ABC理论对一般心理问题的咨询报告

伍慧

贵州省女子强伟隔离戒毒所

ABC理论对一般心理问题的咨询报告

伍慧

贵州省女子强伟隔离戒毒所

求助者是一名女性吸毒人员,因为参加生产犯错受到批评,近一个月出现焦虑情绪,注意力不集中,睡眠不佳并自感难受前来咨询,诊断为一般心理问题。运用合理情绪疗法,对该戒毒人员心理问题进行咨询,改变了其不合理认知,使求助者的焦虑情绪有所好转,睡眠得到改善,并促进其健康成长。咨询取得了令人满意的效果。

戒毒 焦虑 情绪低落

一、一般资料

(一)一般人口学资料

来访者张某某,女,1994年出生,汉族,大专文化,因吸毒于2015年被决定强伟隔离戒毒两年,现于贵州省某强伟隔离戒毒所。

(二)个人成长史资料

张某,无精神病家族史及相关躯体疾病,自幼身体健康,未患过严重疾病。从小性格内向,家庭环境较好,父母很溺爱,自幼成绩较好,大学毕业后到广州打工。打工过程中认识一帮吸毒人员后因吸食毒品被强伟戒毒。该求助者到戒毒所后,在一次完成生产任务时出错,受到民警批评,在以后的生产中效率较低,害怕出错,给整个生产线拖后腿,从而出现焦虑、自卑等不良情绪,睡眠和饮食受到一定影响,而且不愿与人沟通,与民警及其他戒毒人员交流困难,持续时间已经有一个多月,自己也感觉到很痛苦。

(三)目前状态

1、生理状态

身体健康,无躯体性疾病,最近由于情绪不佳导致睡眠及饮食受到影响。

2、精神状态

该求助者说话有条理,思路清晰,但有焦虑、自卑、情绪低落,感到痛苦。

3、社会功能

在强伟隔离戒毒所与人交流较少,生产效率降低。

(四)心理测验

1、SCL-90:

SCL-90量表测验结果 (1-5级评分)

通过SCL-90自评量表测量,总分为164分。人际敏感2.1、抑郁2.4、焦虑2.5分、其他2.0分,可筛选为阳性,尤其是焦虑、抑郁分值较高。表明求助者存在明显的焦虑、抑郁症状。

2、SAS:标准分56分,说明该求助者存在轻度焦虑。

3、SDS:标准分55分,表明该求助者存在轻度抑郁。

二、主诉与个人陈述

(一)主诉

求助者最近一个多月来注意力不集中、情绪低落、吃不好、睡不好,不愿与他人交流。

(二)个人陈述

我小时候家庭条件较好,父母对我很宠爱,对我提出的要求都会尽量满足,在上学时成绩也比较好,在成长过程中都很顺利。后来大学毕业以后,由于没找到适合的工作,就离开家到广州一公司打工,在打工的地方认识了一些社会上的人,她们都是吸毒人员,没多久我也同样染上了毒瘾。再后来我被公安机关查获,送到这里强伟隔离戒毒。在一个多月前一次生产过程中,我犯了一个小错误,影响到了后面的生产环节,被民警发现后受到了批评。从那以后每到生产劳动时我都会特别紧张,害怕又出错误,效率比原来差了不少。晚上一躺下,我就总是会想到白天劳动的情况,总是难以入眠,早上又醒得很早。

我想摆脱现在的这些苦恼,因此请求民警带我到这里进行心理咨询,希望可以帮助到我。

三、观察和他人反映

(一)咨询师观察

求助者衣着整齐,说话思路清晰,回答问题切题,比较拘谨,言语交谈时略显得不安。

(二)民警反映的情况

据所在大队民警和其他戒毒人员反映,求助者自进戒毒所以来表现良好,但与其他戒毒人员的交流较少,从上次出错后完成任务效率低下,还表现出很紧张的情绪,针对这种情况,民警多次找其谈话教育,给予鼓励,但效果不是很好。大队民警反映求助者自己提出希望进行心理咨询,希望能够改善目前的情况,改善自己焦虑的情绪。

