老年髋部骨折后死亡原因调查分析

周斐

南阳市中心医院，河南南阳 473000

老年髋部骨折后死亡原因调查分析

周斐

南阳市中心医院，河南南阳 473000

目的调查老年髋部骨折患者骨折后死亡原因，为临床该病治疗与预防提供依据。方法对该院2012年1月—2016年5月收治的年龄在60岁以上髋部骨折患者1 893例临床资料进行回顾性分析，包括患者年龄、生活环境、骨折原因、治疗方法等，并对骨折后1年内死亡患者147例死亡原因进行总结分析。结果老年髋部骨折后1年内死亡率为7.77%，主要死亡原因依次为肺部感染、多器官功能衰竭、心血管意外事件、脑血管意外事件、肺栓塞等。结论术前全面健康评估，严格掌握手术禁忌证，制定科学的治疗方式，术后科学护理及系统化的指导干预，可有效降低髋部骨折后死亡率。

髋部骨折；老年患者；死亡原因；调查分析

髋部骨折是老年骨折最常见的骨折部位，髋部骨折后患者生活质量迅速下降，甚至大部分老年髋部骨折患者在骨折后几年内死亡。髋部骨折后老年患者1年内死亡率为16%，半年内死亡率为11%[1]，如此高的死亡率不仅与患者骨折疾病本身有关，更多的是术后各类并发症及其他合并疾病的作用所致。目前，临床认为髋部骨折治疗应首选手术治疗，但老年患者年龄较大，很多对手术难受力不够，自身身体状况差别较大，如何针对患者者情况，制定合适的治疗方法，加强术后并发症的预防和治疗，是骨科临床需要研究的问题[2]。该文通过对近年来该院2012年1月—2016年5月收治的1 893例老年髋部骨折患者临床资料进行分析，将髋部骨折后3年内死亡患者医源性因素、患者自身因素社会因素等进行深度剖析，力求找出老年髋部骨折后导致死亡的主要诱因，提出相应预防措施，以降低髋部骨折后老年患者死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共收治年龄在60岁以上髋部骨折患者1 893例，男性1 034例，女性859例，年龄在60～93岁，平均年龄（72.4±3.5）岁，骨折原因：滑倒骨折573例（30.27%），交通意外骨折447例（23.61%），外力撞击骨折215例（11.36%），跌落骨折247例（13.05%），自发性骨折 411例（21.71%）。骨折部位：股骨颈骨折683例（36.08%），转子间骨折 419例（22.13%），骨盆骨折 415例（21.92%），砥尾骨折376例（19.86%）；手术方法：全髋置换术573例（30.27%），人工股骨头置换术214例（11.31%），空心螺钉347例（18.33%），拉力螺钉 261例（13.79%），鹅头钉 101例（5.34%），外固定架153例（8.08%），L-梯形钢板 244例（12.89%）。合并症：心血管疾病416例（21.98%），脑血管疾病382例（20.18%），糖尿病397例（20.97%），肾功能不全318例（16.79%），支气管哮喘 328例（17.33%），其他 52例（2.75%）。

1.2 方法

根据患者术前生活质量、生活自理能力、肢体活动度、合并疾病种类与数量、心功能等因素，对其进行术前健康状况评估。术前合并3种以上合并疾病，且出现3种以上并发症，存在2个或2个以上脏器功能不全，已经卧床1个月以上，生活不能自理者定义为高度危险组；术前合并1～2种合并疾病，且并发2种以上并发症，伴有1个脏器功能不全，肢体活动不灵活，但勉强可以生活自理者被定义为中度危险组；术前仅合并1种合并症或无合并症，出现两种以下并发症，无脏器功能不全，肢体活动不受限，生活完全能够自理被定义为安全组。将患者年龄、合并疾病、骨折种类、骨折部位、手术方式、术前健康评估结果、患者术后并发症情况等，进行回顾性分析。

2 结果

所调查的1 893例髋部骨折患者，术前健康评估结果处于高危组361例（19.07%），中危组 559例（29.53%），安全组973例（51.39%）；术后出现切口感染371例（19.59%），肺部感染518例（27.36%），下肢静脉血栓397例（20.97%），骨折难愈 218例（11.52%），偏瘫 369例（19.49%），褥疮517例（27.31%），其他 94例（4.96%）；出现 4种以上并发症者72例（3.8%），3种并发症者 138例（7.29%），2种并发症者103例（5.44%），1种并发症者138例（7.29%），无并发症者1442例（76.18%）。骨折1年内死亡147例，病死率为7.77%，其中半年内死亡86例，病死率为4.54%，占死亡患者的58.51%，3个月内死亡例51例，病死率为2.69%，占死亡患者的34.69%，1个月内死亡34例，病死率为1.79%，占死亡患者的23.13%。骨折后1年内死亡的147例患者中，因肺部感染死亡最多，为112例，其次为多器官功能衰竭97例，心血管疾病例77例，脑血管疾病例61例，肺栓塞例42例，分别占死亡患者的76.19%、65.99%、52.38%、41.49%和28.57%；其中同时存在2种以上死亡因素的约占死亡患者的88.44%，且死亡患者中约86.39%的患者出现有压疮、偏瘫、生活不能自理等，由于手术不耐受，在术后恢复期死亡的有20例，约占死亡患者的13.61%。

