磁共振弥散张量成像对弥漫性轴索损伤的临床评估价值

黄博 李昌松(通讯作者)

432300湖北省汉川市人民医院

磁共振弥散张量成像对弥漫性轴索损伤的临床评估价值

黄博 李昌松(通讯作者)

432300湖北省汉川市人民医院

目的：探讨磁共振弥散张量成像(DTI)对弥漫性轴索损伤(DAI)的临床评价价值。方法：收治DAI患者41例为观察组，选择健康体检者41例为对照组，行DTI检查，并测量血清MBP含量，分析血清MBP水平与FA值的相关性。结果：观察组颅脑各区域FA值均明显低于对照组，血清MBP水平明显高于对照组(P＜0.05)。DAI患者FA值与血清MBP水平呈负相关(r=-0.817，P=0.001)。结论：DTI可无创反映DAI患者的颅脑损伤情况，对DAI的诊断与预后评估具有较高价值。

弥漫性轴索损伤；磁共振弥散张量成像；髓鞘碱性蛋白

脑弥漫性轴索损伤(DAI)是临床比较常见的一类颅脑外伤，病情急重，致残、致死率高，给患者生命安全造成了严重的影响。发生颅脑外伤后，患者若常规行CT、MRI等影像学检查，由于缺乏特异性表现，不能早期发现DAI，或是容易低估DAI的严重程度，影响及时、有效的治疗[1]。近年来，随着磁共振弥散张量成像(DTI)技术的应用，为早期准确评估DAI提供了新的思路，该技术可以客观地评估脑组织结构的完整性，量化脑白质的损伤程度，为临床合理治疗提供参考依据。本研究便以DTI为视阈，分析其在弥漫性轴索损伤患者疾病评估中的应用价值，以期能为促进DAI的早期诊断、预后评估提供依据，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年6月收治DAI患者41例为观察组，男女分别为24例、17例，年龄19～65岁，平均(42.6±8.41)岁；同期选择41例体检健康的志愿者为对照组，男女分别为22例、19例，年龄23～65岁，平均(41.8±8.82)岁。两组患者在性别、年龄等常规资料中比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组研究对象均签署或由家属代为签署知情同意书，且本次研究经医院伦理委员会批准。

DAI诊断标准：有明确的颅脑外伤史；伤后患者立即昏迷，眼球、瞳孔位置发生改变；MRI检查显示大脑半球和胼胝体、脑干等部位白质内出血或非出血灶(脑水肿、小挫伤灶等，可伴有局部梗死)；临床上病情严重程度与影像学表现程度不同。

排除标准：严重心、肝、肾功能不全者；合并多器官功能衰竭、休克，其他严重外伤者；颅内血肿后继发意识障碍或脑挫裂伤后伴有脑水肿及颅内压升高者。

方法：①DTI检查：两组研究对象均行DTI像检查，均采用GE Signa infant HD双梯度1.5T MR扫描仪及配套的计算机图像处理软件，头部8通道相控阵线圈。两组均在入组1周内进行扫描，先进行常规的轴位、冠状位头颅扫描，T1WI 中TR 2 300 ms，TE 7 ms；T2WI中TR 4 500 ms，TE 110 ms，层厚5 mm，扫描矩阵512×512，扫描视野240 mm。DTI扫描采用SE-EPI序列，TR 8 000 ms，TE 120 ms，b值=0、1 000 s/mm2，层厚4 mm，层间距0 mm，扫描矩阵128×128，弥散方向25。DTI扫描后采用ADW 4.4工作站Diffusion Tensor软件包对所获取的扫描数据进行后处理，生成各向异性(FA)图及本征值。由两位放射科经验丰富的医师分别测量两组胼胝体膝部、胼胝体压部、内囊前肢、内囊后肢及丘脑感兴趣区(ROI)的FA值，ROI面积为0.2 cm2。②血清MBP含量检测：两组研究对象均在DTI检查后次日行血清MBP含量检测，于清晨空腹状态下抽取静脉血4 mL，冰浴后在4℃的条件下待凝，4 000 r/min下离心，然后应用酶联免疫吸附法对血清中MBP含量进行测定。

