基层医院药事管理的现状与对策

袁冰，董国力，李鹏泽

吉林省四平市中心医院药剂科，吉林四平 136000

基层医院药事管理的现状与对策

袁冰，董国力，李鹏泽

吉林省四平市中心医院药剂科，吉林四平 136000

在走访访谈多家基层医院领导层、药学人员、临床医师、护士、患者后，结合作者在基层医院多年的工作经验和体会，从观念意识、队伍建设、药事管理等方面简要总结了基层医院药事管理的现状，并结合文献提出了转变观念，提高认识、健全组织，明确职责、提高人员素质，加强梯队建设三方面改进措施，找出基层医院药事管理的工作思路和主抓方向，服务于临床，才能使药学人员及药事服务顺应时代发展的要求，更好地服务于社会、服务于人民。

基层医院；药事管理；现状；对策

伴随着社会的发展及我国医药卫生事业的改革，医药市场发生了很大的变化。作为控制性商品的药品，由过去的供不应求转为盲目扩大生产，一种药品多家企业以不同的商品名称重复生产与经营，产生恶性竞争，导致商业贿赂，医院用药不是以治病救人为宗旨，而是以药品的提成高低，药品回扣多少作为首选。严重影响了临床合理使用药品，以药养医，药品滥用现象触目惊心。与此同时，药学专业虽在国际大潮的影响下快速发展，但由于我国医药市场的弊端，医疗机构过度强调药品经营活动，淡化了药事管理的多元性，忽视了药事管理的重点是为患者提供药学技术服务和促进合理用药，维护患者用药权益这一根本职责。一些医疗机构领导和部分医务人员也出现了浮躁现象，唯利是图，开大处方，不合理联合用药，不做药敏实验、不针对适应证应用限制使用的广谱抗菌药，用贵药、新药，用药档次普遍过高，特别是清洁手术预防用药达97%以上，且用药时间平均长达7 d以上，不合理用药情况十分严重。调配静脉输液被污染的情况严重且约75%的输液加小针剂，最多一瓶能加7种针剂。药师队伍由于历史原因素质较其他医务人员偏低，加之领导不重视，虽然国家出台了《药品管理法》及《处方管理办法》，严格规定药师应审核处方和医师用药医嘱的合理性，做到“四查十对”，做好用药交代和用药安全指导，但基本不能落实，严重存在用药安全隐患，危害患者健康。该文旨在分析基层医院药事管理的现状及提出对策，希冀为医药卫生体制改革添砖加瓦。

医院药事管理的目的是保证临床用药的安全、有效、经济，方便，提高医疗质量和治疗水平，保护患者用药权益，提升患者生命质量。主要包括医疗机构用药诊断和药物治疗疾病的全过程以及药物的使用和管理及药学人员参与临床用药实践与药学技术服务两个部分。药品作为特殊商品，其质量直接影响广大患者的生命及健康。伴随社会的进步，时代的发展，药学服务逐步转向以患者为中心，以临床药学为基础，以促进临床科学、合理用药为目的的药品保健模式[1]。医疗机构作为药品流通、使用的主渠道，其药事管理在其各项管理中占有极其重要的地位。随着医疗卫生体制的变化及改革的深化，医院的药事管理从传统的药品调剂、保管、分发、采购、储存转而走向临床主动提供药学服务，以达到“以质量为核心，以患者为中心的药事管理目标”，然而由于管理、理念、人员素质等方方面面条件的限制，药事管理还不够完善，存在诸多弊端。笔者近年来对基层医院药事管理现状进行了多方面分析，通过访谈相关人员、查找、综合分析相关文献，并就如何提升医院药事管理工作，以符合时代及卫生医药改革的发展需要进行探讨及思考，现报道如下。

1 基层医院药事管理的现状

1.1 观念意识淡薄

医院药学部门起步较晚，加之各方面重视不够，认识不足，队伍建设缓慢等原因，虽然已经做了大量的工作，但依然存在很多不尽如人意的地方。传统的观念在基层领导头脑中根深蒂固，把医院药剂科及其药学人员定位于买卖药品的商业经济单位和人员，药剂人员只是凭药师处方调剂药品，见方投药，或者只是仓库保管，不参与临床药学，药剂人员成为医院的二线人员，实质的售货员。再加上各级领导文件学习不够，贯彻落实有关药事管理的力度较弱，使得药师不能发挥用药安全的保障作用，不能建立与实行临床药师制，即药师参与临床用药，促进药物的合理使用，在诊断与药物治疗的全过程中起到用药指导的作用，由于长期形成的临床用药机制，现如今基层医院普遍存在开具处方不规范，药品调剂不规范，不合理用药日益严重，药剂人员和护士服务于医生，以医生医嘱、处方为准，不能遵循本职工作的“查”“对”制度，引起民众的强烈不满。

1.2 队伍建设缓慢

基层医院普遍存在药学人员数量不够，结构不合理。具体表现在：学历低，无资质，高层次少，人员缺乏，不能做到凭证上岗；无梯队建设，专业知识缺乏，评价处方用药合理性的专业技术能力不高；不能积极主动深入临床，不能针对医生对药物的药效学和药动学知识贫乏进行药学培训。基层医院药物尤其是抗生素滥用现象严重，导致药物毒副作用作增强，甚至菌群失调，不仅威胁患者身心健康，甚至易造成院内感染。所以抓好基层医院药事管理建设，形成医、药、护密切配合、相互补充，共同为患者提供高水平高质量药学服务的团队迫在眉睫。