3 讨论

3.1 髋部骨折患者死亡自身因素

老年人大多食欲不振、消化不良、排泄不畅等，营养摄入不足，长时间极易导致机体营养不良，免疫能力减退，易感染等。此外，老年患者生活习惯也是影响患者健康的重要因素，特别是男性患者，由于长期吸烟、酗酒，肺功能不全，心脑血管疾病高发，一旦发生髋部骨折，手术创伤较大，术后并发症较多，一定程度上也加重了术后病死率[3]。该次调查的1 893例髋部骨折患者中有993例有吸烟史，715例有酗酒史，一定程度上增加了术后发生骨折愈合缓慢、肺部感染、尿路感染等并发症的发生几率。有学者研究发现，吸烟与骨质疏松有一定关系，骨质疏松是导致老年骨折的主要原因，而且吸烟者发生肺部感染的机率要高于同龄不吸烟者[4]；而且酗酒还可增加肾脏负担，手术治疗对机体创伤较大，术中失血，术后补液等，易导致电解质紊乱，机体酸碱失衡，最终导致多器官功能紊乱和功能衰竭，导致患者死亡。另外，老年人多合并多种疾病，本来机体各系统稳定性较差，各系统间协调能力，应激反应能力均降低，比如心脏病、糖尿病等，都对髋部骨折手术治疗产生影响，首选心肺功能减退将影响麻醉后苏醒，术后疼痛加重，镇痛效果差，切口不易愈合且易发生感染，术后康复缓慢，不能耐受手术创伤等。

3.2 髋部骨折后死亡医源性因素

主要包括手术方式的制定，手术过程的顺利程度，术后并发症的发生情况等。该次调查研究的1 893例患者中，采取全髋置换术573例，人工股骨头置换术214例，内固定953例，外固定架153例，这些手术治疗对患者的创伤都较大，特别是髋关节置换、股骨头置换和内固定定，手术时间长，术中出血量较多，术后疼痛严重，都对患者术后康复有直接影响。有学者曾提出，老年骨折患者死亡的主要因素不在于年龄，而是在于合并症和并发症[5]，该调查也发现，术前健康评估状态较差者，术后死亡发生率较高，术前营养状态较好，生活质量较高者，发生髋部骨折手术后并发症明显较少。在髋部骨折后死亡的147例患者中，因肺部感染而死亡者最多，这与老年患者呼吸道粘膜弹性变差，免疫力低下，手术麻醉时气管插管对呼吸道的损伤等均有关系；术后患者机体虚弱，各器官功能不协调，极易导致多器官功能衰竭而导致患者死亡；心、脑血管疾病均发病较急，死亡率高，而髋部骨折后患者需要卧床休息，活动量少，机体血流缓慢，从而加重了心脑血管意外事件的发生，从而增加髋部骨折后患者死亡率；卧床期间下肢静脉血栓是重要的并发症之一，一旦血栓脱落，极易导致肺栓塞的发生，从而导致髋部骨折后患者死亡。

3.3 髋部骨折后死亡社会因素

我国正处于经济快速发展阶段，人口老龄化加剧，同时我国人口迁移也是一个重要社会现象，年轻人在外工作，年龄较大者成为空巢老人，家庭关怀和陪伴不够，也是老年人骨折高发的主要原因。髋部骨折发生后，患者大多需要卧床休息，生活自理能力减弱，甚至完全丧失自理能力，而家庭的关怀和照顾不周，从而导致褥疮、营养严重不良等并发症发生，增加患者死亡率。

[1]方秀统，张新，王博.老年人髋部骨折术后死亡分析[J].骨与关节损伤,2004,19(7):442-444.

[2]李元城，方跃，池雷霆，等.583例髋部骨折的致伤因素分析[J].中国矫形外科杂志，2006,14（14）：1047-1050.

[3]刘军，谷贵山.老年髋部骨折后死亡原因的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2007,15（18）：1400-1402.

[4]梁炜.老年人髋部骨折后死亡原因分析[J].基础医学论坛，2015,19（33）：1643-4645.

[5]何炳旋,李灿辉.老年髓部骨折早期死亡例原因分析[J].吉林医学,2013,34(21):4331-4332.

R683 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）08（c）-0166-02

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.166

周斐（1988-），男，河南南阳人，硕士，住院医师，研究方向：骨科。