护理风险管理教育在血液透析室的实施效果

李秀红

新疆哈密第十三师红星医院心内科，新疆哈密 839000

护理风险管理教育在血液透析室的实施效果

李秀红

新疆哈密第十三师红星医院心内科，新疆哈密 839000

目的 观察护理风险管理教育在血液透析室的实施效果。方法 从2015年8月—2016年8月在该院维持血液透析病例中选择8 076例为研究对象，随机分成实验组（4 038例）、对照组（4 038例），均进行常规护理管理，仅实验组实施护理风险管理并对护理人员开展护理风险管理教育，对比两组护理管理的实施效果。结果 实验组血液透析风险事件的实际发生率（6.67%）低于对照组（20.93%），有统计学意义（χ2=345.48，P＜0.01）；实验组患者对血液透析护理管理的总满意率（97.37%）高于对照组（78.97%），有统计学意义（χ2=655.59，P＜0.01）。结论 护理风险管理教育可有助于血液透析治疗风险性的降低和患者满意情况的改善，因此在血液透析室内有实施价值。

护理；风险管理；教育；血液透析室

护理工作既是医院所提供医疗服务的主要项目，同时也是实现医疗服务质量优化不可回避的重要基础[1]。在血液透析治疗上，首选要求执行治疗和护理操作的护理人员拥有较强的专业护理和仪器操作能力，但由于血液透析所用仪器设备较为复杂，各种风险事件时有发生，因此护理风险管理及相关教育工作十分重要。该研究从2015年8月—2016年8月在该院维持血液透析病例中选择8 076例，实施了不同护理管理，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院维持血液透析病例中选择8 076例为研究对象，随机分成实验组（4 038例）、对照组（4 038例）。研究组：年龄（52.4±16.3）岁，男女比例 2 021：2 017 例，透析时间（71.9±15.6）个月，原发病：高血压肾病 1 316例，多囊肾4例，原发性肾病1 498例，糖尿病肾病1 217例，痛风性肾病 3例；对照组：年龄（53.1±15.8）岁，男女比例 2 047：1 991 例，透析时间（72.3±15.1）个月，原发病：高血压肾病1 383例，多囊肾4例，原发性肾病1 511例，糖尿病肾病1 138例，痛风性肾病2例。医院伦理委员会审核通过，批准该项研究，两组原发病、透析时间等资料进行比较，无统计学意义（P＞0.05），可进行对比观察。

1.2 方法

选择资历相同的临床护理人员，按层次划分成2个组，每组人员数量、资历相当，采用小组包干责任制，各自承担1组透析患者的护理责任，两组透析患者均进行常规护理管理。其中实验组执行护理操作的护理人员接受护理风险管理教育，实施护理风险管理，其内容如下：①转变服务观念，完善制度。集中组织护理人员成立风险小组，学习优质护理的服务相关流程，学习其服务内涵，并开展以夯实基础护理技能、提高满意度为主题的示范活动，使血透室内岗位职责和一应制度得到进一步完善，使护理人员学习并坚定以人为本的临床护理服务理念，由被动服务逐渐转变成主动服务。②风险管理教育。组织护理人员了解、识别血液透析的潜在可能性风险，对透析风险因素以积极预防替代过去的消极处理，完善透析流程、健全透析制度，并制定出切合实际、具有可行性的风险管理制度，通过风险管理教育，不断强化责任护士的透析风险意识，并为高风险事件制定出有效预防及应对措施，增强责任护士对高风险状况的防范能力，培养形成提前查找、分析透析安全隐患的习惯，安全隐患分析后采取办进行针对性改进，在最大限度上预防护理差错、引起纠纷。③人员培训、操作规范[3]。定期举办培训、考核活动，提高小组成员专业知识、技能掌握水平。定期模拟演练突发紧急情况，以提高相关能力和心理素质。④设备管理。定期检修透析室内一应透析设备，采用责任保管制，提前及时发现问题，保证设备随时可用。⑤实施风险监控、评估。给予血液透析具体环节以风险监控、风险评估，制指定专人负责监督小组日常工作，及时纠正工作错误，建立奖惩机制，加强小组成员岗位工作责任感和荣誉感。

1.3 观察指标

记录对比两组发生血液透析风险事件的概率情况；用自制问卷调查两组患者对血液透析护理管理的满意率（总满意率=满意率+一般率）。

1.4 统计方法

将资料输入SPSS 18.0统计学软件，用χ2检验对计数资料（含[n（%）]）进行对比分析，用t检验法计量资料（含均数±标准差）进行对比分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发生血液透析风险事件的概率对比

