64排螺旋CT在支气管内膜结核诊断中的价值

郭兴全

545005广西龙潭医院(柳州)

64排螺旋CT在支气管内膜结核诊断中的价值

郭兴全

545005广西龙潭医院(柳州)

目的：根据多层螺旋CT在支气管内膜结核诊断中的价值，总结支气管内膜结核64排螺旋CT的体现。方法：对40例经纤维支气管镜证实的支气管内膜结核患者进行多层螺旋CT扫描，根据多种影像后处理技术、分析影像学体现，对支气管管腔和管壁进行重点观察。结果：多层螺旋CT轴位和其三维重建图像可以明确显示支气管管腔表面不光滑、腔内结节状突起及管壁增厚、密度增加、僵直及钙化，轴位图可以将支气管管腔变窄、管腔表面不光滑、腔内结节状突起以及管壁增厚、密度增高、僵直和钙化。轴位图可以显示出肺内伴随表现。结论：64排螺旋CT扫描结合技术可以有效增加支气管结核诊断率。

螺旋CT；综合诊断率；轴位图；支气管内膜结核诊断

收治纤维支气管镜证实的支气管内膜结核患者40例，对某些病例进行观察，分析支气管内膜结核在CT及三维重建图像上的特征，对疗效进行评价。

资料与方法

2014-2016年收治支气管内膜结核患者40例，所有患者均符合支气管内膜结核的临床诊断标准。其中男17例，女23例，年龄20～60岁，平均35岁；病程为5～9个月。临床表现为咳嗽18例，咳痰15例，发热15例，胸痛24例，盗汗24例，咯血8例。所有患者在住院期间均进行纤维支气管镜检查和介入治疗，且首先进行胸部螺旋CT检查，然后再行纤维支镜检查，其中在治疗后进行第2次、第3次胸部螺旋CT扫描19例。

CT扫描方法及处理方式：将CT胸部扫描对全体患者实行，扫描需要对64层螺旋CT机进行应用，在叮嘱患者进行深呼吸之后，对其肺部进行屏气扫描。其平扫参数如下，130～160 mAs，120 kV，0.59～0.78 s/360°，层厚5 mm，层厚重建之后1.37 mm，重叠部分占据3/5。将增强扫描对20例患者实行，将200 mL的包含300 mg/mL的碘海醇作为其对比剂进行应用，在注射过程中需要保持2.0～3.2 mL/s的速率，在注射之后需要进行扫描工作，扫描的开始时间应该在注射后30 s开展。将延迟扫描在注射后100 s之内对部分病例实行，其扫描参数与平扫的参数基本相同。工作站为图像处理中心，所有图像都需要传递至这一地点，其处理内容包括重建容积、最小密度投影以及多平面重组等。

CT图像评价：将诊断结果以及三维重建影像学表现交由1位临床医师以及2位经验丰富的CT医师进行分析，其分析内容包括管腔狭窄程度及形态、沿管壁长轴累及范围、侵犯管壁外情况、病变部位等，在此基础上还要比较其与纤维支气管镜病理与所见结果。

结果

病变部位和范围：本组内的40例患者经过纤支镜检查后共发现支气管异常部位72处；2个或2个以上的部位出现异常19例。气管受累10例，主支气管和上叶支气管受累23处，下叶背段支气管8支，中叶支气管3支，下叶基底段支气管6支。支气管异常部分被CT检查发现共52处，异常部位均在CT轴位及三维重建图像上进行展示，并且存在较长的受累范围，但是测量值和纤维支气管镜显示部分与其相比较少，另有气管2处、支气管4处的表浅炎性改变没有能够被发现，这可能由于影像学的体现未能因为一些浅表性的炎性病变而引发出现。

支气管的改变：不同程度的管壁增厚是受累支气管的表现，增厚管壁的密度出现明显的增高，并且呈现僵直现象，可发现初见钙化的情况，此时在影像片子上的表现一般是点状及条形钙化现象，管腔变窄和闭塞现象会因为管腔的改变而出现，可见到不光滑的管腔表面，结节状突起在管腔内部呈现等现象。

肺内病变情况：借助于CT轴位图像我们可观察到肺内病变。本组伴有肺内结核性病变12例(33%)。阻塞性肺炎12例，阻塞性肺气肿7例，肺叶及段性不张20例。其中肺内散播病灶2例，影像学表现可见斑片状影，其在小叶中心分布，胸腔积液10例，淋巴结增大3例，在进行增强检查后，病灶呈现环形强化2例。

