不同手术入路治疗胸腰段脊柱骨折的疗效比较

韩立帅

不同手术入路治疗胸腰段脊柱骨折的疗效比较

韩立帅

目的比较前路和后路手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效差异。方法回顾性选取本院接诊的70例胸腰段脊柱骨折患者，根据术式不同，分为后路组35例和前路组35例。观察两组患者经治疗后手术相关指标及并发症的差别。结果后路组手术用时（157．48±10．45）min、术中出血量（612．48±34．81）ml、住院时长（10．59±2．93）d均低于前路组（P均＜0．05），后路组椎弓根钉置入准确率（97．14%）高于前路组（85．71%）（P＜0．05）；后路组并发症率（11．43%）低于前路组（28．57%）（P＜0．05）。结论后入路手术治疗胸腰段脊柱骨折的术中出血量、并发症等方面均比前入路手术效果好，临床应结合患者实际选取适宜术式。

后入路手术；脊柱骨折；前入路手术

作为骨科常见病，胸腰段脊柱骨折因近几年（交通意外及高处坠落事故等）意外事故频发，其发病率逐年上升。不同于其他压缩性骨折，它是高能量创伤骨折，对脊髓神经及脊柱力学造成重大影响，严重者可致命[1-2]。若想恢复常态，修复椎体移位造成的受损神经，缓解椎管压迫，恢复椎体序列、高度，则需经过手术治疗。跟随骨科材料、器械更新的科技进步，胸腰段脊柱骨折手术措施有了更多的选择空间，且疗效大幅度改善，并发症降低。本院胸腰段脊柱骨折手术常应用后入路手术与前入路手术，现将两种手术的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性择取70例本院2013年2月-2015年6月接诊的胸腰段脊柱骨折病患，选取35例后入路治疗的胸腰段脊柱骨折患者，称作后路组；将35例选取前入路治疗的胸腰段脊柱骨折患者，称作前路组。后路组均龄（39.18±6.92）岁，男患者11例，女患者24例；前路组均龄（41.03±7.48）岁，男患者16例，女患者19例。纳入标准[3-4]：（1）能耐受手术者；（2）患者意志清醒，表达清楚；（3）受伤时间≤3周；（4）患者经X线检测确诊。排除标准[5]：（1）恶性肿瘤患者；（2）内脏及血液患者；（3）颅脑或腹腔受损患者。两组基线信息均衡（P＞0.05），可以比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 前入路手术疗法 给予患者全身麻醉，取仰卧位，从前入路，经患者腹腔、胸腔或腹膜暴露全部骨折椎体，清除椎管内的骨折碎片，施行减压处理，清除后纵韧带前的致压物，经透视，复位到满意，使用生理盐水冲洗，逐步缝合。

1.2.2 后入路手术疗法 患者全身麻醉，取俯卧位，悬起腹部、下胸，以患椎为中心，暴露上下邻椎、小关节突与横突等，置入椎弓根钉，由C型臂X线机下轴恢复患者椎体高度，锁紧固定钉，在横突间进行植骨，用生理盐水冲洗，放置引流管，逐层缝合。

1.3 观察指标

比较两组手术用时、术中出现量、椎弓根钉置入准确率、住院时间及术后并发症（包括断钉、感染、脊柱侧弯）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件统计数据，计数资料比较采用χ2检验；计量资料采用t检验，采用（x-±s）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间手术相关指标评定

后路组手术用时（157.48±10.45）min、术中出血量（612.48±34.81）ml、椎弓根钉置入准确率34例（97.14%）、住院时长（10.59±2.93）d，前路组手术用时（219.16±23.47）min、术中出血量（972.56±39.15）ml、椎弓根钉置入准确率30例（85.71%）、住院时长（16.78±2.19）d，后路组椎弓根钉置入准确率高于前路组（P＜0.05），手术用时、术中出血量、住院时长均低于前路组（P均＜0.05）。

2.2 组间术后并发症比对

两组均发生一定并发症，前路组并发症率28.57%（感染5例、断钉2例、脊柱侧弯3例），后路组11.43%（感染2例、断钉1例、脊柱侧弯1例），前路组并发症率高（P＜0.05）。

3 讨论

胸腰段脊柱位于腰椎前突跟胸椎后突，是连接节段的关键部位，因其处于相应活动和相应固定的中间地带，便成为骨折高发部位。胸腰段脊柱骨折危害极大，可损害患者神经系统，压迫周围神经，严重者能造成下肢瘫痪，对患者生活影响较大[6-8]。针对胸腰段脊柱骨折，常选后入路或前入路外科手术治疗。但关于两种术式的利弊，临床一直颇有争论。本研究结合我院实际经验，研究发现，后路组手术用时、住院时长及术中出血量均低于前路组，椎弓根钉置入准确率高于前路组（P均＜0.05），且后路组并发症发生率更低（11.43%）（P＜0.05），可能是因为前入路手术较为繁复，需全面考虑各脏器的排布，留意节段动脉及肋间血管的阻挡，避免损害神根与胸膜，因此，前入路手术用时较长，椎弓根钉置入更困难，术中流血较多，对患者危害较大。但是前入路手术能够避免对脊椎后柱造成损伤，特别适用于仅存脊椎后柱部分的患者，以避免造成畸形或二次破坏[9-10]。而后入路手术运用韧带整复的原理，置入椎弓根钉，恢复椎弓根三柱固定，缓解马尾神经与脊髓的压迫，从而恢复患者正常系统功能。综上所述，在脊椎前部或中部完好的情况下，采取后入路方式对胸腰段脊柱骨折的治疗伤害更小，恢复更好。

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Comparison the Efficacy of Different Surgical Approaches for Treatment of Thoracolumbar Spine Fractures

HAN Lishuai The First Orthopedic Department, Xiongyue Orthopedic Hospital, Yingkou Liaoning 115200, China

ObjectiveTo compare the differences efficacy of anterior and posterior surgical for treatment of thoracolumbar spine fractures.Methods70 cases of thoracolumbar spinal fractures were selected retrospectively in our hospital. According to the different surgical approaches, the patients were divided into posterior group (35 cases) and anterior group (35 cases). The differences of related indicators and complications were observed between two groups after the treatment.ResultsIn posterior group, the operation time was (157.48±10.45)min, the amount of intraoperative bleeding was (612.48±34.81) ml, the hospitalization time was (10.59± 2.93)d, they were significantly lower than that of anterior group (P＜0.05). In posterior group, pedicle screw placement accuracy (97.14%) was significantly higher than that of anterior group (85.71%) (P＜0.05), the complication rate of posterior group (11.43%) was significantly lower than that of anterior group (28.57%) (P＜0.05).ConclusionThe posterior surgical for the treatment of thoracolumbar spine fractures is better than anterior surgery in the amount of bleeding and complications, the ways of surgery should consult the actual situation of the patients.

posterior surgical; spine fractures; anterior surgery

R683

A

1674-9316（2017）01-0054-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．034

熊岳正骨医院骨一科，辽宁 营口 115200