腹腔镜手术中瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果

腹腔镜手术中瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果

王美健

目的探讨腹腔镜胆囊切除术应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的效果。方法将98例行腹腔镜胆囊切除术的患者分为两组：对照组给予芬太尼联合丙泊酚麻醉，观察组给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对比两组患者麻醉效果。结果观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照组，拔管后OAA/S评分高于对照组（P＜0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉是一种理想选择。

腹腔镜胆囊切除术；瑞芬太尼；丙泊酚

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆囊病变的常用术式，其具有手术创伤小、术中出血量少、手术时间短等优势。此手术对麻醉质量提出了较为严格的要求，其要求麻醉起效时间短、苏醒时间短、不良反应发生率低[1-2]。因此探讨一种理想的麻醉方案是临床麻醉医师亟待探索和实践的课题。我院尝试将瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术中，取得了理想的麻醉效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月—2016年10月收治的98例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，所有患者均符合手术指征，并签署知情同意书，自愿参与本次研究。患者均无心、肝、肾等严重疾病及精神疾病，并排除药物禁忌证患者。将以上患者按照随机数字表法分为两组：对照组（49例）和观察组（49例）。对照组中，男21例、女28例；年龄24～61岁，平均（38.6±5.2）岁；病程2～8个月，平均（5.3±2.2）个月；其中33例患者为胆囊结石，10例患者为胆囊炎，6例患者为胆囊息肉。观察组中，男20例、女29例；年龄23～62岁，平均（39.2±6.4）岁；病程3～9个月，平均（5.8±2.3）个月；其中35例患者为胆囊结石，9例患者为胆囊炎，5例患者为胆囊息肉。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行腹腔镜胆囊切除术，术前常规检测患者的血压、心率等，给予鼻饲管吸氧，麻醉前给予0.25 mg阿托品静脉注射。对照组患者实施枸橼酸芬太尼联合丙泊酚的麻醉方案，枸橼酸芬太尼具体剂量为2 μg/kg，丙泊酚具体剂量为1.5 mg/kg，两种药物均静脉注射。观察组患者实施盐酸瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉方案，盐酸瑞芬太尼具体剂量为1 μg/kg，丙泊酚具体剂量为1.5 mg/kg，两种药物均静脉注射，手术进行过程中，维持静脉泵注丙泊酚0.1mg/（kg·min）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）。

1.3 观察指标

对比两组患者的苏醒时间、拔管时间，并采用OAA/S镇静评分量表（Observer's assessment of alertness/sedation，OAA/S）对患者拔管后的5 min、10 min、15 min意识状态进行评定，评分越高说明患者意识状态越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组和观察组的苏醒时间分别为（12.65±1.15）min、（8.56± 0.75）min；拔管时间分别为（14.52±3.67）min、（9.85±1.12）min；即观察组的苏醒时间和拔管时间均短于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组和观察组拔管5 min后的OAA/S评分分别为（3.43±0.42）分、（4.48±0.57）分；10 min后的OAA/S评分分别为（4.32±0.51）分、（4.51±0.62）分；15 min后的OAA/S评分分别为（4.48±0.46）分、（4.53±0.42）分；即观察组拔管后意识状态评分高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着腹腔镜胆囊切除术在临床的应用逐渐普及，选择理想的麻醉药物也成为影响手术效果的重要因素，其麻醉方案要求保持较长的镇痛时间，患者能较快的恢复意识，且不良反应少[3]。多项研究结果显示，腹腔镜胆囊切除术应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉具有较好的麻醉效果[4-7]。丙泊酚是临床常用的烷基酸类短效麻醉药物，静脉注射后可于40 s内使患者进入睡眠状态，但这种药物镇痛效应不强，对循环系统和呼吸系统有一定抑制作用。瑞芬太尼为μ型阿片受体激动剂，属芬太尼类镇痛药，其具有起效迅速、维持时间短等优势，静脉注射后大约60 s就可迅速达到血-脑平衡，与其它麻醉药联合应用可起到协同作用[8]。本组研究资料，对照组实施芬太尼联合丙泊酚的麻醉方案，观察组实施瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉方案，结果显示，观察组苏醒时间、拔管时间短于对照组，且观察组拔管5 min后、10 min后、15 min后OAA/S评分均高于对照组，各组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉方案麻醉效果优于芬太尼联合丙泊酚的麻醉方案。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，安全有效，可缩短患者苏醒时间和拔管时间，术后患者意识状态可较快恢复，是一种理想的麻醉方案选择。

参考文献

[1] 李兴达． 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的体会[J]． 航空航天医学杂志，2014，25（5）：697-698．

[2] 王建设，丛静． 腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的效果分析[J]．国际医药卫生导报，2016，22（1）：86-88．

[3] 熊森彪． 瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果评析[J]． 基层医学论坛，2016，20（2）：181-182．

[4] 黄臻． 瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J]．中国处方药，2015，13（8）：49-50．

[5] 钱瑛． 瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效观察[J]． 当代医学，2015，21（35）：135-136．

[6] 何明艳． 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的体会[J]． 工企医刊，2014，27（5）：1038-1039．

[7] 张欢楷，黄小贤，杨文科． 瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]． 中国医药，2013，8（2）：235-236．

[8] 王允飞． 瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]．中国实用医刊，2012，39（2）：83-84．

Anesthetic Effect of Remifentanil Combined With Propofol in Laparoscopic Surgery

WANG Meijian Department of Anesthesiology, The 5thPeople’s Hospital of Ji’nan, Ji’nan Shandong 250022, China

ObjectiveTo investigate the effect of intravenous anesthesia with remifentanil combined with propofol in laparoscopic cholecystectomy.Methods98 cases of patients underwent laparoscopic cholecystectomy were divided into two groups: the control group was given fentanyl combined with propofol anesthesia, the observation group given remifentanil combined with propofol anesthesia, compared the two groups of anesthesia.ResultsThe time of awakening and extubation were shorter in the observation group than in the control group, and the post - extubation awareness status was higher than that of the control group (P＜ 0.05).ConclusionIntravenous anesthesia with remifentanil combined with propofol is an ideal choice for laparoscopic cholecystectomy.

laparoscopic cholecystectomy; remifentanil; propofol

中图分类号】R614．2

】A

1674-9316（2017）09-0125-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．072

济南市第五人民医院麻醉科，山东 济南 250022