护理专业毕业学生人文护理关怀水平的质性研究

陈丽宇

武汉大学基础医学院，湖北武汉 430000

护理专业毕业学生人文护理关怀水平的质性研究

陈丽宇

武汉大学基础医学院，湖北武汉 430000

目的 了解大理大学护理学院毕业生实习前后的人文护理关怀水平，找到干扰其人文护理关怀水平的影响因素，为以后更好培养学生的人文关怀素养提供参考依据。方法 采用定性研究中的关怀现象学研究方法对30名即将毕业的学生进行逐一访谈。结果 实习前后学生的人文护理关怀水平波动较大，人文护理关怀水平主要受自身能力、患者态度、带教老师和医院人文气氛等因素影响。结论 学校方面要在本科教育期间完善人文护理教学体系，加强与实习医院的对接工作；医院方面加强医院整体的人文护理关怀等级水平。

护理专业毕业学生；人文护理关怀水平；质性研究

人文护理在护理本科教育和临床工作一线已受到越来越多的关注[1]。即将步入工作岗位，独当一面的护理专业毕业班学生，是否有一定的人文护理关怀能力对其今后的护理工作乃至医院整体的服务质量都起着至关重要的作用，因此需要深入了解此阶段护生的人文护理关怀水平，了解其在学校学习的人文知识能否学以致用，为提高人文护理教学质量和医院带教工作提供参考意见。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样的方法，从2013级大理大学护理学院的在校本科生中抽取参加该研究的学生，纳入标准：①完成3年本科护理专业知识的学习，并通过专业课考试修够专业绩点；②完成1年医院实习工作并考评合格；③自愿参加该次访谈；④能够真实如数地表达自己的内心真实感受和想法。逐一访谈，直至所得到的内容出现重复或者不再有新的主题确定为材料饱和。最终选择的选择对象30名，其中：女生21名，男生9名；年龄为22～25岁。

1.2 方法

1.2.1 资料采集方法 采用质性非结构式访谈提纲，提纲根据研究方向和目的自行编制。创造轻松愉悦的访谈环境，在征得受访者同意后向其陈述此次研究的目的、时间、方法并强调对访谈内容的保密，以取得被访谈者的信任，从而保证回答问题的真实可靠性。访谈内容主要包括：①完成在校的专业课学习步入医院实习以前对人文护理关怀的理解；②描述在医院对病人进行照护的过程中如何体现人文关怀；③实习期间有哪些有利或者不利因素影响对患者实施人文关怀；④目前对人文护理关怀的认识。每名学生的访谈时间控制在0.5 h左右，在不干预受访者回答问题方向的前提下鼓励其充分表达自己想法。全程录音并同时记录受访者的表情、情绪及动作变化。

1.2.2 资料整理方法 资料的分析采取Colaizzi 7步法，即在完成访谈后24 h内反复听取录音内容，结合访谈笔记、还原现场场景，将其语音内容全部以文字形式呈现。将每位访谈同学编序A-V认真详细地分析材料，归纳总结所有访谈内容的异同之处，发现材料中未直接表达出来的隐性内容，提炼出主题观点并对受访者进行再核实[2]。

2 结果

2.1 学生在实习前对参与人文护理关怀的热情度较高

3年在校的人文护理关怀专业课教育，使学生对于自己能胜任临床护理工作信心满满，特别是对人文护理关怀这一环节。受访者在步入实习岗位之前对人文护理关怀的理解主要有以下几方面：①注重护理礼仪：上岗之前首先要重视自己的仪容、仪表、肢体动作，这是对同事和患者的尊重，可以体现自己对工作的热爱和乐观积极向上的精神，这是护理工作中体现人文护理关怀最基本的要素，是每一位护士的职责。②人文护理关怀是良好沟通能力的体现：人文护理关怀不仅能与患者建立良好的沟通关系，同时能够得到患者的信任、通过用心交流和耐心细致的解释可以消除患者和家属的部分顾虑，使其更好地配合医护工作，从而改善护患关系。

2.2 实习期学生的人文护理关怀水平影响因素

实习前期学生的积极主动性高，对临床工作充满了热情和渴望而且有一定的人文护理关怀意识。但学生对人文护理关怀水平还不够高，在临床工作中体现在只片面地停留在陪患者聊天，给患者指路，帮助患者整理衣物和病房、静脉穿刺等基础生活护理，没有真正痛病人之所痛，疾病人之所疾，没有对患者进行健康宣教和护理心理方面疏导的能力，缺乏共情能力。

2.2.1 受自身能力影响 学生在实习初期，人文护理关怀意识强烈，能够感觉到患者和家属的焦虑和恐惧感，特别是患者本身脱离家属后，但是由于自身能力缺乏和人文护理关怀实践不足，导致很难通过人文护理关怀缓解家属和患者的紧张情绪，从而产生挫败感。另一方面，由于实习初期的紧张情绪，以及对在校所学专业课知识不能很好地学以致用，导致学生的人文护理关怀水平不高，甚至严重影响了人文护理关怀的积极性。

2.2.2 受患者态度的影响 资料显示学生实施人文护理关怀的积极性很大程度受患者态度的影响，学生的努力和付出得到了患者的肯定与赞扬这会给他们带来很大的心理安慰，会激励护生更好地照护患者，甚至有时学生的穿刺失误，得到的却是患者的包容和理解，会让他们更懂得关怀护理的重要性，护生的关怀护理做得好可以掩盖自己技术方面的不熟练，同样会得到患者的认可；反之，很多学生在实习期间遇到了一些由于病情严重自身心理负担重，态度不好，不懂得理解医护人员的患者或者家属，这就给护生带来了不良影响，很多学生反映：觉得自己的关怀没有得到回应，以后也不想把时间浪费在对患者进行更多的人文关怀上，觉得有没有关怀护理对患者的病情都是一样的，

