社区轻症胰腺炎转重症胰腺炎1例临床分析

王晓峰

310018杭州市余杭区余杭街道社区卫生服务中心

社区轻症胰腺炎转重症胰腺炎1例临床分析

王晓峰

310018杭州市余杭区余杭街道社区卫生服务中心

社区诊治急性胰腺炎需正确判断病情轻重程度，熟知急救诊疗方法、流程，病情严重或原本较轻，经治疗不理想甚至病情加重的患者，应立即转至上级医院就诊。本文对社区卫生服务中心近期接诊的1例急性轻症胰腺炎转重症胰腺炎患者临床资料进行分析。

重症胰腺炎；社区；临床分析

急性胰腺炎是多种病因导致胰腺内胰酶激活，胰腺自身组织消化、水肿、出血甚至坏死，需要引起医生的重视[1]。本文对1例轻症急性胰腺炎转重症急性胰腺炎患者进行分析，现报告如下。

病历资料

患者，男，45岁，因“上腹部疼痛6 h”就诊。6 h前患者暴饮暴食后出现上腹痛，为持续性绞痛，阵发性加重，逐渐向后背部放射，多次恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。既往尚体健，否认过敏史。查体：T 37.2℃，P 89次/min，R 18次/min，BP 136/75 mmHg，腹肌紧张，上腹部存在压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。检验结果：血淀粉酶475 U/L；白细胞计数12.7×109/L，中性粒细胞0.90×109/L；超敏C反应蛋白1.28 mg/L。影像学检查：B超：脂肪肝，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。临床初步诊断：考虑为“急性胰腺炎(轻症)”。

治疗方法及病情变化：①治疗方法：予以禁食、补液、奥美拉唑抑酸、奥曲肽抑制胰腺分泌、头孢西丁预防感染等治疗。②病情变化：患者病情有所好转，但2 d后患者私自进食油腻食物，腹痛加重，弥漫到全腹，明显腹胀，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿量少、色黄，烦躁不安，皮肤湿冷。查体：T 38.1℃，P 114次/min，R 20次/min，BP 87/54 mmHg，腹部膨隆伴腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱，移动性浊音阳性。化验结果：血常规：白细胞22.4×109/L，中性粒细胞0.92×109/L，血淀粉酶630 U/L，尿淀粉酶520 U/L，血糖10.8 mmol/L。腹部B超：胰腺肿大并有可疑液体区。考虑转成重症胰腺炎，急转至上级医院治疗。转院后急查腹部CT显示胰尾有2 cm×1 cm的液性暗区，考虑为胰腺坏死，确诊为“急性胰腺炎(重症)”，立即予积极抢救治疗。

讨论

急性胰腺炎的主要症状是上腹部疼痛。其主要病因是胆道疾病及乙醇，前者又称为胆源性胰腺炎[2]，也是我国胰腺炎发病最主要的病因，而后者是欧美国家最主要的病因。其他致病因素还有高脂血症、十二指肠反流等。因此，对上腹部疼痛的患者，尤其是存在饮酒、暴食、胆道疾病病史的患者需要考虑并排查急性胰腺炎。主要症状有持续性上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐，疼痛可放射至背部。主要临床体征：轻者为轻压痛，严重患者出现腹膜刺激征、腹水，偶见Grey-Turner征和Cullen征，有些患者可触及肿块。严重患者可出现1个或多个脏器功能障碍。

《根据急性胰腺炎诊治指南(2014)》，符合以下2项，即可诊断为急性胰腺炎：①腹痛症状相符；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常值上限的3倍；③腹部影像学检查符合。目前CT平扫或增强CT为诊断急性胰腺炎最快速、准确的检查方法，但社区医院往往没有比设备，只能靠B超予以完善检查。超声检查可显示胰腺肿大，但仅在20%～30%的患者中存在。

社区轻症急性胰腺炎急救治疗方案：①尽快完善各项检验检查，包括：血、尿常规，生化，凝血；血、尿淀粉酶；粪常规+OB；血气分析；胸腹部X线，心电图，腹部B超，必要时转至上级医院进行急查CT。②对患者的生命体征、24 h出入量进行动态监测，同时观察腹部特征和肠鸣音。③对患者进行禁食、禁饮及胃肠减压。④补液与营养支持：每天应补充液体2 000～2 500 mL，同时给予所需的营养物质。⑤解痉、镇痛：疼痛剧烈时，可考虑使用哌替啶等。⑥蛋白酶抑制剂和胰酶抑制治疗。⑦抑制胃酸：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。⑧抗生素应用：针对部分易感人群(如胆道梗阻、高龄、免疫低下等)，可选择性使用抗生素预防感染，如喹诺酮类、头孢菌素等，防止肠源性细菌易位的发生。⑨中药治疗：理气攻下的中药内服、外敷或灌肠等。

对于轻症急性胰腺炎患者，可先在社区进行观察和治疗，如病情无改善或加重，应立即转至上级医院进行进一步治疗。另外重症急性胰腺炎患者中部分为暴发性胰腺炎，病情进展迅速，其特征：①病情发展迅猛，呈进行性发展的多器官功能障碍(MODS)；②早期出现低氧血症；③腹腔室隔综合征(ACS)发生率高；④胰腺感染等并发症发生率高；⑤胰腺损害CT评分高；⑥早期病死率高，预后差[3]。社区医生首诊接诊时需要引起高度重视。

[1]袁炳斌,陈高科,陈伟鹏,等.60例急性重症胰腺炎治疗体会[J].当代医学,2010,16(30): 98-99.

[2]JohnA.Marx,Robert S,Hockberger,RonM, Walls.Rosen's Emergency Medicine[M].北京:北京大学出版社,2013:1214.

[3]孙家邦,朱斌,张键.暴发性胰腺炎诊断关键探讨[J].中国实用外科杂志,2003,23(1): 53-55.

Clinical analysis of 1 case of mild pancreatitis transfered severe acute pancreatitis in community

Wang Xiaofeng
Yuhang Street Community Health Service Center of Yuhang District,Hangzhou City 310018

The community needs to correctly judge severity degree of patients condition in the diagnosis and treatment of acute pancreatitis severity,familiar with emergency treatment process.The patients with serious illness or originally lighter but not ideal after treatment,even sicker patients due to immediately turn to superior hospital for treatment.The clinical data of 1 case of mild pancreatitis transfered severe acute pancreatitis in community health centre was analyzed.

Severe acute pancreatitis;Community;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.100