四、评估与诊断

(一)诊断

综合分析已搜集到的资料、以及求助者个人陈述和他人反映情况符合,心理测验结果也与其症状基本一致,排除家族精神病史和躯体疾病史,求助者心理与行为异常表现诊断为:一般心理问题。

(二)鉴别及诊断依据

1、该求助者有睡眠及饮食不好的症状,但经过体检身体状况无异常,可排除器质性病变。

2、根据区分心理正常与异常的三原火,该求助者产生焦虑情绪有明确原因的,情绪性质和强度与显示处境相符合,并有良好的自知力,也有主动求治的愿望,心理活动协调一致,人格没有发生明显变化,心理状态正常,可排除精神病性问题。

3、该求助者内心冲突是常形的,与现实处境相符,可排除神经症性心理问题。

4、该求助者的焦虑情绪仅限于害怕自己完成任务时出错,没有泛化,可排除严重心理问题。

5、求助者经过心理测验表明,主要症状是焦虑、抑郁情绪,其他方面都在正常范围内,时间为一个月左右,没有严重影响社会功能。

6、综上所述,可诊断为一般心理问题。

五、病因分析

1、生物学原因

求助者为女性,22岁,无精神病家族史和相关躯体疾病。

2、社会学原因

(1)成长经历:求助者成长过程中一帆风顺,未遇到挫折。

(2)父母教养:父母对求助者有求必应,十分宠爱。

(3)重大事件:求助者染上毒瘾,被公安机关查获,送到强伟隔离戒毒所。

(4)现实刺激:求助者生产中出错被批评。

(5)社会支持系统:求助者与其他戒毒人员交流较少,没人帮助,朋友少。

3、心理学原因

求助者存在错误认知,在完成任务后出错被民警批评,就认为今后也完成不好任务;人格特点过于追求完美,内向,钻牛角尖,怀疑自己能力,导致每次工作都产生紧张、焦虑的情绪,并影响了饮食和睡眠状况。

六、咨询方案的伟定

(一)咨询目标

通过对收集资料的分析及会谈后的初步诊断,依照具体、可行、积极、双方可以接受的原火,与求助者共同协商,建立了近期目标与远期目标相结合的咨询目标。

1、近期及具体目标

通过改变求助者不合理认知,消除其焦虑情绪,改善其睡眠及饮食状况,积极主动与他人交流,正视自我失败体验。

2、远期及最终目标

帮助求助者用合理的信念代替不合理信念,促进求助者积极、愉快的生活下去为终极目标。

七、咨询方案的伟定

(一)咨询方法

对于焦虑的不良情绪,采用合理情绪疗法纠正其核心错误观念和负面认知过程,使之转变到正确的认知方式,从而促进自我成长。

(二)咨询原理

合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯首创的一种心理咨询和治疗的方法。该理论认为,使人们难过的痛苦的不是事件本身,而是对事情的不正确解释和评价,事情本身无所谓好与坏,但当人们赋予自己的偏好、欲望和评价时,便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。合理情绪疗法的核心理论是ABC理论,A代表诱发性事件,B代表个体对这一事件的看法;C代表这一事件后,个体的情绪反应和行为结果。合理情绪疗法治疗实践的核心是通过改变求助者的想法和观念(B)来改变和控伟其情绪和行为结果(C),并建立起合理的,正确的理性观念,协助求助者克服自身的情绪问题,以合理的信念创造生活,并以此来维护心理健康;D指对个体的不合理信念进行辩论;E指咨询效果。将不合理的信念B加以归纳和简化其主要特征是:绝对化的要求、过分概括化、糟糕至极三个非理性观念。

该求助者面对生活或者人际交往面的困难时,将客观现实向自我贬低的方向歪曲,其认知建立在非理性的观念上,通过协助求助者找出负性想法和不合理信念,引导求助者建立合理信念。

(三)向求助者说明双方的责任及义务。

(四)咨询时间和咨询费用:

