脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因分析及护理对策

脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因分析及护理对策

王艳华

目的探讨脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因及护理对策。方法对68例鼻饲反流误吸的脑梗死吞咽困难患者实施不同护理干预模式，观察其效果。结果经护理干预，针对性护理组治疗总时间短于常规护理组，总有效率高于常规护理组，并发症实际发生率及吞咽障碍病情复发率低于常规护理组，护理服务满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论针对性护理模式有助于缩短脑梗死鼻饲反流患者临床治疗时间，减少并发症，降低复发率，提高护理服务满意度。

针对性护理；误吸；脑梗死

脑梗死是老年人常见病之一[1]，患者易出现吞咽障碍症状，常造成食物或液体进入喉口而引起剧烈呛咳[2]。因此，本次研究对在治疗期间出现鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难患者实施针对性护理，观察患者临床治疗总时间，并发症的发生情况及护理满意度等，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年2月—2017年1月收治的68例在治疗期间出现鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难患者，其中男39例，女29例，年龄61～88岁；根据护理方式分为常规护理组和针对性护理组，每组各34例；患病时间1～20个月，平均时间（4.6±0.5）个月；误吸发生时间1～10 h，平均时间（2.7±0.6）h。

1.2 方法

常规护理组实施常规脑梗死疾病护理模式。针对性护理组实施针对性护理模式，主要内容：（1）保证体位正确、舒适；（2）选择合适胃管并进行妥善固定；（3）保证胃管处于畅通状态，及时更换；（4）防止发生胃潴留；（5）鼻饲后保证护理畅通，保证口腔清洁，30 min内尽量不吸痰。

1.3 观察指标

对比2组临床治疗时间、护理满意度、并发症实际发生率、病情复发率等指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总时间比较

常规护理组护理后平均接受临床治疗（18.35±2.01）d；针对性护理组护理后平均接受临床治疗（13.73±1.64）d；针对性护理组临床治疗总时间短于常规护理组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 鼻饲反流误吸病情治疗效果比较

常规护理组临床治愈10例，有效13例，无效11例，总有效率为67.65%；针对性护理组临床治愈13例，有效17例，无效4例，总有效率为88.24%；针对性护理组总有效率高于常规护理组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 护理满意度、并发症实际发生率、吞咽障碍病情复发情况比较

常规护理组7例出现并发症，发生率为10.29%；针对性护理组2例出现相关并发症，发生率为5.88%；常规护理组11例复发，复发率为32.35%；针对性护理组3例复发，复发率为8.82%；针对性护理组并发症发生率及复发率低于常规护理组，P＜0.05，差异有统计学意义。常规护理组护理服务满意度为76.47%；针对性护理组护理服务满意度为94.12%；针对性护理组护理服务满意度高于常规护理组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

脑梗死患者在治疗期间易出现鼻饲反流误吸现象[3]，其主要原因为：（1）患者胃肠动力明显不足[4]；（2）患者在进食时体位不正确；（3）鼻饲速度掌握不当[5]；（4）胃管规格选择不当；（5）胃管清洗和更换不及时[6]；（6）鼻饲后未实施吸痰操作[7]；（7）未及时帮助患者清洁口腔；（8）肠道菌群遭破坏[8]。因此，对在治疗期间出现鼻饲反流误吸的脑梗死吞咽困难患者实施有效的护理是非常必要的，可以保证患者机体营养供给，防止有菌群导致的肠源性感染，缩短治疗时间，降低并发症的发生率。本研究结果显示，针对性护理组临床治疗总时间组间短于常规护理组，P＜0.05，差异有统计学意义；针对性护理组鼻饲反流误吸病情治疗总有效率高于常规护理组，P＜0.05，差异有统计学意义。针对性护理组患者并发症实际发生率及吞咽障碍病情复发率低于常规护理组，P＜0.05，差异有统计学意义；针对性护理组患者对护理脑梗死护理服务满意度高于常规护理组，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，对在治疗期间出现鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难患者实施针对性护理模式后，缩短了临床治疗总时间，减少了并发症的发生，降低了病情再次复发的复发率，提高了患者对护理服务的满意度。

[1] 高彩霞． 老年病人鼻饲反流误吸的护理[J]． 护理研究，2014，12（27）：321-322．

[2] 谢兆娟． 神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因以及护理措施[J]．中国社区医师，2014，30（1）：96-97．

[3] 王彩霞． 老年重症鼻饲患者返流误吸的原因及护理[J]． 中国伤残医学，2014，22（10）：261-262．

[4] 戴卉． 老年鼻饲病人误吸的原因和护理进展[J]． 全科护理，2013，11（23）：2190-2191．

[5] 舒珍 ， 董莹莹． 老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因分析与护理[J]． 护理实践与研究，2016，8（24）：59-60．

[6] 袁建梅． 鼻饲置管深度与食物反流关系的探讨[J]． 护理与康复，2008，7（5）：376-377．

[7] 古玉梅． 吞咽困难客观化评估研究进展[J]． 医学综述，2016，22（16）：3190-3193．

[8] 薛彩云 ， 赵玉荣． 吞咽困难的护理[J]． 中国医刊，1996，131（6）：15-16．

Analysis of the Causes and Nursing Countermeasures of the Patients With Dysphagia After Cerebral Infarction

WANG Yanhua Department of Neurology, Chifeng Municipal Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo explore the causes and nursing countermeasures of the patients with dysphagia after cerebral infarction.MethodsTo observe the effect of different nursing intervention on 68 cases of patients with dysphagia caused by cerebral infarction.ResultsAfter nursing intervention, the treatment group total nursing time is shorter than the conventional nursing group, the total ef fi ciency is higher than that of the conventional nursing group, the complication rate and the actual condition of dysphagia recurrence rate is lower than the usual care group, nursing satisfaction was higher than that of the conventional nursing group, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionTargeted nursing model is helpful to shorten the clinical treatment time, reduce complications, reduce the recurrence rate and improve the satisfaction of nursing service.

targeted nursing; aspiration; cerebral infarction

R473

A

1674-9316（2017）09-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．101

内蒙古赤峰市医院神经内科，内蒙古 赤峰 024000