内镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张52例疗效评价

黄亚军

437000咸宁市咸安区浮山社区卫生服务中心普外科

内镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张52例疗效评价

黄亚军

437000咸宁市咸安区浮山社区卫生服务中心普外科

目的：探讨内镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张的效果。方法：收治肝硬化食管静脉曲张患者52例，均采用内镜下食管静脉曲张套扎术治疗，观察治疗效果。结果：止血成功50例，出血复发6例，并发症均未接受特殊处理，症状自行缓解。结论：内镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张的效果良好。

内镜下食管静脉曲张套扎术；肝硬化；食管静脉曲张

资料与方法

2015年3月-2016年5月收治肝硬化食管静脉曲张患者52例，均接受内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗，对其临床以及治疗资料进行回顾性分析。其中男32例，女20例；平均年龄(43.25±20.12)岁；酒精性肝硬化9例，肝炎后肝硬化41例，不明原因肝硬化2例。将2级以上肝性脑病、大量腹水、严重肝肾功能障碍、重度黄疸等患者排除，同时排除乳胶过敏、食管或环咽喉部穿孔、狭窄以及曲张静脉直径＞2 cm者。

方法：若患者存在急性出血，则给予降门脉压、药物抑酸、扩容等治疗；若生命体征稳定，则给予EVL干预；对于无症状的患者，则给予预防性的EVL干预。实施手术治疗前，禁止患者进食8 h，开通静脉通道，合理给予其25 mg杜冷丁静脉注射，10 mg安定肌内注射，25 mg非那根静脉注射。为患者实施胃镜检查，对食管静脉曲张的数量、程度、部位进行了解，对结扎的部位进行确定。若其存在血疱征或明显红色征，则实施静脉结扎，避免直接对其表面糜烂、溃疡、曲张静脉(血管壁菲薄)、明显红色征进行吸引。安装套扎器，并确定结扎的部位，从患者的贲门上2～3 cm进行螺旋状套扎，自上而下，通过持续负压吸引将相关组织吸至外罩腔内，充分吸引病变部位后，若视野为紫红色，旋转把手，套扎橡皮圈在病变的基底部，反复数次对多个部位进行结扎，手术之后的24～48 h卧床休息、禁食，并合理给予患者奥曲肽、生长抑素、PPI抑酸等干预[1]。

观察指标：手术后4～6周对患者进行随访，并实施胃镜检查。①止血成功：手术后72 h内未出现活动性出血；②止血失败：手术后2～72 h出现呕血(新鲜)，在未输血时，其血红蛋白持续下降＞30 g/L；③复发：术后3 d内出现血便、黑便、呕血等症状，在其静脉曲张完全消失前或消失后发生再次出血。a.静脉曲张完全消失标准：在治疗结束后，患者的消化道溃疡糜烂已经全部消失，为其实施内镜检查，不存在静脉曲张，患者的消化道黏膜色泽正常；b.基本消失：手术后，患者的消化道溃疡糜烂消失，但是存在细小血管的残留；c.无效：患者的曲张静脉未出现改变。对肝硬化食管静脉曲张患者治疗的疗效以及并发症的情况进行观察、分析。

结 果

52例患者中，50例患者止血成功，2例止血失败；6例出血复发，经再次EVL干预后止血。随访患者，37例静脉曲张根除，15例静脉曲张基本消失。2例出现发热，3例出现恶心、不适，4例出现吞咽困难，10例出现胸骨后疼痛，均未接受特殊处理，症状自行缓解，未有患者出现食管狭窄、穿孔的情况。

讨 论

肝硬化患者的严重并发症之一为食管静脉曲张破裂出血。患者在接受常规治疗止血后，出现并发症以及再出血的概率仍然较高[2]。有研究表明，若肝硬化食管静脉曲张患者未接受有效的预防处理，在1～2年内发生出血率＞70%，其病死率约33%。曲张静脉套扎术是目前对其食管静脉曲张患者实施治疗的主要方法，其具有操作方便、设备简单、安全有效以及可重复等特点，能够有效减轻或消除患者的静脉曲张，预防和控制大出血。肝硬化食管静脉曲张患者若存在较大的出血风险，则可为其实施EVL治疗以对出血进行预防[3]。

肝硬化食管静脉曲张患者接受EVL治疗应注意：术后2周应特别注意饮食，不然可出现食物划破套扎部位，导致出血；用力咳嗽、排便等所致腹腔内压力增大或剧烈运动会导致门脉压力迅速增加，冲破套扎后创面，导致大出血。因此，术后2周患者应避免进行剧烈的运动，并进食半流食或流食，预防再出血[4]。在患者急性出血被控制后实施套扎，从而可以在更好的视野下进行操作。术后给予患者生长抑素或PPI抑酸类药物来降低门脉压，可以预防再出血。提高医疗人员的技术，合理对套扎位点进行选择，并充分吸引，可以将套扎的次数减少，从而降低并发症的发生率，促进疗效的提高[5]。

综上所述，EVL在肝硬化食管静脉曲张患者中应用，能够较好地预防和控制破裂出血，提高患者的生存率，改善其预后。

[1]梁艳娉,巫织娥,周小香,等.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的安全性分析[J].中山大学学报(医学科学版),2014,35(4):516-519.

[2]赵莉,许乐.内镜下套扎术治疗老年肝硬化患者食管静脉曲张的疗效观察[J].中华老年医学杂志,2016,35(4):401-404.

[3]刘浩雷,燕晟,刘瑛,等.卡维地洛联合内镜套扎术预防食管静脉曲张再次出血的疗效及安全性分析[J].中国内镜杂志,2015,21(2):132-135.

[4]赵莉,许乐.老年肝硬化患者内镜下食管静脉曲张套扎术的效果及安全性[J].中华消化杂志,2015,35(6):361-366.

[5]冯瑞兵.内镜下套扎术联合β-受体阻滞剂预防肝硬化食管静脉曲张再出血的Meta分析[J].中国医药导报,2015,36(2):74-78.

Curative effect of endoscopic variceal ligation in the treatment of esophageal varices in 52 patients with cirrhosis

Huang Yajun
Department of General Surgery,Fushan Community Health Service Center of Xianan District,Xianning City 437000

Objective:To explore the curative effect of endoscopic variceal ligation in the treatment of esophageal varices in patients with cirrhosis.Methods:52 patients with cirrhosis and esophageal varices were selected.They were treated with endoscopic variceal ligation.We observed the effect of treatment.Results:Hemostasis was successful in 50 cases,and bleeding recurred in 6 cases.The complications were not treated with special treatment,and the symptoms were alleviated by itself.Conclusion:The curative effect of endoscopic variceal ligation in the treatment of esophageal varices in patients with cirrhosis was significant.

Endoscopic variceal ligation;Cirrhosis;Esophageal varices

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.29