士护理风险因素及防范分析[J].中国当代医药,2012,19(5):126-127.

[5]罗玉梅.助产工作中存有潜在的不安全因素分析和防范措施[J].贵阳中医学院学报,2012,34(1):90-91.

[6]陆玮.产房风险因素研究进展及其对策[J].中国卫生产业, 2012,9(1):185.

[7]Wang J，Zhang X，Li J，et al.Modeling and Analysis of Care Delivery Services Within Patient Rooms:A System-Theoretic Approach[J].IEEE transactions on automation science and engineering:a publication of the IEEE Robotics and Automation Society,2014,11(2):379-393.

[8]El-Naggar W,McNamara PJ.Delivery room resuscitation of preterm infants in Canada:Current practice and views of neonatologists at level III centers[J].Journal of perinatology: Officialjournalofthe California PerinatalAssociation, 2012,32(7):491-497.

[9]王璐,王志梅,侯燕,等.产科病房安全管理的潜在隐患及防范对策的探讨[J].中国医药导刊,2016,18(11):1179-1180.

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.106

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A

1672-5654（2017）10（c）-0106-02

肖文宇（1972-），女，四川成都人，大专，主管护师，主要从事助产工作。

2017-07-23）