标准化病人在提高医学生的医学人文素质中的作用

任锦，杨俊玲，刘晶，于丹

1.吉林大学第二医院呼吸内科，吉林长春 130041；2.吉林大学第二医耳鼻喉头颈外科，吉林长春 130041

标准化病人在提高医学生的医学人文素质中的作用

任锦1，杨俊玲1，刘晶1，于丹2

1.吉林大学第二医院呼吸内科，吉林长春 130041；2.吉林大学第二医耳鼻喉头颈外科，吉林长春 130041

随着现代医学模式的转变，医学生的教育对于医学人文素质的培养更加重视，而目前中国的医学教育仍然存在着重理论与技能的培训，轻医学人文素质培养的问题。除了通过开设医学伦理道德的理论课程外，建立标准化病人的课程能够更直接的通过模拟医患交流达到提高医学生医学人文素质的目的。在建立标准化病人的课程体系时，在设计病例时注重加入病人特定心理因素、民族文化背景等社会心理因素，更加重视如何帮病人解决自身问题，建立良好的医患关系，增加医学生在真正进入临床实习时的自信心。并通过培训非医务人员的标准化病人，建立一批固定的标准化病人群，做到1个标准化病人只熟练掌握1个特定病例，做到最接近真实病人状态的模拟，使医学生在进入临床实习前培养良好的医患关系及处理临床问题的能力。

标准化病人；医学人文素质；医学教育

随着现代医学模式的转变，医学生的教育对于医学人文素质的培养更加重视，而目前中国的医学教育仍然存在着重理论与技能的培训，轻医学人文素质培养的问题。重视医学生的技能培训固然重要，但在当今社会形势下，病人对于求医的要求越来越高，不仅仅满足于治好身体的病，更要求有好的医疗环境、医生良好的接诊态度及医德，这些都要求医学生在真正进入临床工作之前就应该受到相关医学人文素质的理论课程以及医患沟通技巧的训练。而目前一些医学院校也开展了相关的医患沟通及医学人文的理论课程，但是单纯的理论课程并不能使医学生真正掌握如何进行医患沟通，必须在实践中才能使医学生得到锻炼。如果让医学生在进入临床生产实习开始时直接接触真正的病人与其进行沟通，医学生们往往存在以下问题：不知如何进行沟通、因为紧张或自信心不足导致沟通不充分、沟通时不能很好的体现医学人文关怀、未能完全做到使病人知情等等。因此，在医学生进入临床生产实习前，对其进行实践性的医学人文及沟通课程，对于提高医学生的医学人文素质及沟通能力是非常必要的。该文将从以下几个方面阐述标准化病人在提高医学生的医学人文素质中的作用。

1 医学人文素质教育在医学教育中的重要性

随着医学教育也在不断演变，由最初的生物医学模式逐渐转变为现在的“生物—心理—社会”的医学模式。然而随着现代化社会的不断进步和发展，医疗行为也发生了变化，患者不再单纯的要求医生治好病，还要求得到医护人员的关心及重视，希望从身心双方面得到医治，而医患双方的自我保护意识都导致了目前医患关系紧张的现状。要想从根本上解决这种医患关系的紧张，仍要从增加医务人员的人文素质抓起，只有医生从内心真正设身处地地为患者着想，建立互相信任的医患关系，才能建立良好的医疗环境。因此医学生的教育必须重视医学人文素质教育，增加医学生的人文素质，提高他们的医患沟通能力[1]。

2 标准化病人在医学教育中的应用

随着医学教育的不断发展，越来越多的教学方法被开发并应用于临床医学教学中，其中标准化病人（Standardized patient，SP）教学方法已经成为医学教学中实践性教学的有效手段。标准化病人又被称为模拟病人（Simulated patient），是指经过系统训练后，能恒定、逼真地复制临床真实情况的人[2]。自1991年该项技术被引入我国医学院校后，越来越多的标准化病人逐渐应用于临床医学的各学科中，并在教学实践中起到了良好的作用。而标准化病人不仅仅用于帮助医学生培养疾病诊断的能力，也可以帮助他们增加医患沟通技巧，培养良好的医学人文素质。以美国加州大学洛杉矶分校医学院为例，他们开设了有关医学人文素质的课程Doctoring，就是采用标准化病人的方式，来培养医学生处理各种不同社会、心理背景下的标准化病人的能力，并取得了良好的效果，得到了医学生们的一致认可。而我国也在不断应用标准化病人增加医学生医患沟通的能力及技巧，但各院校对于标准化病人的培训及标准都存在一定的差异，如何将标准化病人更好地应用于临床教学中，还有待于深入的研究。

3 如何应用标准化病人提高医学生医学人文素质

3.1 建立合理的课程体系

在医学生进入真正的临床生产实习之前，就应该设立以标准化病人为核心的课程体系。目前的医学教育多注重临床技能的培训，在入科实习前，多会安排学生们参加临床技能培训课程，这是非常必要的实践课程，但不能因此忽略对于医学生人文素质教育及医患沟通能力的培养，因此，在医学生进入真正的临床生产实习之前，除了临床技能培训，还应该设立以标准化病人为核心的医学人文素质培养课程体系。课程的安排可以以二级学科为单位，比如内科学可以在大内科教研室的安排下，各专业科室教研组承担本科室的标准化病人的培训及课程，可以安排在临床见习阶段。每个科室至少安排1～2个标准化病人的病例。课程采取小组讨论式教学方式，每组8个学生为宜，配1～2名带教教师，每次课程在2～3 h。课程的内容可以安排几个版块，首先由教师介绍此次课程的目的、内容和要求，分配教学任务，每组学生选2～3名进行与标准化病人的交谈，每个学生可设置不同的话题任务，除了医学生与标准化病人交流外，其他学生选择2名对于一些有关于医学伦理方面的题目进行讨论，如对于有宗教信仰的病人沟通时需要注意哪些问题，以及有关心理学的一些题目，让其查阅文献并做简短的讲解，这种方式也增加了学生自学的能力。设立了详细的课程安排后，更重要的就是病例剧本的编写及标准化病人的培训。

