流动人口公共卫生管理分析

2017-01-21肖颖

中国卫生产业 2017年5期

关键词：流动人口孕产妇公共卫生

肖颖

重庆市南岸区南山街道社区卫生服务中心公共卫生科，重庆 400065

流动人口公共卫生管理分析

肖颖

重庆市南岸区南山街道社区卫生服务中心公共卫生科，重庆 400065

近年来，市场经济不断发展，城镇化和工业化进程加快，导致城市流动人口增多，公共卫生管理面临严峻挑战。由于种种原因，流动人口公共卫生管理情况略差于常住人口，需引起重视，加强对流动人口公共卫生问题及管理现状的分析，探讨有效管理措施。该文对流动人口公共卫生管理作出分析，以期提高流动人口的公共卫生管理水平。

流动人口；公共卫生；问题；管理

与城市常住人口相比，流动人口对健康知识掌握较匮乏，加上经济条件差，卫生管理利用率低，导致流动人口公共卫生管理水平差，卫生服务的利用现状得不到改善，管理工作停滞不前。

1 流动人口公共卫生问题

1.1 孕产妇保健

孕产妇死亡为评估妇女健康状态的重要指标，充分体现着国民健康水平，加强产前保健，对降低产妇死亡率有极大意义。分析表明，在孕产妇总死亡数及死亡原因中，与户籍孕产妇比较，非户籍孕产妇的死亡率更高，而死亡原因主要为产科原因，其中大部分为创造条件可避免或直接可避免。

1.2 传染病侵害

流动人口传染病侵害主要有疟疾、性病、手足口病、艾滋病、，麻疹和结核病等传染性疾病。与户籍所在地的城市居民对比，流动人口患传染病的几率较高。流动人口传染病患者大多没有固定的住所和工作，如果故意隐瞒病情而更换居住地及工作场所，则追踪治疗更难，加上其居住环境和从事职业大多是人口较密集区域，为传染病传播提供有利条件，致使更多人患病，危及公共卫生。结核病为临床主要传染病，对全球公共卫生及社会经济学有很大影响，流动人口卫生意识差，经济状况不佳，就业特殊，决定着在结核病规范性治疗上难度大，很多人员为就业选择隐瞒病情，成为疾病重要传染源。现阶段，麻疹减毒活疫苗应用较广，该病流行基本得以控制，但流动人口免疫接种率较低，较不规范，时常出现麻疹病例，在流入地流行；若外来儿童未及时免疫，可造成免疫空白，便于麻疹发生及流行。

1.3 职业安全

大多数流动人口为体力工作者，企业为节约成本，减少开销，工作中未实施劳动保护，加上人员自身缺乏防护意识，造成许多安全隐患，时常发生职业安全问题，甚或导致流动人口致残、致伤和致死等。

1.4 食物中毒

由于流动人口收入低，就餐多选择无证、简陋的餐馆，食具不经消毒，食品交叉污染，引起食物中毒。据数据分析，流动人口在城市总人口食物中毒中约占50%以上，发生率高[1]。

1.5 儿童计划免疫

儿童免疫接种一般按照户口进行分地区管理，许多儿童由于父母流动而脱离原户籍的所在地，流入地在流动儿童计划免疫方面管理不足，服务之后，加上父母缺乏保健预防知识，未重视计划免疫工作，致使计划免疫率低，或者免疫空白，加大计划免疫疾病的消灭和控制观察。

2 流动人口公共卫生管理现状

2.1 与户籍居民卫生服务有所差距

很多发达地区已逐渐重视流动人口公共卫生问题，但与户籍居民卫生服务仍有所差距，主要表现为经费投入不足，尤其是卫生院、区疾病防控中心，补贴较少，难以落实流动人口的疾病预防工作。此外，流动人口的数量大，暂住人口不登记或登记不详，致使管理困难；从事流动人口公共卫生管理工作的人员较少，无法设置固定人员进行传染病患者服务与监测。流动人口传染病监测范围仍待扩大。流动人口无组织流动性和无序特点，加大传染病控制难度，患者去往医院就诊是传染病主要发现途径，针对疫苗可防传染病，医院疾控部门往往给予紧急接种，防止病情扩散，但是，流动人口工作和生活环境差，经济贫困，多选择收费较低的“黑诊所”及个体诊所，或自购药品，导致病情扩散，不仅危及自身健康安危，更对公共卫生构成严重威胁。由此可见，必须重视对流动人口的传染病监测，按传染病的周期性特点，针对流出地流行情况，科学制定传染病监测方案。

