刘志龙教授运用半夏厚朴汤医案举隅

马召田

519020广东省珠海市中西医结合医院

刘志龙教授运用半夏厚朴汤医案举隅

马召田

519020广东省珠海市中西医结合医院

本文介绍刘志龙教授临床运用半夏厚朴汤治疗梅核气、久咳、反流性食管炎的经验及用药特点。总结经验与同道共享。

半夏厚朴汤；梅核气；久咳；反流性食管炎

半夏厚朴汤出自《金匮要略》，主治“妇人咽中如有炙脔”。本方半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。诸药相伍，行气散结，降逆化痰[1-3]。临证多治疗因痰气凝结咽中之梅核气。

刘志龙教授临床擅用经方治疗糖尿病、疑难病，疗效满意。刘氏根据咽喉为肺之门户、肺胃相关，临床擅用半夏厚朴汤化裁治疗肺胃系疾病，兹举例与同道共享。

合四逆散治疗梅核气(慢性咽炎)

熊某某，男，37岁，门诊简易病例。

2013年3月19日初诊：咽部异物感1个月，夜晚咳嗽明显，无痰，胃纳尚可，大便调。本院电子鼻咽镜示慢性咽炎。舌淡苔黄，脉细滑。

诊断：梅核气(慢性咽炎)。

处方：牛膝15 g，炙甘草5 g，泽泻15 g，肉桂5 g，熟附子6 g，山药20 g，山茱萸20 g，土牛膝15 g，芦根20 g，千层纸12 g，杏仁10 g，桔梗10 g。7剂，水煎服，1剂/d。

2013年4月2日2诊：服上药疗效不显，仍觉咽部异物感，偶咳嗽，舌淡，脉沉细。处方：法半夏15 g，厚朴15 g，紫苏叶15 g，茯苓15 g，生姜8 g，柴胡15 g，炙甘草5 g，枳壳12 g，白芍10 g，桔梗12 g，杏仁10 g。7剂，水煎服，1剂/d。

2013年4月9日3诊：咽部异物感明显减轻，舌脉同前。以上方加千层纸10 g，北沙参15 g，肉桂6 g，浙贝母15 g，蝉衣12 g善后。

按：患者梅核气(慢性咽炎)，初考虑虚火上炎，予金匮肾气丸加味，疗效不显。二诊时考虑梅核气多由情志不遂，痰结于喉所致，遂予半夏厚朴汤合四逆散，加桔梗引药上行，加杏仁宣肺，诸药合用，降气化痰，行气开郁，果然咽部异物感减轻明显，继予半夏厚朴汤加味巩固疗效。

合小柴胡汤治疗久咳

何某某，女，56岁，门诊简易病例。

2015年6月16日初诊：患者反复咳嗽多年，干咳无痰，咽痒，心悸，大便正常，腰痛，夜尿1～2次。患者处于右肺肺癌化疗术后。舌淡、苔薄黄，脉滑。

诊断：咳嗽。

处方：法半夏15 g，厚朴10 g，紫苏叶10 g，茯苓15 g，生姜6 g，柴胡15 g，黄芩10 g，党参10 g，大枣20 g，炙甘草5 g，苦杏仁15 g。7剂，水煎服，1剂/d。

按：患者复诊诉咳嗽基本痊愈，咽痒症状消失。《素问·咳论》：“五脏皆令人咳，非独肺也……此皆聚于胃，关于肺。”咳与五脏六腑相关，新感咳嗽多责之于肺，久咳责之肺与胃。因此，对于久咳，若无其他辨证者，刘氏多予降肺胃之法，与化痰行气的半夏厚朴汤合小柴胡汤治疗，常取得满意疗效。

合小柴胡汤治疗反流性食管炎

唐某某，男，37岁，门诊简易病例。

2015年8月7日初诊：2015年6月于人民医院胃镜示反流性食管炎，胆汁反流性胃炎，十二指肠球部溃疡(S2)。现症见咽部异物感，食纳欠佳，偶打嗝，大便溏。舌红、苔薄黄，脉弦。

诊断：反流性食管炎，胆汁反流性胃炎。

处方：柴胡10 g，黄芩10 g，法半夏15 g，党参10 g，大枣15 g，生姜6 g，炙甘草5 g，厚朴10 g，紫苏叶10 g，茯苓15 g，枳壳15 g。7剂，水煎服，1剂/d。

2015年8月14日2诊：胃纳较前好转，咽部异物感，大便仍溏，偶打嗝。舌红、苔薄黄，脉弦。处方：柴胡10 g，黄芩10 g，法半夏15 g，党参10 g，大枣20 g，生姜6 g，炙甘草5 g，厚朴15 g，紫苏叶10 g，茯苓15 g，枳壳15 g，黄连5 g，海螵蛸(先煎)15 g。7剂，水煎服，1剂/d。

后以上方为基础，反酸加海螵蛸、黄连，腹痛作泻合痛泻要方，便溏加干姜、山药、炒白术，凡四诊，患者无明显不适。

按：本病的发生多因情志不畅，肝郁化火，犯及脾土，出现反酸、腹胀、纳少，治疗上予小柴胡汤合半夏厚朴汤，疏肝和胃降逆[4，5]。刘氏认为本病的发生多因胃动力不足，在辨证的基础上喜用厚朴、枳实等药物促进胃肠蠕动。

[1]刘志龙,黎崇裕.100首经方要点[M].中国中医药出版社,2015.

[2]郭跃,崔梅梅.半夏厚朴汤临床应用举隅[J].现代中西医结合杂志,2009,18(31)：3863-3864.

[3]陈婉兰.半夏厚朴汤加减治疗慢性咽喉炎的临床观察[J].2016,13(1)：81.

[4]方美典.半夏厚朴汤治咳嗽52例[J].光明中医,2011,26(8)：1578-1579.

[5]高玉杰.半夏厚朴汤加味治疗反流性食管炎68例[J].2013,29(1)：23-24.

Professor Liu Zhilong's application of Banxia Houpo decoction cases

Ma Zhaotian
Zhuhai Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Guangdong Province 519020

This article introduces professor Liu Zhilong's clinical experience and clinical application of Banxia Houpu decoction in the treatment of globus hysteriocus,chronic cough and reflux esophagitis.We should sum up experience and share it with colleagues.

Banxia Houpo decoction;Globus hysteriocus;Chronic cough;Reflux esophagitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.64