3.2 病例剧本的编写

选择合适的病例及情景设置才能培养医学生的医学人文素质及增加医患沟通能力。因此在选择病例时，尽量选择与心理因素、社会因素有关的心身疾病是较好的选择，例如支气管哮喘、冠心病等。编写剧本时，可以是已经确诊病例，设置为复诊或急性加重，重点加入特定的心理因素、环境因素等，比如病人近期因工作不顺利导致情绪低落、饮酒过度等，考察医学生在处理医患关系时的能力及是否以患者为中心的医疗人文精神。每个病例剧本可以设有不同的几个结局，根据医学生处理问题的方式可以得出不同的结果，以便于结束时标准化病人及老师对学生反应的评价。编写剧本需由专业的临床医生提供病例，经过多名具有丰富经验的教师进行探讨，最好由专业的心理医生或心理咨询师对病例剧本进行完善。

3.3 标准化病人的筛选及培训

标准化病人要选择与病例疾病、年龄、性别相符的健康人。一些医学院校选择教师及学生扮演标准化病人的角色[3-4]，优点在于这些专业人员能很快掌握疾病的专业知识，但容易出现导向性较重的问题，专业知识运用过度，不能很好地从病人角度演绎剧本，对学生从心理上造成一定的压力，会影响学生的整体表现。因此最好不选择从事医疗工作的专业人员，可以选择在医院内从事非医疗工作的其他工作人员，这样方便人员的培训及上课。每个标准化病人只培训1个病例剧本，由对剧本熟悉的专业培训教师对其进行有关疾病专业知识方面的培训，并请表演专业老师对角色扮演、情绪控制及心理活动等细节进行加工润色，经过反复培训后，标准化病人应能达到熟练掌握病例剧本相关专业知识点，对学生所提出的问题进行较准确的回答，并能根据学生的反应做出不同的结局，课程结束后能客观地评价学生的表现及提出意见。对于提高医患沟通能力的要求，更需要标准化病人能将不同的情绪带入到表演中，而不是单纯地完成病史采集或问诊的内容。建立一批稳定的标准化病人库，定期根据学生的反应对标准化病人进行评估，对反馈较好的标准化病人建立长期的合作关系，对于反馈不足的标准化病人可以进行再次培训，根据情况选择是否继续合作。

3.4 反馈机制的建立

在使用标准化病人进行实践教学活动后，要进行及时的反馈，包括学生的反馈及教师、标准化病人的反馈。针对各自角色及教学目的，首先由标准化病人对学生的表现进行反馈，指出学生的优点及不足，提出可以改正或进步的意见。教师根据剧本进行所得到的结局对学生进行评估，指导学生能如何更好地与标准化病人进行交流。因采用小组讨论的方式进行授课，每次有2～3人可以与标准化病人进行交流，学生之间对彼此的表现也可做出自己的评价，从多方面加强及提高医患沟通能力。对于标准化病人的反馈评估机制也要定期进行，包括学生的反馈及专业培训教师的反馈。以上反馈记录于反馈表中，以便教学结束后进行对课程的总体评估。

3.5 教学效果

该院内科学教研室培训了2名标准化病人用于医学人文及医患沟通能力的培训，对2013级五年制医学生在进入临床生产实习前进行了实践教学，并得到了医学生对此种标准化病人教学方法的肯定。

综上所述，应用标准化病人进行临床实习前的医学人文素质培训，能有效提高医学生的医患沟通能力，在入科实习前做好足够的心理准备面对真正的病人，并培养医学生“以病人为中心”的理念，增加医学生对临床实习的信心及兴趣，达到良好的教学实践效果。

[1]曹云飞,陈金梅.医学人文教育的使命及其改革初探[J].中国高等医学教育,2010(12)：21-23.

[2]Stillman PL,Regan M B,Swanson D B,et al.An assessment of theclinical skills of fourth-year students at four New England medicalschools[J].Acad Med，1990，65(5)：320-326.

[3]赵铁夫，许学敏，马涵英,等.标准化病人在医学生医患沟通模拟教学中的应用评价[J].卫生职业教育,2015(33)：100-101.

[4]陈慎，李蓉，陈杰，等.标准化病人在社区医患沟通能力教学中的应用[J].中华全科医学，2015(13)：123-125.

R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0069-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.069

2016-11-18）

吉林大学2015年度青年教师教学能力发展项目（项目编号：2015QNYB073，2015QNZD020）。

任锦（1980.1-），女，吉林公主岭人，博士，主治医师，研究方向：呼吸系统疾病。

于丹（1979.11-），女，吉林辽源人，博士、副主任医师，研究方向：头颈肿瘤及咽喉疾病的基础及临床研究，E-mail：yudan19792003@163.com。