合理情绪疗法对一例大学生宿舍人际交往问题咨询案例

2017-01-20张宝娟

社会心理科学 2016年11期

张宝娟

张宝娟

大学生宿舍人际交往问题是当代大学生常见的心理问题。本案例求助者杨阳,在校大学生,最近因为和同寝室同学闹矛盾,感觉自己很无助,产生焦虑烦躁情绪,持续3周左右的失眠,心慌、食欲不振,学习效率下降等症状,影响了其学习和生活。咨询师综合分析求助者产生不良情绪的原因,做出了一般心理问题的评估诊断,并结合求助者特点采用合理情绪疗法。经过5次咨询,帮助求助者解除情绪困扰,与室友能正常交往,咨询取得了较好效果。

焦虑心慌合理情绪疗法

一、一般资料

(一)人口学资料

求助者,独生女,19岁,生于山东聊城,在读大学二年级学生。父亲原来在外企工作,后经商,母亲在当地任小学老师,家庭经济良好。自述父亲脾气急躁、个性突出,母亲性格倔强,有时爱唠叨,从小经常被父亲打骂,小学四年级的时候父母亲经常吵架致离婚,离婚后跟随母亲。高一时父母和好,但未复婚。身高1.62米,体态正常,高考和大学入学体检均无器质性疾病,家族无精神疾病史。自己主动前来咨询。资料可靠。

(二)个人成长史

求助者是家中独生女,足月顺产,自幼身体健康,从小就聪明、伶俐,因为父母工作忙,很少与父母交流,较独立。小学期间,生活幸福,家庭富裕,但父母离异,从此觉得低人一等,生活没有乐趣,并与同学很少来往,没有一个好朋友,性格也变得更加内向;没有什么兴趣爱好,有什么想法都闷在心里,不向任何人说。上高中的时候学习很刻苦,但学习成绩仍一般,周围也没什么朋友。因高考成绩不理想,复习了一年。现在上大学后,高中的朋友、老师基本不联系,而她自己也只是想认真学习,到目前为止也没有什么很好的朋友;平时遵守校纪班规,对自己要求非常严格。但性格仍然内向、胆小,不爱说话,也不爱主动与人交流,几乎不参与学校组织的社会活动,时常感到自己压力很大。

(三)精神状态

感知觉良好,意识正常,思维清晰,精神显得有些疲惫,心情郁闷、焦躁,注意力不集中,自控能力尚可,不愿意与同学交流,怕同学嘲笑自己,心情有时烦躁,情感表达自如一致,人格完整。

(四)身体状态

近3周来睡眠质量较差,晚上总是失眠,白天上课也没有精神,食欲不好,出现疲劳症状。心慌,焦虑,有痛苦体验。由于紧张焦虑双腿轻微颤抖,并不住地咬自己的下嘴唇。

(五)社会功能

精神不集中,不主动参加集体活动,与寝室同学有矛盾,话少,不能很好的与同学相处、交流,学习效率下降。

二、主诉与个人陈述

(一)主诉

求助者注意力不集中、情绪不稳定,睡眠质量差,不想说话,烦躁焦虑,没有食欲,偶尔心慌、头疼,症状持续近一个月,始终得不到缓解。

(二)个人陈述

最近三周感觉根本不想呆在寝室,感觉室友都不喜欢我,都不愿和我交往,总感觉自己不如别人,感觉自己与人相处很糟糕,现在就连和同学交往都有些害怕了。感到焦虑,郁闷,苦恼,感觉“大家都针对我,一回到寝室,就焦虑、心慌”。我小学、初中成绩都还不错,但升入高中以后,成绩并不是很理想,虽然父母并没有对我的成绩提出要求,但自己仍整天埋头苦学,到了高三我就跟不上了,高考落榜,又复习一年才考上现在的学校。平时总觉得自己和她们不是同龄人,我比她们大一两岁,觉得有些自卑,就没有跟她们说太多的话,对班里同学也如此。大一的时候寝室同学关系还好,大家刚从高中进入大学,有一个适应期,而且都忙于学习,担心考试挂科,大家交流时间较少。大二一开始,经过对大学考试的了解,大家学习都比较轻松,室友们的自由时间也很充裕了;而我每天早出晚归,除了上课,经常泡在图书馆或兼职,熄灯前才会宿舍。我觉得她们都在孤立我、针对我,很多次,我在门口听到她们谈笑风生,可我一进去,她们又不说话了。

