膳食营养素与高血压关系的研究进展

章艳珍，吴岚艳，李 李

(1黄山职业技术学院医学系，安徽黄山 245000；2安徽医科大学公共卫生学院，合肥 230032)

膳食营养素与高血压关系的研究进展

章艳珍1，吴岚艳1，李 李2

(1黄山职业技术学院医学系，安徽黄山 245000；2安徽医科大学公共卫生学院，合肥 230032)

对膳食营养素与血压的关系、调节血压的机制、营养干预措施的研究进展进行综述。

高血压；膳食营养素；调节机制；营养干预

膳食营养因素是高血压的发生发展最重要的行为因素之一，本文对国内外膳食营养素与高血压关系的研究进展进行综述。

1 产能营养素

1.1 脂类

与血压正常个体比，原发性高血压患者血脂异常，表现为血清游离多不饱和脂肪酸(PUFA)水平降低，饱和脂肪酸(SFA)水平有增高趋势，P/S比值降低。而过多的脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入，可进一步引起血脂异常和动脉粥样硬化，继而影响高血压的发生和发展。动物实验研究证明[1]，高饱和脂肪酸饮食具有刺激自发性高血压大鼠大动脉血管壁增厚、上调MMP-9在动脉壁表达以及增加动脉僵硬度的作用。相对于饱和脂肪酸，富含ω-3多不饱和脂肪酸的饮食可能通过逆转这一作用发挥预防及控制血压的作用。

1.2 蛋白质

流行病学研究显示，高蛋白质饮食有降血压的作用[2]。动物蛋白的降压作用不如植物蛋白显著，然而，野生动物或瘦肉蛋白中饱和脂肪酸含量较少，同时富含ω-3系脂肪酸，可以显著降低血压、血脂[3]。究其原因，蛋白质的摄入量增多，可增加某些多肽和微量营养素的摄入，产生一定的降压作用。同时，蛋白质富含氨基酸，而氨基酸在血液循环方面起着重要作用。然而，过多蛋白质代谢产生的有害物质，可引起血压波动。因此，高血压患者在调配饮食时应按1g/kg 体重补给，考虑蛋白质生理作用，选用生物价值高的优质蛋白，植物蛋白质可占50%。最好用大豆蛋白，大豆蛋白虽无降压作用，但能防止脑卒中的发生，这可能与大豆蛋白中氨基酸的组成有关[5]。

1.3 碳水化合物

如果长期过多摄入碳水化合物，就会在体内转化成脂肪沉积下来，导致肥胖，增加高血压的患病风险。膳食纤维能减少脂肪的吸收，减轻体质量，间接辅助降压。临床研究显示[6]，可溶性膳食纤维、瓜胶等可以降低血压和减少抗高血压药物的需要，每天摄入40～50g的膳食纤维能使血压降低7.5/5.5mmHg。

2 维生素

2.1 维生素C

维生素C的膳食摄入量以及血浆抗坏血酸浓度与收缩压、舒张压和心率呈负相关[7]。临床实验研究表明，每日2次，每次摄入250mg的维生素C，能使收缩压下降5～7mmHg、舒张压下降2～4mmHg。因为维生素C有利尿作用，能改善动脉顺应性和从而血管内皮功能，增加NO和前列环素，减少肾上腺类固醇激素的生产，提高自主神经系统的平衡，改善血流介导的血管舒张功能，从而达到降血压的作用。

2.2 维生素D

维生素D缺乏与高血压的发生密切相关。Ganji等[8]研究显示，血清中维生素 D 水平与血压呈负相关。在美国第 3 次全国健康与营养调查中，一组研究维生素D与血压关系显示，检测12 644 名参加者的血 25(OH)D，发现维生素D水平位于平均四分位数 75% 以上的人群收缩压比25% 以下的人群低3 mm Hg[9]，由此证明，血清25(OH)D 与血压呈负相关。维生素D调节血压的作用是通过影响钙磷代谢、肾素-血管紧张素系统、免疫系统、内分泌腺来实现的。如果血液中维生素D水平低于30μg/mL，血中PRA水平升高，导致血管紧张素II水平增加，血压和血浆肾血流量升高[10]。

2.3 维生素E

国内研究显示，脑出血并发高血压的患者，血清维生素E 的含量明显减少，氧化自由基增多，致使过氧化损伤增加、发生动脉粥样硬化[11]，所以高血压患者应该增加对维生素E等抗氧化维生素的摄入，减少高血压并发症的发生。在自发性高血压小鼠饮食中加入维生素E，可降低血压，特别是收缩压。Rodrigo等[12]通过对110名男性原发性高血压患者补充维生素C、E，改善了患者氧化应激状态，降低了血压值。

