原发性甲状腺癌的CT诊断及临床价值探讨

申宝明

原发性甲状腺癌的CT诊断及临床价值探讨

申宝明

目的对原发性甲状腺癌患者的CT诊断以及应用情况进行探讨。方法根据我院的43例甲状腺癌患者来分析，使用CT诊断，结合病理结果分析，共有30例乳头状腺癌，9例滤泡状腺癌、3例髓样腺癌、1例未分化癌。结果实性肿块27例、囊实性肿块14例及囊性肿块2例。17例可见钙化，9例可见甲状软骨破坏，7例喉咽腔受侵，颈部及上纵隔淋巴结转移23例。结论甲状腺癌经CT多平面重建及薄层重建能够对原发病灶和转移淋巴结沙粒钙样化骨质破坏情况进行观察，有助于临床诊断，手术选择和效果分析。

甲状腺癌；多平面重建；临床价值

甲状腺癌较少出现在颈部病变中，以乳头状腺癌为主，初期患者症状不显著，无自觉症状，患者逐渐出现颈部无痛性肿块，一般来院检查时都比较晚[1]。CT增强扫描是对甲状腺肿瘤进行检查和鉴定良性恶性的影像技术[2-3]。甲状腺具有较高的碘含量，其组织密度比附近软组织要高要均匀，边界清晰，增强扫描均匀性显著强化，病变区域因为贮碘单位被破坏，导致了CT影像低密度区域，临床中可以作为甲状腺肿瘤良性恶性的鉴别依据。此次就43例甲状腺癌患者的影像诊断情况和应用价值进行了探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院的43例甲状腺癌患者，对其提供CT检查，经病理检查确诊为甲状腺癌。共有男性14例，女性29例，年龄16～78岁。患者颈部肿大，无痛感，呼吸困难，吞咽有梗阻感。

1.2 检查方法

CT扫描采用日本东芝Activion16螺旋CT扫描仪进行容积扫描，后处理工作站Anaview。电压120 kV，采用自动毫安，螺距15 mm，层厚1 mm，重建算法为标准算法和骨算法。增强扫描使用碘比乐30 g（I）/100 ml，1.5～2.0 ml/1 000 g。高压注射器经肘正中静脉注射，流速2.5～3.0 ml/s，采用Sure Start扫描技术，靶动脉为颈总动脉，触发值为100 HU，静脉期为延迟10 s进行扫描。扫描范围：平行于OM线从胸腔入口至舌骨上缘水平。43例均行平扫加增强扫描。

1.3 图像后处理

横断图像重组层厚1 mm，层间距0.5 mm，重组图像发送至工作站，运用多平面重（MPR）最大密度投影（MIP）、及容积再现（VR）等软件获得图像。

2 结果

31例肿瘤为单发，12例两侧及前联合均受累。24例呈类圆形，19例呈不规则形。肿瘤最大径＜3 cm 15例，3～5 cm 21例，＞5 cm 7例。实性肿块27例、囊实性肿块14例及囊性肿块2例。17例可见钙化，9例可见甲状软骨破坏，7例喉咽腔受侵，颈部及上纵隔淋巴结转移23例。

3 讨论

临床中原发性甲状腺癌比较少，约为全身癌症的0.2%～1.0%，且女性发病率比男性高，以青年女性为主，甲状腺癌约有2/3是乳头状癌，约有18%为滤泡状癌，约有5%～8%为髓样癌，此次研究分布情况相符合[4-5]。CT增强扫描是对甲状腺肿瘤进行检查和鉴定良性恶性的影像技术[6]，甲状腺具有较高的碘含量，其组织密度比附近软组织要高要均匀，边界清晰，增强扫描均匀性显著强化，病变区域因为贮碘单位被破坏，导致了CT影像低密度区域，临床中可以作为甲状腺肿瘤良性恶性的鉴别依据。

甲状腺癌应与以下疾病鉴别：（1）甲状腺腺瘤，有圆形低密度病灶，界限清晰，包膜完整，没有和附近组织器官发生浸润，增强检测能够观察到强化情况，囊肿病变部位有明显的强化环，这个可以作为甲状腺良性肿瘤的诊断依据，因为肿瘤纤维包膜被压迫萎缩，其供血正常，病灶内存在沙粒状和钙化的物质，囊肿表面为蛋壳样的钙化物质，是甲状腺腺瘤的主要表现。（2）桥本甲状腺炎，甲状腺弥漫对称性肿大，平扫密度下降，增强扫描均匀强化，有高密度或低密度的结节影，能够和附近结构进行区分，通常该类情况在中老年女性和长病程患者中出现，所以可以作为诊断的借鉴。（3）结节性甲状腺肿，平扫等密度，增强低密度，增强扫描界限清晰。（4）Graves病，主要在女性患者中出现，密度均匀，没有坏死、钙化和出血情况，增强扫描有不均匀密度的团块，界限清晰[7]。

CT扫描能够对甲状腺病变进行诊断，安全性高，操作简单，CT和MPR图像具有较高的分辨率，可对解剖结构进行观察，分析病变组织和附近组织的关系，通过重组图像，观察肿块实时进展，对早期病变能够有很好的诊断效果，对术前肿瘤的定性以及侵犯程度可以进行分析，因此临床中的使用意义重大，为临床治疗计划提供了依据，此次研究中，实性肿块27例、囊实性肿块14例及囊性肿块2例。17例可见钙化，9例可见甲状软骨破坏，7例喉咽腔受侵，颈部及上纵隔淋巴结转移23例。薄层重建能够对原发病灶和转移淋巴结沙粒钙样化、肿瘤范围和骨质破坏情况进行观察，有助于临床诊断，手术选择，效果分析。因此在临床中我们推介为疑似甲状腺癌患者提供CT诊断，将其作为常用诊断方式，可以发挥出较好的效果，对患者的早期病变能够进行察觉，避免患者的治疗被延误[8]。

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CT Diagnosis and Clinical Value of Primary Thyroid Carcinoma

SHEN Baoming Department of Radiology, The Fourth Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo investigate the CT diagnosis and its application in patients with primary thyroid carcinoma.MethodsAccording to the analysis of 43 cases of thyroid cancer in our hospital, using CT diagnosis, combined with pathological analysis, 30 cases of papillary adenocarcinoma, 9 cases of follicular adenocarcinoma, 3 cases of medullary adenocarcinoma,1 cases of undifferentiated carcinoma.Results27 cases of solid tumors, 14 cases of cystic solid masses and 2 cases of cystic masses, 17 cases with calcification, 9 cases of visible thyroid cartilage damage, 7 cases of hypopharyngeal cavity invasion, neck and upper mediastinal lymph node metastasis in 23 cases.ConclusionThe CT multi planar reconstruction and thin layer reconstruction can be helpful for the clinical diagnosis, surgical selection and effect analysis of primary lesion and metastatic lymph nodes.

thyroid carcinoma; multi planar reconstruction; clinical value

R445

A

1674-9316（2017）01-0116-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．077

大庆市第四医院放射科，黑龙江 大庆 163712