评价指标：对两组DTI检查结果、血清MBP水平进行统计比较，并分析、观察组血清MBP水平与FA值的相关性。

统计学方法：统计学处理采用IBMSPSS 22.0分析软件，计量资料的统计描述应用(x±s)表示，计量资料的比较应用独立样本t检验；两个变量之间的相关性分析采用Spearman直线相关分析法并计算r值，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

观察组常规MRI检查情况：观察组41例DAI患者入院时格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)在3～13分，平均(9.2±3.40)分，患者均在伤后1周内完成常规MRI 及DTI检查。行常规MRI影像学检查时，有27例(65.85%)患者在T1WI、T2WI扫描方面均未发现明显异常，另14例(34.15%)患者常规MRI检查时，局部脑白质区、胼胝体等位置见异常信号，在T1WI上信号呈点状或小片状，在T2WI上信号呈高或偏高。

两组研究对象不同部位FA值比较：与体检健康的41例对照组志愿者相比较，观察组DAI患者胼胝体膝部、胼胝体压部、内囊前后支、丘脑的FA值均有明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组血清MPB水平比较：观察组DAI患者血清MPB水平为(16.82±5.37)μg/L，明显高于对照组血清MPB水平(4.06± 1.24)μg/L，两组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

DAI属于一种比较特殊且重要的颅脑损伤，一般是指患者由于颅脑损伤而引起大脑半球、胼胝体、脑干轴索等部位发生弥漫性损伤。DAI具有特异性缺乏、致残率、致死率高等特点，临床行常规CT、MRI等影像学检查不易识别，再加上病情的危重性，对患者生存质量造成了严重威胁。因此，基于常规CT和MRI影像学不能直接反映轴索损伤情况，探寻一种可靠的影像学评估方法对于DAI的临床诊断、预后与疗效评估，便是具有十分重要的意义。

将DTI技术应用于DAI患者的颅脑损伤检查中时，是利用弥散敏感梯度，从多个方向对水分子弥散各向异性进行量化，由于髓鞘轴索纤维走行方向不同而导致弥散速度不同，由此产生脑白质的各向异性[2，3]。FA值能够反映患者脑组织内水分子弥散的各向异性特征，主要与髓鞘结构的完整性有关，提供了髓鞘组织的空间方向性和结构性等信息。本次研究的41例DAI患者，与体检健康的41例志愿者均行DTI检查，检查结合比较可见，DAI明显表现出脑内胼胝体膝部、压部、内囊前后支、丘脑等区域的FA值降低，可见行DTI检查确实对DAI的早期诊断有重要意义。

综上所述，DAI患者行DTI检查，可通过观察FA值下降情况对患者病情做出客观、准确的判断，在DAI的临床诊断与预后评估中具有较高的应用价值。

[1]卢占兴,谢伟杰,万碧肖,等.MRI弥散加权成像对弥漫性轴索损伤的诊断价值[J].中国当代医药,2012,19(28):109-110.

[2]陶仅德,谭琦轩,王青云,等.联合磁共振成像多序列成像在诊断脑弥散性轴索损伤中的价值[J].实用医技杂志,2012,19(5): 470-472.

[3]赵丹丹,李娜,刘玥.弥散张量成像在弥漫性轴索损伤的应用价值[J].医药前沿,2014,8 (8):139-140.

Clinical value of magnetic resonance diffusion tensor imaging in diffuse axonal injury

Huang Bo,Li Changsong(Corresponding author)

The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 432300

Objective:To explore the clinical value of magnetic resonance diffusion tensor imaging(DTI)in diffuse axonal injury(DAI).Methods:41 patients with DAI were selected as the observation group,41 healthy persons were selected as the control group.They were given DTI examination and determination of MBP content in serum,and we analyzed the correlation between serum MBP levels and FA values.Results:In the observation group,the FA value of each area of brain was significantly lower than that of the control group,and the level of serum MBP was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).In DAI patients,FA value was negatively correlated with serum MBP levels(r=-0.817,P=0.001).Conclusion:DTI can reflect the brain damage of DAI patients without hurt,and had high value for diagnosis and prognosis assessment of DAI.

Diffuse axonal injury;Magnetic resonance diffusion tensor imaging;Myelin basic protein

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.59