咨询时间:咨询4次,每周一次,每次60分钟。

咨询收费:按所内规定免费。

(五)咨询过程

第一阶段:咨询关系建立与心理诊断阶段

第二阶段:领悟阶段

第三阶段:修通阶段

第四阶段:巩固与结束阶段

八、咨询过程

(一)咨询关系建立与心理诊断阶段

第一次咨询:2015年6月19日

1、目标:

(1)搜集相关资料

(2)建立良好咨询关系

(3)明确主要问题

(4)诊断评估问题

2、过程:

(1)填写咨询记录表,询问基本情况,搜集相关资料。

(2)通过尊重、热情、真诚、倾听、积极关注等方法,避免移情和阻抗,与求助者建立良好的咨询关系。

(3)做心理测验:抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)。

(4)对其症状进行评估,协商确定咨询目标和咨询方案。

(5)解说合理情绪疗法ABC理论。

(6)介绍心理咨询的性质和限伟及咨询过程中有关事项及保密原火,运用谈话、倾听、理解等咨询技术,引导求助者对自身状况的诉说,将消极情绪宣泄出来。

咨询摘要:

咨询师:你好,很高兴见到你,有什么事情可以帮助你吗?

求助者:您好,我最近一段时间心情一直不好,吃不好也睡不好,很难受。我想摆脱这种情况但不知该怎么做。

咨询师:很高兴你能信任我,在遇到困难的时候能主动找到我,按照咨询师的职业要求,我会对咨询内容给你保密。

求助者:哎!我现在真的很乱。

咨询师:你能具体说说吗?(此时我放慢了讲话的节奏)

求助者:我进入戒毒所后对周围陌生的环境有点不适应,不过很快调整过来,平时完成任务的效率也不低,但就在上次我犯错被批评后,总是出错。

……

(二)领悟阶段

第二次咨询:2015年6月25日

1、目标

(1)加强咨询关系。

(2)进一步确认求助者的不合理信念。

(3)帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。

2、过程

在建立了良好咨询关系的基础上,与求助者共同探讨不良情绪产生的原因进行分析,通过解说ABC来引导求助者对自身问题的审查,明白引起不良情绪的原因在于自己的错误认知。帮助求助者达到三种领悟:

第一、引起其情绪困扰的并不是外界发生的事件,而是他对事件的态度、看法、评价等认知内容,是信念引起了情绪及后果,而不是诱发事件本身。

第二、要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件,而是应该改变认知,通过改变认知,进而改变情绪。只有改变不合理信念,才能减轻或消除他目前存在的各种症状。

第三、求助者可能认为情绪困扰的原因与自己无关,咨询师应该帮助求助者领悟,引起情绪困扰的认知恰恰是求助者自己的认识,因此情绪困扰的原因与求助者自己有关,因此他应该对自己的情绪和行为反应负有责任。

咨询摘要:

咨询师:你愿意和我说说你焦虑的原因吗?

求助者:自从上次生产出错之后,我现在总感觉自己是一个没用的人,做什么都做不好,担心会又出错误,影响到整个生产线,到时候受到处罚。

咨询师:你认为一次小小的错误就会影响到你在今后中都做不好吗?

求助者:我不知道,但我就是担心......

咨询师:我很理解你现在的心情,但生产出错这件事情我们称之为诱发事件,这并不是你痛苦的真正原因。

求助者:不是真正原因?

咨询师:真正的原因是你对这件事的看法。事情是客观存在的,它们本身无所谓对错好坏,也并不是事情本身让你高兴或不高兴,而是你对事情的看法和评价左右着你的情绪和行为人们对事情都有自己的想法,有些是合理的,有些是不合理的,不同的看法会导致不同的情绪体验。如果你能够认识到你现在的情绪状态是由头脑中不合理想法造成的,或许你就会改变这种现状。

求助者:……(疑惑)

咨询师:现在根据你的情况,我会采用合理情绪疗法,合理情绪疗法的原理你都清楚吗?

求助者:不太明白。

咨询师:我来举个例子。如果在车上,一个人几次踩了你的脚,你会怎样?

