耐药肺结核患者的心理特征分析

2017-01-20莉郑荣坤杨圣俊田艳茹

现代养生·下半月 2016年7期

关键词：评量躯体健康状况

李莉郑荣坤杨圣俊田艳茹

1河北省胸科医院河北省石家庄市 050041 2河北省人民医院河北省石家庄市 050000

耐药肺结核患者的心理特征分析

李莉1郑荣坤1杨圣俊2田艳茹1

1河北省胸科医院河北省石家庄市 050041 2河北省人民医院河北省石家庄市 050000

目的：掌握女性耐药肺结核患者的心理健康问题，评价女性耐药肺结核患者的心理健康状况；为进一步做好女性耐药肺结核患者的治疗、护理、康复工作提供科学依据。方法：本研究选取2014年1月-2014年8月在河北省胸科医院住院女性耐药结核患者160例为研究对象。由责任护士用《女性耐药肺结核患者一般情况调查表》、《耐药肺结核患者症状自评量表(SCL-90)》进行问卷调查。所得数据运用X2检验、t检验统计学方法。结果：耐药肺结核患者症状自评量表(SCL-90) 评定结果：152例女性耐药结核患者在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、偏执的各个因子分高于全国常模，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论：女性耐药结核患者存在着不同程度的心理健康状况，主要在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、偏执方面。对耐药肺结核患者进行心理疏导及健康教育是护理工作中必不可少的环节。

耐药肺结核；患者；心理健康；特征；分析

20世纪80年代以来，全球结核病疫情有所回升，结核病再次成为威胁人类健康的主要传染病。而耐药结核病的出现是导致疫情回升很重要的原因之一[1]。由于耐药肺结核在治疗上疗程长、费用高、疗效差、传染性强、并发症多、预后不佳、死亡率高等特征，使耐药肺结核患者的生活质量、生理功能和社会环境适应能力严重下降，心理上易出现躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执等严重的心理问题[2]。目前，心理特征与护理探讨为数不少，但并不深入，不完善、不规范、并且地区差异很大；迫切需要更深入的研究，以指导广大护理人员完善护理工作。

1 材料与方法

1.1 材料

研究对象：选取河北省胸科医院2014年1月-2014年8月在住院耐药结核患者160例为研究对象。年龄在18-80岁；月收入3千元以上者20例；来自于城镇者42例，来自于农村者110例；有配偶者91例，无配偶者61例；文化程度：文盲0例，高中及以下116例，大专及以上36例；病程在18月以上者100例，在18月及以下者52例。

1.2 纳入标准

（1）所有病例均经过结核分枝杆菌培养阳性，且对一种或一种以上的抗结核药物产生了耐药性的肺结核患者；

（2）自愿参加此调查。

1.3 研究工具

1.3.1 女性耐药肺结核患者一般情况调查表

本表包括：患者姓名、年龄、月收入、病程、居住地、婚姻状况和文化程度。

1.3.2 耐药肺结核患者症状自评量表(SCL-90)

本表是以Derogatis编制的Hopkin氏症状清单（The self-report symptom inventory, Symptom Check-List 90 简称SCL-90，1973）为基础，有90条自我评定项目，测验9个症状因子，分别是躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。每条评定项目采用5 级评分制，由1～5 逐渐增高，分别反映从无、轻度、中度、偏重、严重。症状因子分等于组成某一因子的各项目总分除以组成某一因子的项目数，评分越高，心身症状越严重。本表是从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度。1984年，SCL-90使用成熟，各症状的效度系数在0.77-0.99，各因子的内部一致性在0.62-0.89，说明此表有较好的效度和信度。[3]

2 研究方法

选取河北省胸科医院2014年1月-2014年8月住院耐药结核患者160例为研究对象：将160例患者随机分为实验组80例和对照组80例。确定研究对象后由经过培训的责任护士使用《女性耐药肺结核患者一般情况调查表》，《耐药肺结核患者症状自评量表(SCL-90)》，进行问卷调查，统一发放统一回收；以评定患者的心理健康状况。

共收回问卷152例，回收率95%，对所有的问卷调查资料进行整理与分析。

对患者一般情况调查表调查结果进行统计描述，同时分析两组有无可比性。

耐药肺结核患者症状自评量表的调查结果和全国常模数据进行比较，分析152例女性耐药肺结核患者的心理健康状况。

3 统计学处理

采用PEMS3.1和SPSS16.0 统计软件进行数据处理和统计分析。患者实验组和对照组一般情况比较统计分析采用X2检验。耐药肺结核患者症状自评量表的调查结果数据统计分析采用t检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 实验组和对照组一般情况比较

差异无统计学意义（P均>0.05）。（见table12）说明两组具有可比性。

4.2 耐药肺结核患者症状自评量表(SCL-90) 评定结果

152例女性耐药结核患者在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、偏执的各个因子分高于全国常模，差异有统计学意义（P均<0.05）。（见table3）。

5 讨论

152例耐药肺结核病患者的心理健康状况分析：有研究表明耐药肺结核病患者不良的心理健康状态与生活事件不良刺激对疾病的发生和治疗效果有一定影响。国内大量研究成果显示肺结核患者有不同程度的心理问题，主要集中在躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感这几个方面，[4,5,6,7,8]。

本研究结果显示：152例女性耐药结核患者在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、偏执的各个因子分高于全国常模。表明本组女性耐药结核病患者存在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、偏执方面的心理问题。①躯体化可能与耐药肺结核本身症状严重（如发热，乏力，咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难等）加之长期应用抗结核药物的各种副作用有关。②最新报道耐药肺结核患者强化期至少8个月；总疗程至少20个月，本组患者中65.79%病程在18月以上，86.84%月收入在3000元以下，月收入在2000元以下为55.26%，20-50岁占46.05%，20岁以下占11.18%。长期疾病的折磨，使青壮年患者劳动能力和工作能力下降，严重影响了工作、学习和生活。加之耐药肺结核的疗效差、治疗费用高、较严重的药物副作用和较低收入，患者易出现抑郁、敌对、焦虑等心理问题。③而人际关系敏感、偏执是由于耐药肺结核患者具有传染性、仅48%治疗成功率及37.78%的死亡率造成。

消极心理反应常使躯体对不适感更加敏感，躯体症状又会加重患者的不良的情绪。因此，对患者不仅要给予积极治疗，同时要关注其心理健康，及时发现心理问题进行疏导，满足护理对象的身心健康需求已成为护理工作发展的方向。

Table1：152 dug-resistants tuberculosis pationts in general

Table2：Comparison of test group and control group in general

Table3：Comparison of 152 patients with drug resistant TB based on evalvation results of SCL-90 each factor with norm ()

因子测试对象（152例）国内常模（1388例） t/t’值 P值躯体化1.74±0.451.37±0.48 9.0764 P<0.01强迫1.64±0.581.62±0.58 0.4036 P>0.05人际关系敏感1.84±0.621.65±0.61 3.6398 P<0.01抑郁1.86±0.501.59±0.59 6.2015 P<0.05焦虑1.77±0.411.39±0.43 10.367 P<0.01敌对1.70±0.591.46±0.55 5.2813 P<0.01恐怖1.25±0.281.23±0.41 0.7925 P>0.05偏执1.78±0.491.43±0.57 8.2184 P<0.05精神病性1.28±0.181.29±0.42 0.5421 P>0.05