2.2.3 受带教老师和医院人文气氛影响 学生怀着高度的热情来到医院实习，3年学到的人文关怀护理知识能否很好地运用到临床当中去，很大程度上受医院大环境和带教老师影响。带教老师若对患者及家属没有耐心，工作像打仗一样，输液前只是简单核对姓名，穿刺后无任何交流，病房环境脏乱差，护士值班室也很简陋，学生会感觉学到的人文关怀护理知识没有用武之地，以后的实习工作对自己的人文护理关怀水平也没有提高。反之，若带教老师人文素养高，引领学生恰到好处地实施关怀护理，可得到良好的效果，提高了学生的积极主动性，人文护理关怀水平提升明显。

2.3 学校的人文关怀护理教育脱离临床实践，停留在理想主义层面

人文护理关怀能力作为现代护士必须具备的核心能力[3]，已经受到越来越多高校护理学院的重视，但是对学生的人文关怀能力的培养存在脱离实际的现象，目前的教育现状是仅介绍西方经验和我国人文护理关怀水平很高的医院，而并没有把我国大多数医院现状及未来几年的现状呈现给学生，使学生进入实习岗位后产生巨大的心理落差，从很大程度上影响了护生的人文关怀护理能力的发挥[3-4]。很多学生表示经过1年的实习生活，自身的人文护理关怀水平没有得到提升反而有所下滑，在临床实践中，带教老师只是注重培养学生的护理基本操作，专科护理操作，在人文关怀护理方面没有过多的涉猎，从而导致学过的人文护理知识没能被很好的应用在临床护理当中。

3 讨论

3.1 护理本科人文关怀教育

人文护理关怀教育的本质应该是以知识为主体并承载了情感、意志、观念等多种品质因素，表现在一个护生的人格、气质和修养即人文护理关怀能力[5]。人文护理关怀绝不是单一的礼仪着装、嘘寒问暖，而是一种综合素质的培养，它有着丰富的内涵，关怀能力是多种能力的综合，包括人际沟通与合作能力、认识能力、工作协调能力、判断是非能力、学习并创新的能力[6]。访谈结果在肯定教育成果的同时也暴露出很多教育存在的问题，在培养学生的人文护理关怀意识方面在校教育得到了充分的肯定，意识的培养也让学生具备了一些人文关怀护理能力，但是单一的理论课程使学生的能力明显不稳定，思想不坚定，思路不清晰，易受外界因素影响。因此，应注重改善单一的人文关怀课程，扩展其内容，制定综合化的人文关怀教育课程，加大人文关怀教育实践课的课时，即让理论融于大学生活中的业余生活和各种课外实践活动（如多走访社区老年医院、儿童福利院、残疾人院、敬老院等），让学生在实践过程中职业素养得到潜移默化的提高，这样可以加强学生能力的内稳性。在医院见习过程中，带教老师应该多侧重对学生人文关怀能力的培养，而不是从头到尾地带学生看特殊罕见病例，讲解临床表现，应该利用1次见习时间对1个事先选好的患者进行深入的人文关怀照护，使学生深切感受到人文关怀的实质和魅力，通过实例使学生找到切入点，再通过带教老师的启发和引导，使学生思考如何提高自身人文关怀水平，从而能够将书本上的知识结合于临床实际，能够真正做到学以致用[7]。

3.2 加强学校与实习医院的联系

高校教师应定期开展外出医院培训，不仅可以加强自身的职业道德修养，紧跟医院发展步伐，避免书本内容和临床脱节，同时也可以把教育理念和人文关怀意识传递给临床护士，通过自己的身体力行感知人文护理在临床开展的难度从而更好地服务于教学，给学生的授课才能更有针对性和说服力[8]。要和医院联手负责学生实习期间的管理问题，规范带教制度，学校要经常听取学生的实习反馈意见并与医院保持沟通联络。

3.3 加强医院整体的人文护理关怀等级水平

该研究结果表明：护生人文护理关怀水平的影响因素主要包括医院的人文环境、带教老师的言传身教以及患者的态度等，也就是说医院整体人文护理关怀等级水平对护生起着至关重要的影响作用。有利影响会使护生巩固在校学到的知识，提升自身能力；不利影响则会在很大程度上打击护生的积极性，最终会影响护生对病人共情的优良品质[6]，使原本拥有的关怀能力降低。因此医院方面应该加强自身的环境建设，打造人性化的护理单元，提升医院整体建筑的人性化设计，改善护理单元，使患者能够感受到有如家般的温馨，从各个细节体现出人文关怀。另一方面，营造良好的人文气氛也可以使医务人员更好地施展自己的人文护理关怀水平，从而提高全体医务人员的人文素养，医院可以通过组织一定的培训和学习观摩，考核选择有责任心、有良好职业道德、过硬的基本技能和有一定的人文护理关怀素养的护士担任护生的带教老师。这不仅可以进一步提升护生的人文护理关怀能力，同时也是带教老师业务能力的不断提高的最好方法[9-10]，真正做到教学相长。

4 结语

培养出1名合格的具有一定人文护理关怀能力的护生是学校和医院共同的责任。高校护理教育中人文关怀理论课程体系日益完善，但大多数医院却很难把人文护理关怀落到实处，这使得毕业班护生的人文护理关怀水平受到一定的影响，因此如何将在校教育与医院实习、工作相结合，培养真正有关怀能力的护生是值得我们进一步思考和研究的问题。

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1672-5654（2017）02（b）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.075

2016-11-18）

陈丽宇（1989.8-），女，黑龙江大庆人，本科，助教，研究方向：人文护理学。