2.2 现有服务利用率差

部分发达地区逐渐加强了对流动人口的公共卫生服务，主要涉及减少孕产妇死亡、传染病控制和儿童免疫等方面。北京市针对外来务工人员进行免费流脑疫苗及麻疹接种，对新发结核患者免费给予抗结核药物，并针对流动孕产妇设立了定点医院。但由于流动人群不固定，健康意识差，有关部门难以开展服务及监测，造成结核患者停止治疗、儿童接种间断等，现有服务利用率差，甚至引起部分传染病暴发。流动人口1年内体检率低，在健康宣教、健康防护及职业安全培训等方面有待于改善，尚不及国家政策有关医疗卫生服务的基本标准，说明流动人口并未完全享受过公共卫生均等化改革成果。0～6岁儿童免疫计划及健康管理有所成效，但《儿童保健手册》和《预防接种卡》仍出现重复建册或重复建卡现象，“四苗”覆盖率和单苗合格率低，免疫水平差，致使卫生资源浪费[2]。

2.3 健康宣教不到位

健康宣教是公共卫生重要部分，贯穿卫生服务全程。当前主要存在宣教不到位、流动人口知晓率低、意识差等问题。流动人口是健康宣教的接受方，需积极参与配合宣教，但很多流动人口因工作、生活等问题，常常没时间接受教育，或者健康意识差，没认识到健康宣教及公共卫生的重要性，导致健康宣教利用水平差。流动人口流动性特点，也决定着连续性健康教育有较大难度，人群依从性差。流动人口在健康防护及职业安全方面，现状期望有较大差距，有关健康防护及职业安全的意识较薄弱，仅有一小部分人群曾参加过健康防护及职业安全培训，了解过职业病防治法律法规，缺乏自我保护能力，或保护能力低。

3 如何加强流动人口公共卫生管理

3.1 制定流动人口管理制度

围绕公安核心，制定流动人口全国统一的信息管理制度，将流动人口户籍管理列入日常户籍管理范围，做到流入地与流出地协同管理。掌握地区内流动人口真实数据，在各部门内实现信息共享，促进管理工作的科学性及规范性。对现行《暂住证》制度进行改革，使其成为流入地流动人群的身份证明，确保流动人群登记和管理能纳入户籍管理范围。在流动人群中落实基础公共卫生服务，以此为契机，提高公共卫生的服务力度，提高流动人群健康水平。医疗卫生部门职责体现在工商、卫生、计生、公安、民政和劳动保障等，需在各个部门，含居委会和街道办等，建立起流动人群信息共享机制，构建共享平台，并下放至各部门权限，使其能在平台上获取或添加流动人口信息，从而方便管理部门快捷、有效地掌握人口健康动态及流动动态。公共卫生的人员数目是按户籍人口数所配备的，经费是按户籍人口的数量及流动人口估计数量配备，现有人员和经费已无法满足流动人口公共卫生管理，管理工作面临挑战。政府有关部门需加大对投入政策的研究，结合地区流动人口实际情况，增加配备人员和经费，减轻管理压力，确保流动人口成本-效益和成本-效率。

3.2 提高卫生服务利用率

在城市范围内对流动人口进行公共卫生宣传，提高其对卫生知识知晓率，充分认识到公共卫生重要性及必要性，在需要时正确选择医疗卫生机构获得服务，提高服务利用率及利用主动性[3]。卫生部门应结合流动人口保健服务要求及经济能力，设计基本服务项目，保证服务内容的经济性与质量，使流动人口享受到质量高、价廉的卫生服务。流动人口的经济收入较低，职业病和传染病对其身体、家庭都有摧毁性打击，政府部门需不断制定、改善或修订计划，结合流动人口特点及情况，加强对群体的关怀及救助，防止流动人口因经济原因等放弃治疗造成疾病扩散。

3.3 加强卫生宣教

不同特点的流动人口，公共卫生利用情况有所不同，卫生宣教工作缺乏针对性和有效性，未实现全面覆盖，满足不了流动人口的知识需求及卫生问题[4]。卫生部门应结合不同人群特点和需要，依托其他机构，制定多样化宣教形式和方法，从实际出发，针对流动人口工作特点、受教育水平及流动特点，给予有效、全面的健康宣教，提高人群保健意识，提高自觉参与卫生管理意识[5]。

在调查中发现，大多数流动人口迫切希望获取健康防护及职业安全知识，但信息获取渠道有待完善，途径权威性低，仅能通过网络或电视获取。网络传播或电视传播大多带有商业目的，权威性及正确性有待考证，在流动人口健康指导上有局限性。利用社区服务、民工门诊、流动孕产妇分娩医院等，开展健康宣教。社区卫生机构为流动人口建立个人档案，定期健康体检，普及常见慢性病、传染病及职业病知识。在流动人口较多的工厂和企业，定期组织培训和讲座，宣传传染病及职业病预防控制知识；在民工子弟学校进行传染病预防宣传活动，增强流动人群健康意识。