肺癌胸腔积液患者行中心静脉导管胸腔闭式引流术的效果分析

李海臣

肺癌胸腔积液患者行中心静脉导管胸腔闭式引流术的效果分析

李海臣

目的 分析肺癌胸腔积液患者行中心静脉导管胸腔闭式引流术的临床效果。方法 将70例肺癌胸腔积液患者以随机均等法分为对照组35例和观察组35例，分别实施传统的胸腔闭式引流和中心静脉导管胸腔闭式引流，对比两组的引流效果。结果 观察组的引流有效率高于对照组，且观察组的胸腔积液消失时间、住院时间、并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论 对肺癌胸腔积液患者行中心静脉导管胸腔闭式引流术可获得较好的效果，其创伤小、并发症少，安全性高。

中心静脉导管；胸前闭式引流术；胸腔积液

胸腔积液是肺癌晚期的常见并发症，传统治疗方式是胸腔闭式引流术，但是由于引流方式切口大，引流所用硅胶管质硬且粗，对患者造成的创伤严重，术后的并发症多[1]。近年来临床逐渐开始应用中心静脉导管胸腔闭式引流术，现研究中将分析中心静脉导管胸腔闭式引流术对肺癌胸腔积液的治疗效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在我院2015年3月—2016年3月收治的患者中选择70例肺癌胸腔积液患者，以患者的入院时间为序使用随机均法将患者分为两组，分别为对照组和观察组，每组35例。对照组中男22例，女13例，患者年龄40～82岁，平均年龄（63.5±4.8）岁；观察组中男21例，女14例，患者年龄41～83岁，平均年龄（64.0±5.2）岁。在性别、年龄等资料方面两组患者差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

观察组行中心静脉导管胸腔闭式引流，取患者坐位，在超声引导下寻找穿刺部位，常规消毒麻醉后行穿刺，当针尖有落空感后回抽，有胸水出则将麻醉针头拔除，将穿刺针连接注射器，固定穿刺部位周围皮肤，以垂直于胸壁部位沿肋骨上缘缓慢进针，穿刺成功后置入导丝，将中心静脉导管置入胸腔内，回抽有胸水，确定导管位置后将导丝拔出，皮肤缝合，固定引流管，连接引流袋，以肝素帽封管。

对照组行传统胸腔闭式引流术，做2～3 cm切口将皮肤与皮下组织切开，钝性分离至壁层胸膜，将带侧孔粗硅胶孔经肋骨上缘置入，根据引流液波动情况调整入管长度，缝合皮肤并固定引流管，以无菌敷料覆盖。

1.3 观察指标

观察两组胸腔积液消失时间、住院时间和置管期间的并发症，并对比两组的引流效果。

1.4 评价指标

引流效果分为治愈、有效和无效[2]，治愈：胸腔积液和临床症状消失；有效：胸腔积液减少超过50%，临床症状好转；无效：未达到以上指标，甚至症状加重。引流总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学分析

所得数据录入SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用 （）表示，采用t 检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的胸腔积液消失时间、住院时间和并发症比较

观察组的胸腔积液消失时间为（6.5±2.0）d，住院时间为（13.0±5.0）d，对照组分别为（9.6±3.0）d、（18.6±3.5）d，观察组的胸腔积液消失时间和住院时间均低于对照组，（t=6.301，8.301，P＜0.05）。观察组置管期间仅有2例患者出现穿刺点周围轻度红肿，其并发症发生率为5.7%，对照组置管期间出现8例穿刺伤口发热、红肿，对照组的并发症发生率为22.9%，观察组的并发症发生率低于对照组（χ2=7.024，P＜0.05）。

2.2 两组的引流效果比较

观察组中治愈30例，有效5例，未出现无效患者，观察组的引流有效率为100.0%，对照组中有20例治愈，8例有效，7例无效，对照组的引流有效率为80.0%，观察组的引流有效率高于对照组，（χ2=9.201，P＜0.05）。