对照组血液透析风险事件的实际发生率合计20.93%（845/4 038），其中操作不规范 5.23%（211/4 038），意外事件 3.34%（135/4 038），护理不当 6.41%（259/4 038），医嘱处理不合理5.94%（240/4 038）；实验组血液透析风险事件的实际发生率合计6.67%（269/4 038），其中操作不规范 2.38%（96/4 038），意外事件 0.47%(19/4 038)，护理不当2.01%(81/4 038)，医嘱处理不合理1.81%(73/4 038)；实验组血液透析风险事件的实际发生率（6.67%）低于对照组（20.93%），差异有统计学意义（χ2=345.48，P＜0.01）。

2.2 两组患者对血液透析护理管理的满意情况对比

对照组患者对血液透析护理管理满意69.09%（2 790/4 038），一般满意 9.88%（399/4 038），不满意 21.03%（849/4 038），总满意率 78.97%（3 189/4 038）；实验组患者对血液透析护理管理满意78.95%（3 188/4 038），一般满意18.42%(744/4 038)，不满意 2.63%（106/4 038），总满意率97.37%（3 932/4 038）；实验组患者对血液透析护理管理的总满意率（97.37%）高于对照组（78.97%），差异有统计学意义（χ2=655.59，P＜0.01）。

3 讨论

所谓风险，即为未来时间内可能遭遇的损失或其他不幸事件，亦或某项不良事件在未来可能发生的几率，医疗行业也同样带有高风险性，在医疗领域内，所有主体都面临着医疗风险[4]。在血液透析方面存在的风险因素以病人和治疗措为主，前者主要是由于血液透析患者多有贫血、免疫力低下等全身疾病或不良状态，并且部分患者的局部重要器官在各自实际功能上明显偏差，各种并发症风险和医疗意外风险均相对较高。而后者则是由于人工处理血液透析患者血液的过程中，所用医疗器械同病人血液之间会发生接触，特别是长期维持血液透析的临床病例，其动静脉内瘘不得不经受反复穿刺甚至多次性的深静脉置管，因此在血液透析护理中加用风险管理措施和风险管理教育，以避免风险是十分必要的。在实施血液透析临床治疗的医疗人员中，护理人员比例达80%，占据绝大部分，护理人员既是血液透析治疗执行人员，同时也是直接操作血液透析仪器和仪器管理责任的主要承担者，其透析仪器的实际操作规范性、熟练程度、护理是否得当、病情观察是否及时仔细以及意外事件处理能力等，均为护理风险的主要潜在影响因素，如上述情况不佳，则护理风险将显著增加。

常规护理仅能起到规避个人风险作用，同时也仅在血液透析护理风险事件发生之后相关医护人员才能予以防范，对血液透析室内已制定的护理管理职责、制度以及操作技术、流程的不规范等诸多不确定的风险因素都完全忽略，因此中护理体系下，发生医疗意外或护理差错的概率极高，这也增加了安全风险，影响血液透析效果和患者的健康。

该研究对纳入到实验组的血液透析患者采用了常规护理，但护理中加施的护理风险管理和风险培训教育使得该组护理质量更加优良，通过相关风险识别、技术能力和仪器操作注意事项等方面的全方位教育，护理人员的责任意识、服务观念、操作流程以及操作规范化等都得到极大提高，因此血液透析治疗期间，实验组发生的风险事件明显少于对照组（P＜0.01），风险性显著降低，同时护理管理质量更高，患者满意率也显著高于对照组（P＜0.01），由此可见，护理风险管理教育可有助于血液透析治疗风险性的降低和患者满意情况的改善，因此在血液透析室内有实施价值，此结论同彭清平[5]等研究相似。

4 结语

综上所述，护理风险管理教育在降低血液透析治疗风险和改善护理质量从而提升患者满意率上有积极作用，在血液透析室内值得应用。

[1]陈小玉,王亚梅.血液透析室中优质护理服务结合护理风险管理教育的效果研究[J].医药前沿,2015,5(26):209-210.

[2]丁月慧.血液透析室护理风险管理的实践与效果[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(57):11391-11392.

[3]王娟.血液透析护理风险管理的对策及效果分析[J].中国继续医学教育,2015,7(3):133.

[4]Maslakpak MH,Shams S.A Comparison of Face to Face and Video-Based Self Care Education on Quality of Life of Hemodialysis Patients[J].International Journal of Community Based Nursing&Midwifery,2015,3(3):234-243.

[5]彭清平,刘俊茹,康敏，等.优质护理服务结合护理风险管理教育在血液透析室的应用[J].海南医学,2014,25(20):3113-3116.

R47

A

1672-5654（2017）11（b）-0119-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.119

李秀红（1983-），女，山东聊城人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。

2017-08-20）