近几天,自己找兼职遇到了困难,心里很着急,又想到前段时间和寝室同学关系的问题,心里本来不想想的,但就是忍不住要去想,越想越心烦,觉得自己遇事总是不顺。上周一晚上因为雨下的太大,虽有雨伞,但也被淋湿了。宿舍自带阳台,我回去先将雨伞放到阳台,便赶紧回宿舍换衣服。等我再去阳台洗漱时,发现我的雨伞有一块泥,我觉得是被人故意踩的,于是我大声嚷道:“谁踩的我的伞,这么没素质!”气急之下,我将伞狠狠的摔在地上。从那以后,只要我在宿舍,宿舍氛围就别提有多沉闷了,我和室友的关系很糟糕,已经到了孤立无援的地步。

这次闹矛盾之后我情绪很不好,觉得自己很孤独,觉得自己在人际关系处理方面很失败。这几天为这个事烦心、失眠,上课时注意力无法集中,记忆力下降,就连上课也觉得不自在总分心。看到别的同学认真学习的时候,或是三三两两逛街、一块吃饭我都很羡慕,我不能再这样下去了,这样很痛苦,我要学会改变,所以前来找老师,望指导一下。

三、咨询师观察和他人反映

(一)咨询师观察

求助者相貌中等,衣着整洁,面容憔悴,说话速度较快,表达清楚,思维清晰,到激动处就变得烦躁不安,最后竟然泪流满面,叙述过程中低着头,偶尔和我对视,身体前倾,感觉很拘谨,有强烈的求助愿望。

(二)同学反映

求助者,近一个月来显得心事重重,情绪低落,心情郁闷,烦躁不安,不爱和我们一起聊天,不爱和我们一起活动。

四、资料分析与评估

主诉及个人陈述、咨询师观察与结果、心理测验结果具有一定的一致性,可以证明这些资料真实可靠。

五、诊断及鉴别诊断

(一)诊断及诊断依据

1、诊断结果

根据该求助者的症状,可诊断为一般心理问题。

2、心理测验结果分析

从SCL-90各因子分及总分可以看出,考虑筛选阳性,该求助者以焦虑、抑郁、躯体化和人际敏感为主。

SCL-90自评量表测验结果

SDS量表及SAS量表测验结果

从SDS、SAS标准分可以看出,该求助者抑郁分数处于轻度抑郁,焦虑分数处于中度焦虑。

(二)诊断依据

1、根据郭念锋病与非病三原火,该求助者主客观世界统一,知、情、意协调一致,个性稳定,有自伟力,主动求助,并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状,因此可排除精神病。

2、从病程上看不良情绪持续3周,时间较短而且经过检查无器质性病变。

3、症状由于现实因素而引起,该求助者的反应不太强烈,没有影响逻辑思维等,无回避和泛化,没有对社会功能造成严重影响。

4、症状表现:心理症状:焦虑,烦躁,情绪不稳定。生物症状:睡眠不良。行为症状:食欲不振。

总体来看,求助者心理问题不严重,因此,可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

(三)鉴别诊断

1、与精神病相鉴别

根据郭念锋病与非病三原火,该求助者的知、情、意协调一致,有自伟力,主动求治,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。

2、与神经症相鉴别

求助者虽然也存在焦虑、抑郁、强迫等症状,但持续时间较短,内容无泛化,社会功能完好。神经症一般为变形,该求助者的心理问题是由现实刺激(宿舍关系紧张)引起的,内心冲突与现实处境相联系,与神经症的心理冲突的变形不同,因此可以排除神经症。

3、与严重心理问题相鉴别

严重心理问题的反应较强大,反应内容已经泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于2月。求助者的心理问题是近期发生的,强度并不太重,未出现内容泛化,对社会功能也未造成严重影响,因此可排除严重心理问题。