3 讨论

胸腔积液是肺癌晚期最常见也是最严重的并发症之一[3]，在发生初期对患者的生活质量无太大影响，随着病程的发展，可造成呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，甚至对患者造成的影响超过肺癌本身[4]。

在肺癌胸腔积液的治疗中单纯的全身治疗效果较差，需联合局部治疗，进行胸水引流，控制胸腔积液，减轻对患者的影响[5]。传统的局部治疗方式为胸腔闭式引流或反复胸腔穿刺抽液，传统的胸腔闭式引流的切口大，出血量多，对患者造成的创伤严重，且穿刺管口径较粗、质地硬，在一定程度上可对引流效果造成影响[6]。反复胸腔穿刺抽液容易出现气胸、出血、感染、胸膜肥厚或针道逆转等并发症，且还加重了医务人员的工作量[7]。随着中心静脉导管的应用，临床逐渐开始使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流，其材料为聚脲胺酯，质地柔软，穿刺口径小，局部密封性好，可避免刺破胸膜引起出血，并可降低穿刺口渗漏等并发症，另外中心静脉置管的操作方法简单，留置时间长，可避免反复穿刺造成的感染，其置管期间对患者的生活无影响，可根据患者的具体情况控制引流速度，引流效果好[8]。

在本次的研究结果中可看出经置管后观察组的引流有效率、并发症发生率、胸腔积液消失时间和住院时间都优于对照组，说明应用中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗肺癌胸腔积液具有更好的效果，其安全性高，并发症少。综上所述：在肺癌胸腔积液患者行中心静脉导管胸腔闭式引流术的临床效果显著。

[1] 袁蓉. 肺癌胸腔积液患者行中心静脉导管胸腔闭式引流术的临床效果分析[J]. 基层医学论坛，2016，20（32）：4508-4509.

[2] 鲁军霖. 中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性胸膜炎疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（10）：62-63.

[3] 李兆元，余海英，宁四清，等. 多孔中心静脉导管引流控制肺癌胸腔积液的临床研究[J]. 临床肺科杂志，2012，17（1）：178-179.

[4] 刘雪梅，袁秋云. 中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗肝硬化合并胸腔积液病人的护理[J]. 中国保健营养旬刊，2013，22（10）：239-240.

[5] 于秀旺，黄国民，曹红斌. 中心静脉导管行胸腔闭式引流在恶性胸腔积液中的应用[J]. 实用临床医学，2014，15（3）：14.

[6] 杨家恒. 中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗胸腔积液32例疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（3）：628-629.

[7] 郭萍利，孙静岚，刘小娜，等. 中心静脉导管引流恶性胸腔积液的临床效果观察[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（4）：81-82.

[8] 尹明秋. 中心静脉导管胸腔闭式引流术在肺癌胸腔积液中的应用及护理[J]. 中国肿瘤临床与康复，2014，21（11）：1395-1398.

Clinical Analysis of Central Venous Catheters With Closed Thoracic Drainage in Patients With Pleural Effusion of Lung Cancer

LI Haichen Thoracic Surgery, Jilin People's Hospital, Jilin Jilin 132001, China

Objective To analyze the clinical effect of central venous catheters with closed thoracic drainage in patients with pleural effusion oflung cancer. Methods 70 cases of lung cancer patients with pleural effusion were randomly divided into control group (35 cases) and observation group (35 cases). The traditional thoracic closed drainage and central venous catheters were treated with closed drainage. The drainage effect was compared between the two groups. Results The effective rate of drainage was higher in the observation group was higher than that in the control group, and the incidence of complications, hospitalization time and complication rate of the pleural effusion in the observation group were lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion The patients with pleural effusion of lung cancer undergoing central venous catheters with closed thoracic drainage have small trauma and less complications and high safety.

central venous catheters; chest closed drainage; pleural effusion

R563

A

1674-9316（2017）10-0042-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.023

吉林市人民医院胸外科，吉林 吉林 132001