人工流产合并心电图异常46例临床分析

张聪

272000山东济宁医学院附属医院兖州院区

人工流产合并心电图异常46例临床分析

张聪

272000山东济宁医学院附属医院兖州院区

目的：探讨心电图异常患者在实施无痛人工流产术中、术后心电监护的重要性。方法：收治心电图异常且行人工流产手术患者46例。结果：本组手术成功率100%，术中常规监测心电图、血压、呼吸、心率、血氧饱和度，无显著变化。结论：无痛人工流产有利于保证手术质量，降低了人工流产综合征的发生率。

人工流产；心电图异常；心电监护

妊娠合并心脏病属高危妊娠，在我国孕产妇死因顺位中高居第2位。人工流产术中常见患者发生心电图改变，如由于牵拉宫颈引起心率相对减缓和各种心律失常，称为迷走神经兴奋，而此类患者行人工流产术风险明显增加。采用无痛人工流产术中心电监护，对降低妊娠合并心脏病早孕患者人工流产术的风险及并发症发生率，取得了较好的效果。5年来我院人工流产室与心电图室配合，对46例各种心电图异常患者人工流产术中或术后进行监护，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2015年1月收治行无痛人工流产早孕患者46例，人工流产术前均常规做心电图检查，经内科诊断为心电图异常，停经37～79 d，妊娠试验(+)，妇检及B超诊断明确为宫内妊娠。无麻醉药物过敏及镇痛药、镇静药成瘾史。

麻醉方法：46例人工流产病例均联合应用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉。患者术前禁食8 h，入人工流产室后常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，全部患者术中心电监护，按临床常规标准观察至术后5～10 min，记录变化例数。开放静脉，给予丙泊酚1.5 mg/kg静脉注射、芬太尼0.1～ 0.2 μg/kg，注药时间约30 s，待患者意识消失、无眼球活动、置内镜无反应表示为适合麻醉深度。术中据情况维持麻醉，根据镇静程度调节给药速度，丙泊酚3～10 mg/(kg·h)，维持麻醉至手术结束。

心电图诊断：均做心电图检查，原内科诊断明确者均做心电图复查，术后均做心电图复查。其中窦性心律不齐13例、房性期前收缩7例、室性早搏8例、室早伴部分ST段压低3例、室早心肌受累1例、胸导联T波低平或倒置7例、肺型P波右心肥大2例、Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞2例、左前半束支传导阻滞伴室早3例。

内科诊断：冠心病5例，心肌炎2例，肺心病1例，原发性高血压2例，心律不齐、早搏36例。

结果

1例冠心病患者术中心电图变化较大，其室性早搏由偶发转为频发。术前13例心电图检查心律不齐或偶发房性早搏术后转正常9例。32例术后心电图变化基本与术前一样。

例1：患者，女，41岁，停经7周，诊断为早期妊娠，要求终止妊娠。既往史：2年前因冠心病住院1次。妇科检查及B超检查，子宫符合妊娠7周大小，查体：意识清，体温、脉搏、血压正常，双肺(-)，术前心电图提示左前半束支传导阻滞伴室性早搏。在静脉麻醉下实施无痛人工流产术，术后5 min心率增快，心悸、胸闷、心电图，偶发室早转为频发，急请心内科会诊。经吸氧等综合治疗住院5 d。

例2：患者，女，27岁，因停经8+1周，诊断为8周妊娠行人工流产术。既往有关节酸痛、心慌、心悸，心电图提示2度房室传导阻滞，内科诊断风湿性心肌炎。妇科检查及B超检查，子宫大小符合妊娠8周。查体：意识清，体温、血压、脉搏均正常，血沉23 mm/h，术前心电图检查提示2度房室传导阻滞，经静脉麻醉下行人工流产术。术后心电图为2度房室传导阻滞、偶发室早。住院5 d患者安全出院。