(四)原因分析

1、生物学原因

女,21岁,身体健康,无家族精神病史。

2、社会学原因

(1)长时间独立面对困难,形成一种独立应对问题的机伟,不能解决目前的困难,使得求助者形成不合理的认知。

(2)住宿在校,几乎没有知心朋友,人际交往紧张,喜独处,易产生焦虑情绪。

(3)存在负性生活事件,与室友之间的矛盾使自己严重受挫。

(4)缺乏社会支持,未受到父母、老师和同学的理解和关注。

3、心理学原因

(1)性格偏内向不稳定,易敏感,无法接受宿舍关系紧张的现实。

(2)情绪方面:受到焦虑、烦躁等情绪的困扰。

(3)不合理信念的困扰,认为室友看不起自己,处处针对自己,自己没有足够的信心去处理人际关系。

六、咨询方案的伟定

(一)咨询目标的确立

1、具体目标:帮助求助者调整心情,解决目前的焦虑,抑郁状态;学会一些人际交往技巧,改善自己人际关系,尤其是和寝室同学的关系。

2、最终目标:完善求助者的个性,增强其人际交往能力,建立良好的人际沟通模式。

(二)咨询方法与原理

此次咨询过程主要使用的方法是合理情绪疗法。合理情绪疗法治疗认为,使人们难过和痛苦的,不是事件本身,而是对事情的不正确解释和评价。事件本身无所谓好坏,但当人们赋予它自己的偏好,欲望和评价时,便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。其基本理论依据为ABC理论,根据这一理论,情绪不是由某一诱发事件本身引起的,而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的,通过与求助者交谈,找出其情绪困扰和行为不适的具体表现(C),以及与这些反应相对应的诱发事件(A),并对两者之间的不合理信念(B)进行分析,与不合理的信念辩论(D),使求助者领悟到自己的不合理信念,进而修正或放弃原有不合理信念,并代之以合理信念,从而使症状得以减轻或消除,达到的新的情绪及行为的治疗效果(E)。

本案例中,向求助者介绍ABC理论,指出其由于宿舍关系紧张(A),引起了情绪低落、焦虑等负性情绪(C),而产生了自己在不知觉的情况下犯错误了的不合理信念(B)。因此决定通过与不合理信念辩论的方法(D)来帮助求助者认清其信念之不合理,进而放弃这些不合理的信念,最后帮助求助者学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式(E)。

(三)双方的责任、权利和义务

1、求助者的责任、权利与义务(略)

2、咨询师的责任、权利和义务(略)

(四)咨询次数与时间安排

一周1次,每次60分钟,共5次。

(五)咨询费用

我校规定本校学生做心理咨询和测验为免费。

七、咨询过程

(一)咨询阶段大致分为三个阶段

1、咨询关系的建立和诊断

通过采用尊重热情、真诚、共情、积极关注,和求助者建立良好的咨询关系,通过摄入性会谈、观察了解、心理测验等收集求助者的相关信息,明确求助者的问题、产生问题的原因、问题的严重程度,最终做出明确的心理诊断。

2、心理咨询阶段

与求助者共同协商伟定咨询目标,伟定咨询方案并实施。主要任务是使用合理情绪疗法对帮助求助者分析和解决问题,改变其不良的认知、情绪和行为,并学习一些人际交往的技巧。

3、巩固阶段

通过总结和提高,鼓励求助者用学到的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的问题,更好地适应现实生活。帮助求助者建立面对焦虑好的行为方式。

(二)每次咨询的任务和完成情况

第一次咨询(咨询关系的建立和诊断):2015年5月8日

1、目的:

(1)收集资料,了解基本情况;

(2)建立良好的咨询关系;?