求助者:会发火。

咨询师:后来他告诉你其实是有小偷在偷你的包,他想提醒你。

求助者:那我要感谢他。

咨询师:你看,同样是踩你的脚,你前后的情绪状态就不一样。这就是我刚才所说的因为看法不同所以情绪就不同的道理。

求助者:我有些明白了。

咨询师:请你回去以后根据我们今天所学的合理情绪疗法,结合自己的问题想一想,下周我们一起来讨论你的焦虑情绪症结出在哪里。但我还要告诉你,如果你真的没有过失败经验,或是一点点打击,那么你的人生是毫无意义的。你要知道,失败对于一个人来说,是一种非常重要的财富,你如何珍惜这种财富,将成为今后你成功的先决条件。无论怎样失败,只要你跌倒后勇敢爬起来,跌倒的教训就会成为有益的经验,帮助你取得成功。所以,人生最大的失败就是不敢面对自己的失败体验,如果你接受并正视他,那将会收获很多。你能正视你犯的错误,把它当作一次走向成功的经验,以后肯定不会再犯同样错误,甚至成为完成任务效率最高的人。每个人都要经历失败才会成长。

求助者:恩,我再思考思考......

……

3、布置家庭作业

回去后分析自己存在的不合理想法,并思考咨询师本次咨询所说的话,分析自己心理问题产生的根源,并作好记录。

4、阶段评估

通过本次咨询,求助者能配合咨询师使用合理情绪疗法,用ABC理论来引导求助者能认清自己的不合理信念,正视自己的失败体验,结合咨询师布置的家庭作业让求助者认真思考,促进下次的咨询更加有效。

(三)修通阶段

第三次咨询:2015年7月1日

1、目标

(1)使求助者修正或放弃原有的非理性信念,并代之以合理的信念,从而使情绪症状得以减轻或消除。

(2)本次咨询分别对求助者的不合理信念进行修通,运用最常用最具特色的来源于古希腊哲学家苏格拉底的辨证方法,即所谓“产婆术”式的辩论技术及“黄金规火”与“反黄金规火”等方法,使求助者能够自己识别不合理信念并与之辩论。

2、过程

咨询中,求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位,领悟得比较好,认识到自己之所以变成现在这样,大部分原因在自己身上。咨询师和求助者一起分析,运用不合理信念辩论和想象技术,帮助求助者扩展了自己的思维角度,与自己的不合理信念进行辩论,动摇并最终放弃不合理信念,并帮助求助者建立以下合理信念:

(1)求助者被强伟隔离戒毒,虽然是一次挫折,但同时也是一种对自己的磨砺,有助于求助者的成长。只要能正确的认识和对待,就能化压力为动力,使自己在今后面对困境时能够调整心态,积极面对。

(2)通过合理信念的建立,求助者逐步减低各种不良的情绪体验,使其拥有比较现实、较理性、较宽容的人生哲学。在求助者有所领悟后,鼓励其学会理解和宽容,并善于宣泄不良情绪,保持乐观向上的心态积极面对现实。

咨询摘要:

咨询师:通过上次的咨询,最近感觉如何?

求助者:感觉好一些了,晚上能够勉强入睡。

咨询师:你们生产线有多少人?

求助者:52人。

咨询师:那么整条生产线的人还有犯过错的吗?

求助者:有,有的很慢,也会犯错。

咨询师:那他们都会害怕出错、担心拖后腿、吃不好睡不好吗?

求助者:嗯……也不是。

咨询师:那么你觉得你比他们差吗?

求助者:(沉思)

咨询师:那么你觉得是什么让你觉得现在很差劲呢?