复查CT的情况：本组患者40例经腔内介入治疗和常规抗结核治疗后进行复查，复查时可见支气管狭窄状况出现改善，通畅的气道，明显吸收的原有肺部播散病灶。

讨论

气管支气管内膜结核病理分型与基础：气管支气管内膜结核的病理表现如下：黏膜及黏膜下层的瘢痕狭窄、形成的肉芽组织、结核浸润、纤维增生等改变。在纤维支气管下气管支气管内膜结核形态学改变可以分4种类型。①溃疡肉芽型：有糜烂、溃疡存在于黏膜表面，有肉芽肿存在于黏膜底部。②充血水肿型：有结核结节存在于支气管黏膜下，黏膜水肿充血，粗糙增厚[1]。③瘢痕狭窄型。黏膜表现为纤维瘢痕状，有不同程度的狭窄存在于管腔。支气管结核在纤维支气管镜下可以分为纤维期和活动期。纤维期是增殖性病变，狭窄光滑为支气管内腔表现。肉芽肿性病变和溃疡为活动期主要表现，具体情况为不规则狭窄存在于支气管内墙则为活动期。其早期水肿的表现十分正常，其诊断只能依靠纤维支气管镜实现，此时CT检查不具有较大的价值。④增殖型。有瘤样突出或肉芽肿存在于镜下，可以看到坏死物，呈现干酪状。

支气管结核显示：①多发部位：上支气管为其多发部位，支气管结核常见于双肺下叶背段以及双上肺，右侧发病率低于左侧。肺内结核的多发部位与支气管结核的发病部位一致，在此次研究中有54支受累于下叶背段以及双上叶，其占据全部支气管、受累气管数的62.3%，在左侧22支(52%)。②支气管管壁增厚：中心环形增厚为支气管管壁增厚的主要类型，在对其进行增厚扫描后其强化并不显著。在本组内在增强后显示不强化或轻度强化8例，出现这种情况的原因可能在于其组成包括干酪样坏死物和纤维组织。息肉状、波浪状隆起为支气管管腔内部通常表现形态，其内壁较为光滑。如果病症处于干酪坏死期，就可以看到不规则的隆起出现于管腔内壁，晚期纤维修复和早期黏膜溃疡使其病变的管腔也会表现为强度波浪状或较为光滑的改变。可以看见有线条状、点状钙化存在于管壁之上，这种病为特异性征象[2]。③中央型肺癌与支气管内膜结核的区别：中央型肺癌和内膜结核之间较为相似，因此会造成CT误诊率提升，在临床上需要对其进行区分，中心型肺癌支气管管壁增厚的同时还会出现肿块，管腔狭窄具有较为局限的范围，一般呈现为鼠尾状或截断状，主要用来对具有较大管径的叶支气管和主支气管进行鉴别，其呈现为鼠尾状或狭窄状，容易使肺炎、阻塞性肺气肿等出现。不张肺和肿块相连，呈现S型，中央型肺癌能够对纵隔进行侵犯，相较于支气管内膜结核率，纵隔淋巴结肿发生率更高，且很少见到环形强化。除此之外，患者不张肺叶内密度结核支气管内膜，其变化呈现不均匀的状态，可以看到有钙化斑点影存在，但是中央型癌患者肺不张大多都密度均匀、较为密实，很少出现钙化现象[3]。

综上所述，64层螺旋CT扫描和多种技术结合可以清楚显示支气管管腔内外及管壁的病变情况，提高支气管内膜结核的诊断率，具有非常高的使用价值。

[1]陈小宇,钟井松,陈君坤.64层螺旋CT最小密度投影结合仿真内窥镜对小儿支气管异物的应用价值[J].华西医学,2012,28(11): 1649-1651.

[2]戴俊,怀德,徐敏.64层螺旋CT三维重建在气管支气管异物诊断中的应用价值[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014(2): 124-125.

[3]周晟,梁改琴,贾有福.DR结合64排螺旋CT扫描在胸部创伤诊断中的临床应用价值[J].中国初级卫生保健,2014,28(5):118-

The value of 64 slice spiral CT in the diagnosis of endobronchial tuberculosis

Guo Xingquan
Guangxi Longtan Hospital(Liuzhou City)545005

Objective:According to the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of endobronchial tuberculosis,to summarize the manifestation of 64 row spiral CT in endobronchial tuberculosis.Methods:Multislice spiral CT scan was performed in 40 patients with endobronchial tuberculosis confirmed by fiberoptic bronchoscopy.According to the image processing technology and imaging analysis,the bronchial lumen and the wall were observed.Results:Multi slice spiral CT and 3D reconstruction images could clearly display the bronchial lumen surface smooth,intracavitary nodular protrusions and the wall thickness,density,stiffness and calcification.The shaft could be a bitmap bronchial narrowing of the lumen;the luminal surface was not smooth;nodular protrusion and cavity wall thickness,density,stiffness and calcification showed clear.The axis bitmap could show the accompanying pulmonary manifestations.Conclusion:The results showed that the 64 CT scan combined with pulmonary manifestations could effectively increase the diagnostic rate of endobronchial tuberculosis.

Spiral CT;Comprehensive diagnostic rate;Axial bitmap;Endobronchial tuberculosis diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.60