例3：患者，女，23岁，因停经6周要求流产术。妇科检查及B超检查，子宫大小符合停经月份。既往有胸闷心悸病史，术前心电图提示窦性心律、房性早搏。静脉麻醉下行人工流产术。术后心电图复查，正常心电图。患者安全离院。

讨论

近年来，随着人工流产人数的增加，各种流产并发症也随之增多，人工流产手术中扩张宫颈、牵拉及对宫壁的刺激，通过盆腔神经上传到脑干，提高了减压区紧张性，使迷走神经兴奋，窦房结自律性降低，从而引起心率减慢、血压下降，甚至心律失常。对同时伴有心脏功能异常的患者更容易诱发心律失常，部分患者在术中、术后有可能症状加重。因此有的医生把术前心电图异常的人工流产都列入静脉麻醉手术禁忌证。

其实近年来开展的联合使用芬太尼、丙泊酚静脉麻醉下实施人工流产术相对安全，术前心电图明显异常者可住院观察、治疗，能防治人工流产术中迷走神经过度兴奋引起的心率及心律改变。联合麻醉无痛人工流产手术中血压和心率改变相对小，但要掌握麻醉药物浓度、种类、麻醉时间，以及药物相互作用等。所以，作者认为人工流产患者术前应做常规心电图检查，心电图异常者可先请心内科医师会诊，必要时由心内科医师在术中加强对患者进行包括血压、心电图等方面的多指标临床观察。如果临床医生担心心电图异常人工流产患者手术中恶化，应把其列为禁忌证。

心律不齐、期前收缩是常见心律失常，发生于健康心脏的多属于精神性。安静状态下期前收缩多是迷走神经紧张所致。出现在器质性心脏病基础上的频发房性或室性早搏，提示疾病可能处在活动期。运动后出现室性早搏提示心脏可能受到损害。本文中不同程度的心律不齐、期前收缩、术前有心电图异常者，术中或术后心电图改善或转为正常。

从本组临床诊断冠心病、心肌炎、原发性高血压病、心律不齐、肺心病病例分析，术前心电图检查均提示符合临床诊断、术后32例心电图与术前差异无统计学意义，提示部分患者心脏疾患不处在活动期；15例术后或术中心电图与术前比较有明显的改变，其中2例患者在原心电图基础上出现频发房早或室早，提示心脏疾患术前已处在活动期，对这类病员手术治疗应慎重。

综上所述，心脏功能异常需要实施人工流产手术时，因手术可加重患者的心理压力，如引起不安、抑郁、恐惧、紧张、焦虑等，所以当心电图表现为ST段压低，T波低平、平坦或倒置时，术前应解除顾虑、缩短手术时间、减轻疼痛刺激、解决主要症状；对妊娠月份较大，心电图明显异常者，估计手术较困难时，应选择无痛人工流产。术者技术娴熟、操作轻巧可缩短手术时间，除常规术中、术后心电监护外，应收住院或请心内科医师在场，做好抢救准备，增加人工流产术的安全系数，解除受术者的痛苦。

[1]董峰.264例人工流产的心电图分析[J].实用心电学杂志,1999,8(1):20.

[2]郭继鸿.迷走性心动过速[J].临床心电学杂志,2002,11(2):119-128.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民出版社, 1997:1342-1344.

[4]郑宏,王志龙,程浩,等.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术的观察[J].中国基层医药,2010,17(18):2553.

Clinical analysis on 46 cases with artificial abortion and abnormal electrocardiogram

Zhang Cong
Yanzhou Branch Hospital Affiliated to Jining Medical College,Shandong 272000

Objective:To investigate the importance of ECG monitoring in patients with abnormal ECG during the implementation of painless artificial abortion.Methods:46 patients with abnormal electrocardiogram and artificial abortion were treated.Results: The success rate of the operation was 100%,and there was no significant changes in blood pressure,respiration,heart rate and blood oxygen saturation.Conclusion:Painless artificial abortion is helpful to ensure the quality of operation and reduce the incidence of abortion syndrome.

Artificial abortion;ECG abnormality;ECG monitoring

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.52