超声下臂丛神经阻滞在肩关节镜中的应用

超声下臂丛神经阻滞在肩关节镜中的应用

宋福全

目的探索超声下臂丛神经阻滞在肩关节镜应用效果。方法抽取我院120例肩关节镜下肩袖缝合手术患者，随机分为观察组和对照组，每组各60例，给予对照组患者单一全身麻醉处理，给予观察组超声引导下臂丛神经阻滞联合全身麻醉处理。结果观察组患者瑞芬太尼使用量、患者满意度以及拔管时间均低于对照组患者（P＜0．05）。此外，手术开始5 min，手术结束即刻后以及气管导管拔出后10 min，观察组患者各项指标均优于对照组（P＜0．05）；术前两组对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论超声引导下臂丛神经阻滞联合全身麻醉在肩关节镜手术应用中有助于确保患者各项生命体征稳定，同时缩短手术操作时间和气管导管拔管时间，降低阿片类镇痛药物使用量以及臂丛阻滞并发症发病率，提高患者满意度。

超声引导；臂丛神经阻滞；肩关节镜手术

在临床实践中，肩关节镜手术是一种较为新颖的手术方法，相比于传统切开手术而言，具有更高的临床可操作性以及安全性[1]。伴随着现代临床医学技术的不断进步，全身麻醉在手术操作过程中得到广泛的推广应用，并能够有效应对疼痛带来的手术操作负面影响。臂丛神经阻滞也即是现代疼痛机理研究的成果，配合全身麻醉处理技术在肩关节镜手术操作中得到广泛的应用，能够有效的避免患者因手术特殊因素造成的中呼吸循环障碍等病症，并能够根据患者病情和手术方法有针对性的使用麻醉药物用量，缩短患者术后苏醒时间[2]。为此，本文随机抽取我接治的120例肩关节镜下肩袖缝合手术患者作为本文研究对象，探索超声引导下臂丛神经阻滞联合全身麻醉在肩关节镜手术实践中的应用效果。现将具体研究成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2016年3月—2017年3月接治的120例肩关节镜下肩袖缝合手术患者作为本文研究对象。采用随机抽签为依据，在患者签署知情书的情况下，根据麻醉方法的不同随机分为观察组和对照组，两组患者各60例，其中观察组男性33例、女性27例，年龄18～58岁，平均年龄为（31.0±1.4）岁，平均身体质量指数（BMI）为（24.7±2.1）kg/m2，平均手术持续时间为（117.2±45.3）min；对照组男性34例、女性26例，年龄18～59岁，平均年龄为（32.0±1.3）岁，平均身体质量指数（BMI）为（24.5±2.2）kg/m2，平均手术持续时间为（117.2±45.3）min。120例肩关节镜下肩袖缝合手术患者均为严重的肝脏、心脏、肾脏等功能性疾病，且无严重的脑、肺等并发症，同时具有正常的凝血功能。观察组与对照组患者在年龄、性别、身体质量指数以及手术持续时间等各项基础性指标方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

120例患者手术开始前接受外周静脉注射1 mg戊乙奎醚，并对患者血压、血氧饱和度、心率等各项生命体征予以监测，在此基础上沿观察组患者患侧肌间沟给予超声引导下臂丛神经阻滞，静脉注射15 ml 0.15%罗哌卡因，并密切观察臂丛神经阻滞的效果，待效果达到预期成效时，给予患者2～3 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、以及0.6 g/kg罗库溴铵予以全麻诱导处理。同时给予患者气管插管，并连同麻醉机，确保患者机械通气顺畅，并保持潮气量控制在10 ml/kg，以及12次/min呼吸频率，在手术操作过程中，给予患者七氟烷以及瑞芬太尼持续给药，维持患者处于麻醉状态，且手术进程中保持患者动脉压平稳[3]。给予对照组患者单纯全麻处理。

1.3 疗效评价标准

对比两组患者肩关节镜手术前、手术开始5 min、手术结束即刻后以及气管导管拔出后10 min 4个不同时间段下，患者血压、心率等各项生命体征[4-5]，同时对患者手术操作时间，拔出气管导管时间以及阿片类镇痛药物用量，同时采用自制调查问卷等方式两组患者的满意度以及并发症发病率进行统计分析，以此综合评价超声下臂丛神经阻滞在肩关节镜手术中的应用效果[6-7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经统计发现，观察组患者瑞芬太尼使用量、患者满意度以及拔管时间均低于对照组患者，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，手术开始5 min，手术结束即刻后以及气管导管拔出后10 min，观察组患者各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术前两组对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

超声引导下臂丛神经阻滞联合全身麻醉在肩关节镜手术应用中能够取得理想的效果[8]，帮助患者处于稳定麻醉状态，有助于确保患者各项生命体征稳定，如血压、心率等，同时缩短手术操作时间和气管导管拔管时间，并在提高患者治疗效果的基础上，降低阿片类镇痛药物使用量以及臂丛阻滞并发症发生率，提高患者满意度，由此可见在临床实践中值得推广应用。

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[2] 李巧媛． 改良肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术中应用[J]． 内蒙古医学杂志，2004，36（9）：676-677．

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[5] 赵艳，郭向阳． 微创外科与麻醉的变迁[J]． 中国微创外科杂志，2016，11（1）：32-34．

[6] 徐贯杰． 如何看待预先镇痛和预防性镇痛[J]． 实用疼痛学杂志，2009，5（1）：5-8．

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Application of Ultrasound-guided Brachial Plexus Block in Shoulder Arthroscopy

SONG Fuquan Department of Anesthesiology, The Affiliated Hospital of Jilin Medical College in Jilin City, Jilin Jilin 132013, China

ObjectiveTo explore the effect of brachial plexus block under ultrasound in shoulder arthroscopy.MethodsIn our hospital, 120 cases of arthroscopic rotator cuff surgery were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group, the control group received single general anesthesia, the observation group was given ultrasoundguided brachial plexus block combined with general anesthesia.ResultsThe patients in the observation group were signi fi cantly lower than those in the control group (P＜ 0.05). In addition, the 5 min, 10 min of the patientsin the observation group were signi fi cantly better than those in the control group (P＜ 0.05) after the operation was started at 5min, and immediately after the operation and after extubation, the difference between two groups was not significant (P＞ 0.05).ConclusionUltrasound guided brachial plexus block combined with general anesthesia in arthroscopic surgery in the application to help ensure patients vital signs were stable, and shorten the operation time and tracheal extubation time, reduce opioid consumption and the brachial plexus block and complication incidence, improve patient satisfaction.

ultrasound guided; brachial plexus block; shoulder arthroscopy

R614．2

A

1674-9316（2017）09-0124-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．071

吉林医药学院附属医院麻醉科，吉林 吉林 132013