1.3 药事管理虚设

药学监督管理工作措施不到位，规章制度不完善，操作规程不具备，即使相应制度规程健全，也是为了迎检而准备，不能贯彻落实到位，不能组织相关人员去学习医院的规章制度，相关的法律规范。甚至相关人员根本就不知道还有此制度，无制度可言，或者制度制定是一套，而执行又是一套[2]。经常发生药事人员不认真执行岗位职责，药品保管制度不能切实落实到实处，药品养护与日常药品检查制度执行不到位，不能及时做到先进先出，近效期药品先出，造成积压浪费。甚至将过期药品出库投给患者，危害患者身体健康。有文献报道[3]，18.75%的基层医院没有相应的药事管理制度或没有与时俱进修改旧的与现行法律法规背道而驰的规章制度，操作规程。

2 对策

2.1 转变观念，提高认识

2011年国家正式颁布了《医疗机构药事管理规定》，明确指出，“医疗机构药事管理是指以患者为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。”一方面药剂人员要改变以医生处方为指导的被动服务意识，变被动投药到深入临床服务于患者，提供用药指导，对医生的处方进行合理性审核，做好药学服务的转型[4]。另一方面医院领导要认识到医院的药事管理关系到医疗机构的医疗质量，影响到医院的经济效益，是不可或缺的部门[5]，职责是指导临床用药，保证用药安全，形成医、药、护互相监督，密切配合的有效用药体系。摒弃长期以来形成的医院药剂科及其药学专业技术人员定位于买卖药品的商业经济单位和人员。

2.2 健全组织，明确责任

《医疗机构药事管理规定》要求，二级以上医院应当设立药事管理与药物治疗学委员会，其他医疗机构应当成立药事管理与药物治疗学组，由院长任主要领导。也说明了医院的药事管理举足轻重，非常重要。作为特殊商品的药品，与毒药只有一步之遥，安全用之是治病救人的药品，超剂量、用之不当就是危害生命的毒品。这就要求医院各级领导、各级各类人员形成药事管理重要性的共识，加强监管，严密组织体系，严格规章制度的制定落实，制定合理用药操作规程，将用药合理同医疗质量管理、评估结合起来，才能保证药事服务真正落实到位，真正服务于临床。

2.3 提高人员素质，做好梯队建设

伴随着医疗体制的变化及临床药学的要求，使医院药学成为了一门具有综合作用的药学分支学科[6]，医院在药学人员的配备、教育、培养上应加大投入力度，引进具有资质的药学专业技术人员，做好梯队建设，加强继续教育，将以往注重对“药”的管理转到注重对“人”的合理用药管理上来[5]，不断改变其服务理念，变被动服务为主动服务，不但具有丰富的药学专业知识，还要有丰富的临床医学知识，更要有高超的医患沟通和执行药学法律法规的能力。

3 结语

药事管理是我国新兴学科，远远落后与国外，特别是基层，由于药事管理观念的落后，造成了药事管理的混乱。随着国家的医药卫生体制的改革及基本药物政策的实施和医院药品加成政策逐步退出医院利润收入机制，医院要立足于与时俱进，改变药学人员只是窗口服务人员的服务模式，充分利用自身的专科优势，适应现代医学服务模式的转变，对全院科学合理用药进行系统化精细化管理，为患者提供安全、有效、经济的药学服务。

[1]李世林.基层医院药剂科药事管理策略[J].中国当代医药，2013,20（6）：169-170.

[2]连柏杨.浅谈医院药事管理的现状与对策[J].中国实用医药，2011,6（34）：262.

[3]刘金萍.基层医院药剂科现状与药事质量管理持续改进[J].中国医药导报，2007,4（28）：124-125.

[4]高龙，于丽.基层医院药事管理现状与对策[J].中国社区医师，2013,5（15）：357.

[5]王继红.基层医院药事管理的现状与对策[J].中国当代医师，2010,18（17）：133-134.

[6]叶静，宫维双，成祝莲.浅谈医院药事管理存在问题及策略[J].中国现代药物应用，2010,4（4）：239-240.

Status and Strategies of Primary Hospital Pharmacy Management

YUAN Bing,DONG Guo-li,LI Peng-ze
Department of Pharmacy,Siping Central Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China

The paper briefly summarize the primary hospital pharmacy management from the idea and awareness,team construction and pharmacy management combined with the most years of work experience in the primary hospital after visiting the most leaders,pharmacy staff,clinical physicians and patients in the primary hospital and puts forwards that we should change our idea,improve awareness and organization,make duties clear,improve the staff quality and enhance the team construction,and find out the work thought and main direction of pharmacy management in the primary hospital and serve the clinic,only in these ways can the pharmacy staff meet the demands of era development and better serve the society and people.

Primary hospital;Pharmacy management;Status;Strategies

R95 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）08（c）-0191-02

2017-05-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.191

袁冰（1971-），女，吉林四平人，本科，副主任药师，研究方向：药事管理。