探讨经椎弓根植骨治疗50例胸腰椎爆裂性骨折的临床效果

刘清淼

探讨经椎弓根植骨治疗50例胸腰椎爆裂性骨折的临床效果

刘清淼

目的研究胸腰椎爆裂性骨折患者接受经椎弓根植骨治疗的临床效果。方法根据我院对50例胸腰椎爆炸性骨折患者进行研究分析，使用经椎弓根植骨治疗，对比患者治疗前后的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角。结果术后出现2例伤口感染病例，均痊愈；全部患者接受1年随访，患者的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角比手术前减小（P＜0．05）。结论胸腰椎爆炸性骨折患者接受经椎弓根植骨治疗的并发症发生率低，治疗效果突出。

经椎弓根植骨；胸腰椎爆裂性骨折；临床疗效

胸椎和腰椎是容易受到损伤的部位，胸腰椎爆裂性骨折是因为轴向压缩性暴力所导致的损坏，引起患者的骨折。胸腰椎炸裂性骨折是脊柱骨折中较为多见的类型，治疗以传统短节段固定治疗为主，虽然能够获得一定的固定以及复位效果，但是临床中严重并发症的发生率较高，在恢复过程中也可能会有固定失败的情况出现，让患者受到二次损伤[1]。此次将经椎弓根植骨治疗该疾病的效果进行了探讨分析，为临床应用提供参考，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例胸腰椎炸裂性骨折病例，共有男性患者40例和女性患者10例，年龄20～55岁，平均（37.5±10.5）岁，其中4例患者属于摔伤，10例患者属于重物砸伤，16例患者属于交通事故，20例患者属于坠落损伤；损伤节段分别有：2例为L3，3例为L4，10例为L2，15例为T1，20例为T2。

1.2 手术方法

根据患者损伤椎体的情况确定螺钉的进钉点，确定进钉的方向将椎弓根螺钉安装在需固定的位置，螺钉安装完成后，取开路器对患者的椎弓根行直径为6 mm的开口，将术前准备好的套有自制植骨弹性外锯，直径为3 mm的刻度导针按照开路器的轨道，于透视机下置入患者椎体前的1/3处，导针到达目的位置后，撤出导针，并将自体碎状髂骨置入，压紧，于此同时撤出套在导针上的自制植骨弹性外锯，不断的填充自体碎状髂骨，直至患者的椎体缺损完整，观察患者的椎管情况。最后取骨蜡涂抹在之前椎弓根开口的位置，关闭切口，并留置一个引流管，在手术完成2 d后再将引流管拔除[2-4]。全部患者术后接受1周的抗感染治疗，避免并发症发生，叮嘱患者卧床休息2个月，然后配戴矫形器活动，3个月后可以摘除。

1.3 观察指标

所有患者均在术前、术后进行X线片、CT检查，分析并记录术前、术后的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角，以及观察患者腰背的疼痛情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS 14.0进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05时，数据差异具有统计学意义。

2 结果

共出现了2例伤口感染病例，并发症发生率是4%，采取治疗后均痊愈。对患者随访1年，患者术前伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率、脊柱后凸Cobb角、椎管狭窄程度、上下终板成角分别为（54.0±11.2）%、（46.0±9.0）%、（22.2±6.9）°、（59.0±6.0）mm、（+15.1±3.5）°。手术后分别为（12.9±4.9）%、（11.0±5.0）%、（8.0±3.3）°、（9.0±4.0）mm、（+3.0±2.3）°。患者的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角均比治疗前小（P＜0.05）。

3 讨论

此研究中我们对经椎弓根植骨治疗的效果进行研究分析，全部患者接受该手术治疗，平均手术时间（135.7±7.1）min，平均术中出血量（375.3±17.5）ml，术后有2例感染病例，治疗后痊愈。全部患者接受1年随访，其上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角比术前减小（P＜0.05），患者疼痛情况缓解，部分可以自由活动，该结果和其他研究相一致[5]。

经椎弓根植骨治疗是使用自体碎骸骨填充受损的椎体，修复终板，让患者的椎体能够恢复，避免因椎体的缺损而导致椎间组织的陷入，碎骨填充能够让患者的骨质量增加，还能够提升椎体强度，让脊柱的稳定性和抗压力提升，避免塌陷情况的发生，如果患者损伤较轻，还能够恢复椎体高度，对治疗效果具有促进作用。所以此次研究中没有固定失败病例和复发病例。根据研究显示，传统短节段内固定治疗，术后的断裂发生率是21%，融合治疗的断裂发生率是6.4%，说明传统手术稳定性不佳，治疗效果不理想[6-8]。

在此次研究中共出现了2例伤口感染病例，并发症发生率是4%，采取治疗后均痊愈。对患者进行1年随访，患者的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角均比治疗前小（P＜0.05）。说明患者接受经椎弓根植骨治疗的临床效果比较理想，患者的恢复效果好，并发症发生率低。

总而言之，经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆炸性骨折的操作简单，稳定性高，并发症发生率低，效果好。

[1] 李程，张怀成，陈国斌，等． 经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效分析[J]． 骨科，2012，3（2）：88-90，99．

[2] 程云为． 经椎弓根固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J]． 临床和实验医学杂志，2012，11（8）：606-607．

[3] 陈晓生，杨周生，庄泽红，等． 经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折48例临床效果观察[J]． 白求恩军医学院学报，2013，11（3）：221-222．

[4] 余建清． 经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果观察[J]．当代医学，2011，17（28）：71-72．

[5] 孟祥启． 经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折[J]． 实用骨科杂志，2011，17（12）：1067-1069．

[6] 田兴惠，王俊伟，张利． 经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的治疗体会[J]． 中国医药指南，2012，10（17）：243-244．

[7] 王洪伟． 微创后路椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折研究进展[J]．中国矫形外科杂志，2010，18（2）：137-140．

[8] 杨德炎，刘昌生，陈武，等． 经伤椎椎弓根置钉椎体内植骨治疗胸腰椎骨折[J]． 中国医学创新，2011，20（20）：37-38．

Investigate the Clinical Effect of 50 Cases of Thoracolumbar Burst Fracture Treated With Pedicle Bone Graft

LIU Qingmiao Orthopedics Department, Daqing Chinese Medicine Hospital, Daqing Heilongjiang 163311, China

ObjectiveTo study the clinical effect of the treatment of thoracolumbar burst fracture with pedicle bone graft.MethodsAccording to our hospital 50 cases of thoracolumbar burst fracture patients were analyzed, using transpedicular bone graft in the treatment of patients before and after treatment, comparison of the inferior endplate angle, posterior vertebral compression rate and the degree of spinal canal stenosis and vertebral compression rate, kyphosis Cobb angle.ResultsAfter operation, there were 2 cases of wound infection cases were cured, all patients received one year follow-up, patients with endplate angle, vertebral rear compression rate, the degree of spinal canal stenosis and vertebral compression rate, kyphosis Cobb angle decreased significantly than before (P＜0.05).ConclusionPatients with thoracolumbar burst fracture treated with pedicle bone graft in the treatment of low probability of complications, the treatment effect is outstanding.

pedicle bone graft; thoracolumbar burst fracture; clinical efficacy

R683

A

1674-9316（2017）01-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．025

大庆市中医医院骨科，黑龙江 大庆 163311