3 矿物质

3.1 钠

人体摄入的钠75%来自于饮食，动物实验、人群调查及干预研究均证实，膳食钠摄入与血压呈正相关。健康成人的钠盐生理需要量为 5 g/d，每人每日食盐平均摄入量增加2 g，收缩压和舒张压分别增高 2.0、1.2 mm Hg[13]。临床试验均表明，钠摄入量的增加在使血压上升的同时，心血管疾病、中风、冠心病，心肌梗死的风险也增加了[14]。高血压患者，特别是盐敏感的患者，减少钠的摄入，血压会明显降低4～6/2～3mm Hg，同时可防止或延缓高危人群高血压的发病和降低心血管疾病的发生。钠盐导致高血压的原因与血钠升高导致血容量增加及水钠潴留相关。当Nacl摄入量高于基础膳食的含量时，出现血压升高反应[11]。钠摄入量偏高使体液容量扩张、钠泵抑制因子水平提高和钠—钾泵活性降低，从而导致血压升高。

3.2 钾

膳食中的钾可以对抗钠的升血压作用。Whelton等[15]研究显示，补充钾的摄入量可以降低血压，每天补充60 mmol的钾可以使收缩压下降4.4 mm Hg、舒张压下降2.4 mm Hg。INTERSALT研究[16]对32个国家52个中心的10 079名根据血压和24 h钠钾排泄量进行分析，在校正了年龄、性别等混杂因素后，钾的排泄量与研究对象的收缩压和舒张压均呈独立的负相关关系。增加钾摄入在降压同时还能降低心脑血管并发症的风险。一项评估低钠富钾盐对老年人群的心血管事件影响的随机对照研究，两组受试者分别摄入低钠富钾盐和普通食盐，前者配比为49%氯化钠、49%氯化钾、2%其他添加剂，后者配比为99.6%氯化钠和0.4%其他添加剂，平均随访31个月，结果发现，低钠富钾盐干预使心血管疾病死亡风险减小了41%[17]。

钾对轻型高血压具有调节作用，饮食中增加钾摄入量有利于水与钠的排出，对防治高血压有一定的好处。

3.3 钙

动物实验发现，高钙膳食可以降低NO缺乏型高血压大鼠的血压，升高其血清NO浓度和NO合酶活性，但在临床试验中，给高血压患者钙补充剂的结果却与动物实验不一致。Resnick[18]对此作了解释，也就是所谓的“离子假说”，不推荐使用钙作为降低血压的有效手段。

3.4 镁

大部分流行病学和临床试验研究都发现，高镁膳食(至少每天500～1 000mg/d)能降低血压，但结果不如钠和钾显著[19-20]，但也有研究表明，补镁后血压并没有变化[21]。在高钾低钠膳食的同时，增加镁摄入量，三者所用相加能起到抗高血压作用。增加镁的摄入量能提高抗高血压药物类的效果。镁可以作为血管扩张剂与钠竞争血管平滑肌的作用位点，同时，镁能增加体内前列腺素E水平，调节细胞内钙、钠、钾和pH，增加NO，改善血管内皮功能，降低低密度脂蛋白，降低hs-CRP、tbxa2、去甲肾上腺素，从而诱导降低血压，减少心血管疾病和心律失常[21-25]。镁制剂螯合氨基酸可以提高吸收和减少腹泻的发生率。添加1 000～2 000mg/d的牛磺酸，将增强镁的抗高血压作用。对已知的肾功能不全的患者，应避免使用镁补充剂。

3.5 锌

Bergomi等人[26]对60例高血压患者与60例正常对照体内锌的水平进行比较发现，血压和血清锌呈负相关，与锌依赖酶赖氨酰氧化酶活性也呈负相关。锌能通过NF-kB和激活蛋白-1抑制基因转录和表达，同时是SOD的一个重要辅助因子。同时，胰岛素抵抗、膜离子交换、RAAS和SNS作用都能帮助锌起到降压作用[27-29]。高血压患者锌的摄入量应为50mg/d[28]。

综上所述，对高血压患者来说，避开危险因素，调整膳食结构可以有效辅助疾病的治疗。◇

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(责任编辑 李婷婷)

The Relationship Between Dietary Nutrients and High Blood Pressure

ZHANG Yan-zhen1，WU Lan-yan1，LI Li2

(1Department of Medicine，Huangshan Vocational and Technical College，Huangshan 245000, China；2School of Public Health，Anhui Medical University，Hefei 230032, China)

The paper reviewed the research advancements of the relationship between dietary nutrients and blood pressure，blood pressure adjustment mechanism，and nutritional intervention measures.

high blood pressure;dietary nutrient;adjustment mechanism;nutritional intervention

2013年安徽省高等学校省级质量工程项目：护理专业综合改革试点(项目编号：2013zy123)；2014年院级教学研究项目(项目编号：2014jxyj11)。

章艳珍(1972— )，女，高级讲师，公共卫生硕士，研究方向：食物与健康。

李李(1964— )，女，副教授，硕士生导师，研究方向：食品安全国家标准。