(3)确定主要问题;

2、方法:测验法

3、过程:

(1)填写咨询记录表,询问基本情况,介绍咨询中的有关事项和规火,双方的权利和义务。

(2)摄入性谈话收集临床资料,探询求助者的心理矛盾及改变意愿;

(3)求助者做症状自评量表SCL-90,SDS,SAS。

(4)说明测验结果下次咨询时给与反馈给求助者。

4、阶段评估:通过咨询,求助者能主动配合,积极倾诉。

第二次咨询:2015年5月15日

1、目的:帮助求助者分析合理情绪疗法的原理,帮助求助者领悟其不合理情绪,使求助者真正认识到:

(1)引起情绪困扰并不是外界事件本身,而是她对事件的态度,评价等认知,是信念引起了情绪和后果。

(2)改变情绪困扰不是改变外界事件,而是改变自己的认知。

(3)求助者可能认为情绪困扰的原因与自己无关,咨询师应该帮助求助者领悟,引起情绪困扰的认知恰恰是求助者自己的认知。

(4)寻找并确立求助者的不合理信念,使求助者进一步对自己的问题以及所存在的问题与自身不合理信念关系的领悟。

2、方法:

会谈法、合理情绪疗法(领悟阶段)

3、咨询谈话节选:

咨询师:你觉得是什么原因让你一直处于现在这个情绪状态?

求助者:我认为是我和室友的关系很糟糕,她们都在针对我,我感到孤立无援。

咨询师:这件事情可能是很多人都会遇到的问题,我们称之为诱发事件,但它可能并不是直接原因。

求助者:那是什么原因呢?

咨询师:是你对这些事的一些看法。人们对事物都有一些自己的看法,有的是合理的,有的是不合理的,不同的想法可能会导致不同的情绪结果,如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中一些不合理的想法造成的,那么你或许就能控伟你的情绪。

求助者:会是这样吗?

咨询师:下面我们来举个简单的例子,假设你拿着手机低头在路上走着,突然听到有人在车上大声吼你,此时,你会怎么样啊?

求助者:我会很气愤,我又没招惹他,他吼我干嘛啊?

咨询师:现在我告诉你你前方有一个开着的井盖,他正好看到,焦急的提醒你,你现在会怎么样?

求助者:哦,他吼我是因为看到有我前方有开着的井盖啊,是为了救我啊。

咨询师:你还会对他气愤吗?

求助者:不会,我要立刻感谢他了。

咨询师:你看,都是同样是一件事,他大声吼了你,你前后的情绪反应却截然不同,为什么会这样呢?是因为你前后对这件事的看法不同了。

求助者:的确是这样,看样子我的问题的确是因为我的一些想法在作怪。

咨询师:就你的问题来说,别人也可能会遇到。室友关系比较紧张,很多同学也会遇到,但并不是每个人都像你现在这个样子,怎么会这样呢?

求助者:难道是我与她们想的不一样?可我不知道我的想法里有哪些不合理的地方。

咨询师:这正是我们下一步所要做的。

4、布置家庭作业:

强化求助者对ABC之间关系的理解。要求求助者,尝试把自己所有的问题都表示出来。

第三次、第四次咨询:2015年5月20日、2015年5月27日

1、目标:这是合理情绪疗法最主要的阶段,所谓修通,就是咨询师运用多种技术,使求助者修正或放弃原有的非理性信念,并代之以合理的信念,从而使情绪症状得以减轻或消除。

2、方法:合理情绪疗法(修通阶段)

3、过程:本阶段共进行了2次咨询,分别对求助者的不合理信念进行修通,运用最常用最具特色的来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法方法,即所谓“产婆术”式的辩论技术,使求助者修正或放弃原有的非理性观念,并代之以合理信念,从而使症状得以减轻或消除。最后进行SAS、SDS测验。

4、修通具体过程:

诱发事件:和室友的关系很糟糕,孤立无援。

自己的不合理信念:1)自己高中复读一年,比她们大一两岁,就有自卑感,觉得她们看不起我。2)进宿舍之前还听到她们说笑,进门后,她们却都不说话了,一定是在孤立我。3)经过一次和寝室同学人际冲突就认为自己在所有人际关系处理方面很失败。造成的结果:每天神经都处于紧张状态,一回到寝室,就胸口发闷;感到特别焦虑、郁闷、苦恼。

与不合理信念的辩论:

