临床路径在牙体缺损修复实习带教中的应用研究

龚春艳

吉林省人民医院口腔科，吉林长春 130000

临床路径在牙体缺损修复实习带教中的应用研究

龚春艳

吉林省人民医院口腔科，吉林长春 130000

牙体缺损修复始终被视为临床修复的关键内容之一。以往牙体缺损修复带教 在确定治疗措施上存在主观性与任意性，极易导致医学生在选择修复措施时发生混淆现象。该文介绍了牙体缺损桩-核-冠修复的有序临床路径建立，包括临床路径表的编制和带教老师培训和有序临床路径的建立。并提出牙体缺损桩-核-冠修复有序临床路径在临床带教中的重要意义 在于临床带教行为更标准化，有利于加深医学生对业务知识的掌握和识别，并且有利于提升医学生的处置效率、降低质量偏差。

牙体缺损修复；牙科带教；临床带教；临床路径表

所谓临床路径(CP)，就是专门对于某个疾病制订规范化的治疗模式、以及一系列的治疗流程，并将循证医学证据与相关指南作为依据，来促进组织疾病治疗管理的有效手段，不但有利于医疗行为的统一与规范，还有利于防止变异、改善效果、减少费用。牙体缺损属于口腔方面的易发病，患者众多，因此，牙体缺损修复始终被视为临床修复的关键内容之一[1]。为了使医学生的实际操作更为标准、更为科学，形成融洽的医患关系，改善带教效果，该院在口腔修复的临床带教过程中选择了牙体缺损桩一核一冠修复的有关临床路径，最终获得了明显的成效。

1 以往牙体缺损修复带教中存在的缺陷

以往的带教模式下，教师基本固定，由于各教师在操作与表达水平、以及知识架构、阅历和教育程度上均有差异，所以，会对带教效果产生较大的影响[2]。在牙体缺损的治疗上，每名带教教师都有各自的见解。由于对于牙体缺损缺乏简单而科学化的专门诊疗标准，各个带教组对于同种牙体缺损病例往往选择不同的治疗措施，有的会选择冠修复或桩一核冠修复，还有的会选择髓腔固位冠或嵌体修复等。这样，就在确定治疗措施上存在主观性与任意性，极易导致医学生在选择修复措施时发生混淆现象[3]。也会使同一个病例因治疗措施不同而导致治疗周期、成效、费用以及预后的不同，进而引起医疗上的纷争，不利于实际带教效果。这就充分说明，要根据牙体缺损的具体位置与范围，其在修复过程中需要新和科学适合的临床路径来予以支持。

2 牙体缺损桩-核-冠修复的有序临床路径建立

2.1 临床路径表的编制

将国家卫生与计划生育委员会正式公布的口腔临床路径作为依据，并考虑本科室的具体情况后，制订出牙体缺损桩-核-冠修复有序临床路径，然后将其应用在实际的带教过程中[4]，主要含有：牙体缺损的各项检查、初诊与复诊、以及临床路径记录表和采取的疗法。自制的临床路径记录表里面，横向共有四次主要诊疗，纵向不但有诊疗的关键内容、基本护理服务，而且还有重点医嘱要求、病程观察记录与病情波动状况、以及带教老师、护士与医学生签名等。

2.2 带教老师培训和有序临床路径的建立

科室全部带教老师都要参加统一培训，指明桩-核-冠修复中应用临床路径的具体纳入标准、及治疗流程，形成规范科学的带教模式[2]。带教教师须以纳入标准与相关的治疗流程为依据，切实做到规范带教，不但要规范病例记录与填写设计单，还要规范牙体总的预备量、备牙车针、制取整个印模、备牙次序与肩台预备方式，以及根管预备的实际粗度与深度等。要求全部医学生必须按照已制订的牙体缺损桩-核-冠有序临床路径表里面的内容实施操作，且对其中已实施完毕的内容进行打勾，确保诊疗记录的齐全。带教组长定期根据带教教师与医学生的意见来了解该临床路径表中内容的完成情况，以便及时知晓带教效果，有效管控病例的确定、规范实际操作。病例全部完成后，对临床路径全程过程中找出的变异做细致的分析与归纳。

