高分辨超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值

刘铭郝莹邹立娜孙艳

高分辨超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值

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目的探讨甲状腺癌颈部淋巴结转移分布的规律及术前超声的诊断价值。方法回顾413例病理证实甲状腺癌患者资料，术前行超声检查，按颈部淋巴结分区对淋巴结转移情况进行评估，记录可疑阳性淋巴结分布，以术后病理诊断为金标准，计算超声对于甲状腺癌淋巴结转移的诊断符合率。结果超声对淋巴结转移的诊断符合率为84．26%，灵敏度为82．35%，特异度为85．03%。甲状腺癌颈部淋巴结转移多见于中央区，显著高于侧颈淋巴结转移，差异具有统计学意义（P＜0．01）。术前超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断与病理有较髙的符合率。结论术前超声检查能对甲状腺癌颈部淋巴结转移作出准确评估，对手术清扫范围的选择具有一定的指导意义。

超声；甲状腺癌；颈部淋巴结转移

甲状腺癌85%～95%为分化型，根据文献报道，分化型甲状腺癌的转移途径主要是颈部淋巴结，可达50%～80%[1-2]，有无颈部淋巴结转移对患者手术方式的选择以及患者的预后有着重要的意义。为此，本研究回顾性分析了413例病理证实甲状腺癌患者资料，将术前超声与术后病理结果进行比照研究，旨在探讨术前超声对甲状腺癌淋巴结转移的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月在我院行甲状腺癌手术患者413例作为研究对象，患者年龄23～73岁，平均（45.9±8.4）岁，其中男性49例、女性364例。所有患者术前均行颈部超声检查。

1.2 仪器与方法

应用日立二郎神等彩超仪，线阵探头频率7.5～13.0 MHz。患者取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈部，采用直接扫查法。

1.3 颈部淋巴结分区

根据1991年美国头颈外科基金学院颈部淋巴结分组方法及2002年美国癌症联合委员会（AJCC）[3]的VII区法对颈部淋巴结进行分区。

1.4 术前超声诊断声像图标准

参照文献报道[4-5]对颈部淋巴结良恶性进行鉴别，观察淋巴结的形态、纵横比，有无微钙化、淋巴门及液化，回声高低及淋巴结的大小等情况，并按照分区分别记录可疑淋巴结的位置及最大经线。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计处理。主要采用配对χ2检验，包括关联χ2检验和优势χ2检验，检验水准α为0.05，两两比较采用分割χ2检验，检验水准α为0.008。

2 结果

2.1 一般情况

甲状腺癌共计413例，包括乳头状癌399例、滤泡状癌10例、髓样癌3例、未分化癌1例。

2.2 术前超声和术后病理检查结果

超声诊断有淋巴结转移的142例，其中病理证实有转移的98例，无转移的44例；超声诊断无淋巴结转移的271例，其中病理证实有转移的21例，无转移的250例。术后病理证实有淋巴结转移的合计119例，无转移的294例，转移率28.81%。

2.3 术前超声诊断甲状腺癌淋巴结转移与病理结果诊断的关联性

由数据可知，术前超声诊断甲状腺癌淋巴结转移与术后病理诊断结果之间存在关联性（χ2=167.53，P＜0.001），可以认为术前超声检查可以反映甲状腺癌淋巴结转移情况，可用于甲状腺癌淋巴结转移的检查。

3 讨论

甲状腺癌容易发生区域淋巴结转移，而甲状腺癌患者有无颈部淋巴结转移对判断临床分期、决定治疗方案和评估预后有着重要意义。外科医师必须根据术前超声来决定是否进行颈部淋巴结清扫，这样就对超声医师提出要求。

分化型甲状腺癌转移较有规律，大多数发生在同侧转移，最常见转移区域为中央区，多为淋巴结转移的第一站[6-7]，其次为同侧颈部淋巴结引流区域[8]，与本次研究结果（VI区淋巴结转移率为78.3%）一致。但是VI区淋巴结转移的超声检查敏感度仅为34.8%，本研究分析认为主要受气管影响超声无法全面扫查，此外还与VI区淋巴结通常较小，位置隐匿有关。

4 结论

术前高分辨率超声检查能对甲状腺癌颈部淋巴结转移作出准确评估，因甲状腺手术均常规行中央区淋巴结清扫，因此术前对侧颈淋巴结转移情况的评估应是超声检查的重点。本次研究结果表明，超声对于甲状腺癌颈部淋巴结转移尤其侧颈淋巴结转移情况能够比较客观准确的诊断，能够对淋巴结在颈部的分布术前定性的同时进行准确定位，能够帮助临床医师选择恰当的清扫方案，减少不必要的清扫范围，减少患者手术创伤，提高生活质量。

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High Resolution Ultrasound Diagnostic Value of Thyroid Carcinoma of Cervical Lymph Node Metastasis

LIU Ming1HAO Ying1ZOU Li’na2SUN Yan31 Department of Ultrasound, Mudanjiang Tumour Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157009, China; 2 Department of Physical Examination, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China; 3 Clinical Laboratory, Kang'an Health Hospital of Mudanjiang City, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

ObjectiveTo investigate the distribution law of thyroid cancer cervical lymph node metastases and preoperative ultrasonography diagnostic value.MethodsTo review 413 cases of pathologically proven thyroid cancer patient data, preoperative ultrasound, according to the partition to assess lymph node metastasis to the cervical lymph nodes, record suspicious positive lymph nodes distribution, the postoperative pathological diagnosis as the gold standard, calculate the diagnostic accordance rate of ultrasound for the thyroid cancer lymph node metastasis.ResultsThe diagnostic accordance rate of ultrasound for lymph node metastasis was 84.26%, the sensitivity was 82.35%, 85.03%. Thyroid carcinoma of cervical lymph node metastasis in central region, more is signi fi cantly higher than the lateral transfer analysis, which difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.01). Preoperative ultrasonography in the diagnosis of thyroid carcinoma of cervical lymph node metastasis and pathological has a high coincidence rate.ConclusionPreoperative ultrasound can make an accurate assessment of thyroid cancer cervical lymph node metastases, the selection of surgical cleaning scope has a certain guiding signi fi cance.

ultrasonography; thyroid carcinoma; cervical lymph node metastasis

R736．1

A

1674-9316（2017）09-0117-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．067

1 牡丹江市肿瘤医院超声科，黑龙江 牡丹江 157009；2牡丹江医学院附属红旗医院体检科，黑龙江 牡丹江 157011；3 牡丹江市康安医院检验科，黑龙江 牡丹江 157011