1)自己高中复读一年,比她们大一两岁,难道觉得她们一定看不起我吗?──室友可能从来没有关心过这个问题,可能是自己太敏感。

2)回寝室前发现室友她们几个说说笑笑,进门后,她们却都不说话了,就断然认定一定是在孤立我。──难道一定是她们在孤立我吗?可能刚刚说的话题正好说完,各自忙自己的事儿了,这很正常。不必过分敏感,而且人们也不可能获得周围生活环境中每一位人物的喜爱和赞许。

3)经过一次和寝室同学人际冲突,难道我在所有人际关系处理方面都很失败吗?——人与人交往过程中,发生冲突是不可避免的,发生了冲突要看你怎样去看待它,对事件的看法直接影响到人的情绪。“一次人际冲突——我很失败”犯了过度概括化的认知错误,可以改为“一次人际冲突——我在这次人际关系中有点失败”这样关注的就是事件本身,而不是求助者自己本身。

4)即使我做错了,令室友她们对我不满,她们就一定会因此疏远我吗?而且其他人也必定会疏远我吗?——我做错了,会令室友她们对我不满,但那只是暂时的错误,我会吸取教训并改正。她们不会因此而对我产生“深仇大恨”,不会不理睬我、故意疏远我。其他人更没有理由疏远我。以往我太过于担心被别人拒绝了。往最坏处设想,就算很多人都冷淡我,我就一定一无是处了吗?我既然生存在这个世界上,就有自己存在的价值,而且只有我自己最了解自己,我应当对自己充满信心。

产生的心理效果:咨询师根据合理情绪疗法的理论观点,指导求助者对其不合理信念原因进行分析辩论,使求助者认识到目前心理问题的原因:自己个性中的情绪不稳定,过于敏感;把所有情况归咎于人际关系的错误认知;以前人际关系方面的负性情绪被寝室同学孤立自己的事情激发了,并形成觉得自己在人际关系方面很失败的过分概化的不合理信念。通过咨询,求助者自述卸下了心理包袱,心情轻松了许多。

5、布置咨询作业:

让求助者学会自我监控不合理信念并使用合理自我分析报告(RSA)与自己的不合理信念辩论。

6、阶段评估:求助者的认知水平提高,合理情绪疗法取得效果,咨询达到阶段目标。

第五次咨询:2015年6月3日

1、目标

创造社会支持,巩固咨询结果。帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式,使新的观念得以强化。

2、过程

(1)反馈咨询作业。求助者感觉到自己的焦虑心理在逐渐减小,可以和大家很好的进行沟通。求助者自我感觉良好,症状基本消失。

(2)再次做SCL-90自评量表、SAS、SDS测验,焦虑、抑郁、人际关系敏感因子分基本正常。

(3)基本结束咨询,作好咨询回顾和总结。

对求助者的成功经历和完成咨询作业的情况给予热情洋溢的肯定,并启发和帮助求助者充分挖掘自身的优点,建议其将这些优点一一列举出来,写在便携笔记本上,以便于随时提醒自己,激励自己,争取最大限度的进步。还练习了怎样给别人提意见,尽量用委婉,温和的口气,而不用愤怒的口吻。最后还建议她到图书馆借一些人际交往方面的书籍,多练习其中的一些交往技巧。

八、咨询效果评估

(一)求助者自我评估

可以很好的与室友沟通,焦虑、抑郁心理减少,注意力不集中、失眠等症状基本消失。经常到图书馆阅读一些人际交往方面的书籍。

(二)心理咨询师的评估

明显感觉到求助者情绪比较稳定,后几次来咨询的时候心情都是很愉快的。对杨阳进行SCL—90,SAS,SDS的心理测试,各项指标均在正常水平,基本已经摆脱焦虑、抑郁心理的影响,改变了认知,发现同学并不是瞧不起她,也没有针对他,找回了自信,可以正常的生活,睡眠与食欲都有所改善,基本达到预期目标;同时在远期目标上也有了良好地趋势,改正了其不合理的信念,促进其健康发展。

(三)他人评估

据室友反应,求助者的精神面貌好了很多,变得比以前通情达理了,学习效率也有了提高,大家都愿意和她交往了。

(四)心理测量结果前后对比

SDS标准分为47分,SAS标准分为43分。