老年高血压的降压目标和药物选择

2017-01-20宋治陈红艳

中国卫生产业 2017年6期

关键词：利尿剂阻滞剂高血压病

宋治，陈红艳

孝感市孝南区广场街社区卫生服务中心，湖北孝感 432099

老年高血压的降压目标和药物选择

宋治，陈红艳

孝感市孝南区广场街社区卫生服务中心，湖北孝感 432099

目前随着对高血压病发病机制以及降压方案研究的不断深入，对于高血压病的研究近年逐渐受到了临床上的关注，其中由于老年高血压患者临床并发症状多，危害性大。针对老年高血压的降压方案研究也得到了较新的认识，其中老年高血压的主要治疗以保护靶器官、改善生活质量以及降低心血管并发症为主要治疗目的。因此，老年高血压病患者降压治疗需要个性化的针对患者病情给予合适的降压药物以及控制合适的目标血压，充分保证的治疗效果以及治疗安全性。

高血压病；老年患者；降压效果；药物选择

高血压病作为一种常见的老年性疾病，在老年患者中具有较高的临床发病率，由于高血压病早期患者无明显不适症状，导致多数患者未能早期积极有效的采取治疗，或者部分患者自行口服降压药物而未经临床医师知道正确的降压方案，导致各种高血压病相关的并发症发生率处于较高的临床发病水平，主要常见的有冠心病、高血压肾病以及脑卒中等[1-2]。目前除积极控制饮食以及养成良好的生活习惯外，药物降压治疗仍是目前主要的降压治疗措施。但是由于老年高血压病患者的病情复杂，需要根据患者的不同病情给予相对应的降压药物以及相应的目标血压[3-4]。该文将就老年高血压病患者的的降压目标以及降压药物选择进行研究分析，现报道如下。

1 老年高血压的定义

根据最近的国际高血压病防治指南规定，年龄＞60岁，持续3次以上安静状态下收缩压＞140 mmHg，或者（和）舒张压＞90 mmHg，可定义为老年性高血压病。若单纯收缩压＞140 mmHg，舒张压＜90 mmHg，称为单纯收缩期高血压[5-6]。在近年的流行病学调查研究中我们可以发现，目前我国60岁以上老年高血压病的患病率在80%以上[7]，严重地危害着老年患者的生命健康。

2 老年高血压病的治疗原则

由于老年高血压病患者为一个特殊的人群，其降压治疗过程中需要根据患者的一般情况以及高血压病史和发病原因制定相对应的治疗原则。首先老年高血压病的降压治疗需要个性化的处理，根据患者的个体特征以及选择合适的个体化降压方案。其次老年高血压病患者的降压过程需要从小剂量药物开始逐渐增加降压药物的剂量提高患者的降压效果，控制降压的稳定性，而且降压治疗过程中需要监测血压的稳定性避免降压过度导致患者出现低血压表现[8]。最后老年高血压患者的降压治疗需要降压药物应用的合理及科学性，避免单一降压药物的重叠使用，增加两联、三联降压药物的重叠使用，提高临床降压效果。

3 老年高血压的降压目标

目前针对老年高血压病患者的临床血压控制目标尚存在一定争议，但是针对老年高血压患者的不同情况需要将患者的血压控制在一个较为稳定的水平。对于高血压合并脑血管病的患者，目前其降压要求患者收缩压要不高于140/90 mmHg，而对于合并有颈动脉狭窄的患者其收缩压要控制在150 mmHg以下，保证患者的脑部供血。根据最新的研究报道可以发现，目前世界各国多主张患者血压控制与140/90 mmHg[9]。但是针对个体差异较大的患者需要适当的调整患者目标血压，正确使患者维持于稳定安全的血压范围内。

4 降压药物的选择

目前临床上主要应用的降压药物可以根据其作用机制分为5大类，钙离子通道阻断剂、利尿剂降压、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂这五大类别。对于老年好血压患者选择合有效的降压药物是患者降压、控制血压过程中最为重要的一步。根据目前常用的药物类型选取合适的药物并监测患者血液，调整药物直到血液控制稳定是目前药物降压治疗的主要治疗过程。其中钙离子通道阻断剂对于老年高血压患者在长期的临床应用中发现其效果好，控制血压水平较好具有较好的临床反馈，而且其用药安全性好，未及患者过敏等异常现象发生。查阅相关资料曾有报道患者应用钙离子通道阻断剂出现水肿的表现，但是其水肿原因于用药之间无明显的直接联系[10]。其次利尿剂作为常用的加压药物，其适用于单纯高血压病无明显并发症的患者，而且利尿剂应用对于合并心功能不全的患者具有更好的临床效果，但是合并有电解质紊乱的患者其拥有期间需要复查电介质并适量维持电解质稳定[11]。β-受体阻滞剂的临床应用中其适应症范围较小，而且其适应症的选取需要严格控制，因此口服β-受体阻滞剂后对患者心率会出现一定的影响，对于平时心率不快的患者，长期大量的应用β-受体阻滞剂可导致患者出现不同程度的心脏功能损伤表现。因此，对不β-受体阻滞剂在降压治疗应用过程中需要根据患者血压、心率情况从小剂量β-受体阻滞剂开始逐渐增加使用剂量，并定期检测患者心率、血压变化情况[12]。目前各种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物也可以很好地控制患者血压，在老年患者的应用中也具有较好的临床效果，而且其应用过程中不易发生体位性低血压，提要后患者的血压反弹也不明显。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也是目前常用的降压药物之一，但是其应用中由于受到ACEI类药物的重叠效果其应用目前也具有较好的临床效果。

但是上述药物在其降压的临床应用中，对于老年高血压患者多为病史较长的老年患者，其血压降压难度较大，多需要2种甚至3种药物合用。因此，在选择合适的降压药物联合应用是需要选取合适的搭配争取达到最好的降压效果。其中目前常用的药物联合应用方案有钙离子通道拮抗剂联合ACEI类药物，在老年高血压病合并心脏功能不全的患者治疗应用中取得了较好的临床效果。利尿剂作为降压药物中的一种，由于其临床作用机制单一，目前尚无单一应用利尿剂的降压方案，而且利尿剂在应用过程中易影响患者的血糖、胆固醇、肌酐等指标，但是目前尚无明确研究表明利尿剂应用加压过程中对患者形成危害性的负面影响。在近期的相关研究中发现，针对老年高血压中单纯收缩压高血压的比例较高，应用利尿剂联合β-受体阻滞剂协同降压治疗过程中，患者高血压的病因控制更好，患者血压控制水平更为稳定，而且可以有效地降低了高血压导致的心血管并发症发生率[13-14]。