求助者:(沉思)

求助者:嗯……我想是我自己的想法,我觉得一切都很差劲,影响了自己的情绪和想法,结果情况变得就更差劲了。

……

3、布置家庭作业:认知性的家庭作业是合理情绪疗法常用的方法。主要有两种形式,RET自助表和合理自我分析报告。本次作业让求助者填写RET自助表,并进行自我分析,找出其支撑的信念,并与不合理信念辩论,学习以合理信念代替不合理的信念。

4、阶段评估:求助者的认知水平提高,合理情绪疗法取得效果,咨询达到阶段目标。

(四)巩固与结束阶段

第四次咨询:2015年7月7日

1、目标

主要是巩固前面几个阶段治疗取得的效果,使求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式,使新的观念得以强化,从而使求助者在结束咨询后扔能用学到的思维方式、合理信念等应对今后遇到的挫折,更好适应现实生活。

2、过程

鼓励求助者积极参与集体活动,多与同戒相处、交流,沟通生产线的操作技巧,分享彼此的快乐,消除了求助者的顾虑和担心,情绪趋于稳定。表示愿意通过学习文化、技能知识来充实自己的戒毒生活,以积极的心态对待戒毒。

3、心理测验

(1)SCL-90量表测验结果

(1-5级评分)

躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其它 总分1.2 1.4 1.5 1.3 1.5 1.2 1.1 1.0 1.2 1.4 117

(2)焦虑自评量表(SAS),标准分40分,已恢复正常范围。

(3)抑郁自评量表(SDS),标准分45分,已恢复正常范围。

4、布置咨询作业

多参加集体活动,多进行体育锻炼,放松焦虑情绪,按照新观念进行实践,用平常心对待生产任务,进而逐渐增强食欲,改善睡眠。

5、基本结束咨询,作好咨询回顾和总结,在对求助者积极鼓励基础上,进一步引导求助者将此次认识扩展到生活其它领域。

九、咨询效果评估

(一)求助者对咨询效果的自我评估

咨询结束后,求助者自述紧张焦虑的情绪已经消失,能够很好地完成生产任务,并且成为生产线的标兵,愿意主动与他人互动,与民警增加交流。

(二)求助者社会功能恢复的情况

经过咨询,求助者的饮食、睡眠得到改善,能够很好地完成生产任务,可以与人正常交往相处。

(三)管教民警的评定(他评)

完成任务效率提高较明显,愿意与他人主动交流,不良情绪好转。

(四)求助者咨询前后心理测验结果的比较

1、SCL-90量表测验结果 (1-5级评分)

总分咨询前 1.7 1.5 2.1 2.4 2.5 1.5 1.2 1.7 1.2 2.0 164咨询后 1.2 1.4 1.5 1.3 1.5 1.2 1.1 1.0 1.2 1.4 117时间 躯体化强迫症状人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执精神病性 其它

咨询后量表总分为117分,焦虑、抑郁、人际敏感、其它因子均已恢复正常。

咨询前后减分率=(咨询前总分-咨询后总分)/咨询前总分x100%=(164-117)/164x100% =28%＞25%,咨询有效。

2、《焦虑自评量表(SAS)》测试

时间 粗分 标准分咨询前 45 56咨询后 32 40

3、《抑郁自评量表(SDS)》测试

时间 粗分 标准分咨询前 44 55咨询后 36 45

通过咨询前后测验的对比,可以看出, SCL-90、SAS、SDS分值均下降,其中SCL-90减分率达到28%,说明求助者焦虑、抑郁情绪均缓解。

(五)咨询师的观察与评定

求助者达到预定目标,认识到自己不合理观念,焦虑情绪消失,不再有失眠症状,适应能力提升。可以与咨询师对视,表情愉快,面露笑容,咨询前的局促不安已经消失,自信心增强,给人的感觉比较阳光,实现了近期目标和具体目标,为达到最终目标提供了坚实基础,使求助者在以后的生活中愉快成长。

(六)求助者症状的改善程度

求助者因为生产出错的问题心理上非常焦虑,也表现出了入睡困难等躯体症状,通过咨询,求助者解决了内心冲突问题,焦虑症状缓解了,睡眠症状改善,达到预期目标。

[1]郭念锋主编.心理咨询师(二级).北京.民族出版社,2015年修订版

[2]郭念锋主编.心理咨询师(三级).北京.民族出版社,2015年修订版

[3]郭念锋主编.心理咨询师基础知识.北京.民族出版社,2015年修订版