3 牙体缺损桩-核-冠修复有序临床路径在临床带教中的重要意义

3.1 临床带教行为更标准化

转变了带教教师以往经验式的带教观念，使临床操作更为标准与规范。在实施桩-核-冠修复之前，首先要做好牙冠预备，然后再备齐所需的根管，防止操作步骤错乱[5]。如：戴桩时再备牙，易于发生牙体壁过薄现象，会引起牙折、或是备牙之后由于无牙木质肩领而没有箍效应，这样，就不能实现冠修复，从而导致医疗纷争，实行有序临床路径恰恰能够克服这一问题。

3.2 有利于加深医学生对业务知识的掌握和识别

医学生为临床路径准备相关的专业信息时，对牙体缺损修复的各种适应证也知晓掌握[6]。而且根据规范、科学的流程进行精细化具体操作，能及时有效的识别与分析变异，并及时汇报做出纠正，无形中也有利于加强医学生对于专业知识的了解、掌握和巩固。

3.3 有利于提升医学生的处置效率、降低质量偏差

通过有序临床路径，由于医学生能熟练进行这种修复路径的制订与实施，不但缩短了患者候诊时间，还使处置所用时间和复诊次数均大大减少，缓解了椅位紧张的现象。在牙体缺损带教过程中选择临床路径后，就可依据临床路径表来设计统一带教计划与任务，医学生清楚地知悉治疗方案，了解操作流程[7]。这样又可减弱带教过程中由于带教教师的不同而对带教效果的影响，明显改善了带教质量。

综上所述，在牙体缺损的带教实践中通过对临床路径表的有效应用，一方面使带教行为比以往更加规范。另一方面，锻炼了医学生的科学临床思维、并提升了语言水平、融洽了医患关系，获得了理想的带教效果，有利于改善临床带教质量与水平。

[1]赵克,凌均棨,赵煜,等.牙体缺损修复的PBL教学病案探索[J].中国高等医学教育，2014,9(10):154-155.

[2]王方,范震,徐星天.标准化在口腔专业实验教学中的尝试[J].口腔颌面外科杂志，2016,30(2):209-210.

[3]Thomas Rotter,Leigh Kinsman,Erica James,et al.The Effects ofClinicalPathwaysonProfessionalPractice,PatientOutcomes, Length of Stay,and Hospital Costs:Cochrane Systematic ReviewandMeta-Analysis[J].Evaluation&the Health Professions，2014,17(11):456-457.

[4]王青,熊世江,李振玉,等.仿真头模系统在牙体牙髓病学实验教学中的应用与改进[J].中国高等医学教育，2015,25(2): 193-194.

[5]Mahmoud Khaled Al-Omiri,Mohammad Ramadan Rayyan, Osama Abu-Hammad.Stress analysis of endodontically treated teeth restored with post-retained crowns[J].The Journal of the American Dental Association，2015,30（3）:561-563.

[6]郭玲,刘敏,贾颖.综合技能培养在口腔修复教学中的作用[J].泸州医学院学报，2016,30(6):237-238.

[7]冯青,毛艳,李幸红,等.PBL教学法在口腔修复教学中的尝试与思考[J].医学教育探索，2014,12(7):190-191.

Application Research on Clinical Path in the Practice Teaching in the Dental Defect Repair

GONG Chun-yan
Department of Stomatology,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The dental defect repair has always been regarded as one of the key contents in clinical repair.The past dental defect repair teaching is subjective and arbitrary in determining the treatment measures,leading to mixture when the medical students select the repair measures,the establishment of orderly clinical path of post-core-crown repair of dental defect includes the formation of clinical path table,training of teachers and establishment of orderly clinical path,which makes the clinical teaching behavior more standardized and contributes to mastery and identification of business identification of medical students.

Dental defect repair;Teaching in the department of stomatology;Clinical teaching;Clinical path table

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.054

R-4

A

1672-5654（2017）10（c）-0054-02

龚春艳（1975-），女，吉林四平人，大专，主治医师，研究方向：口腔修复。

2017-07-29）