“药品零差价”政策对基层医疗机构的影响分析

2017-01-20贾洪英

中国卫生产业 2017年31期

贾洪英

阳信县人民医院，山东阳信 251800

目前，在我国的各大省市地区纷纷实行“药品零差价”政策，当部分试行药物试行零差价政策，也带动其它药品采用降价出售的方式，药品的整体价格层次有所下降，下降幅度达到50%，从而使许多基层人民群众都能够看病吃药，避免经济负担的影响。然而在实施“药品零差价”政策以后，药品价格有所下降，但是药品质量和安全性得不到保障，医疗机构的工作积极性逐渐降低。因此，必须正确认知“药品零差价”政策带来的影响，才能确保“药品零差价”政策顺利实施。

1 药品零差价政策的相关概述

在2006年时，我国正式实施“药品零差价”政策，并且在全国各地建立了试点单位，以此来避免医疗服务机构和药品销售之间形成利益链条。并且在实施“药品零差价”政策过程中，我国也同时出台了基本药物制度、统一采购和配送制度、收支两线制度。而且国家明确规定，医疗服务机构实施“药品零差价”政策，由政府来补贴相关药品的15%进价，而且在2009年时，国家发改委严格要求了全国所有的基本医疗机构必须强制性执行“药品零差价”政策，以此来确保人们都能够获得看病就医的机会。

2 “药品零差价”政策实施对基层老百姓看病就医带来的影响

2.1 实施“药品零差价”政策能够降低虚高的药价，基层人民看病就医经济负担减轻

目前，在全国各大地区纷纷实行“药品零差价”政策，通过实施该政策能够有效降低虚高的药价，这些药物的整体价格下降幅度达到60%。例如：在该市某基层医疗卫生机构中，没有实施“药品零差价”政策时，40 mg庆大霉素的价格为0.43元，当药品零售价政策实施以后，价格降低为0.15元。同时，还有其它许多药品的价格下降了60%左右的幅度。通过实施“药品零差价”政策，能够确保基层人民群众在看病就医时，经济负担大大降低，不需要支付大额的就医看病费用，减轻了人们的看病负担，许多受到病魔困扰的家庭能够及时获得治疗，保障了人们的生命健康，减少病魔的折磨。

2.2 “药品零差价”政策的实施能够使医院病患和医疗机构获得双赢

根据实际调查发现，我国许多基层医疗卫生机构没有构建完善的规章制度，在国家经济发展中存在各种漏洞和问题，所以导致许多基层医疗卫生机构的财政收入得不到保障，而且有许多医疗人员的正常待遇无法获得相应的资金保障，许多基层医疗卫生机构工作人员缺少工作积极性，没有真心实意地进行医疗卫生服务，因此造成许多基层人民在生病之后，无法进入医院获得良好的治疗，最终对基层人民的身体健康产生非常不利的影响，而且会滋生基层群众人员和医疗公务人员之间的问题政策，矛盾，不利于建设中国特色社会主义和谐社会。因此，通过实施“药品零差价”，由政府来补贴相关的药品差价，能够保障医疗机构的资金充足和工作待遇，从而避免了看病难以及看病贵等一系列问题产生，达到双赢的目的。

2.3 通过实行药品零差价，将遏制医生用药过度等问题

通过全国各大基层医疗机构实施“药品零差价”政策，将在一定程度上降低药品价格，人们在看病就医时，就不需要花费更大的就医成本，医生为了保障利润效益，将不会继续采取用药过度的方式。而且通过政府来补贴基层医疗卫生机构资金，对相关医疗人员的工作待遇进行补贴，就可以让医疗卫生人员专心为人们看病，拿到固定的收入待遇，而不是继续通过出售药品差价的方式，从中获取利润，以此来保障医疗卫生工作质量，保障人们的生命健康。

2.4 实行“药品零差价”政策，将增加医疗卫生机构的就医量，降低收入

笔者通过调查研究发现，在我国全面实行“药品零差价”政策以后，许多基层医疗卫生机构的就医量明显增加，但是这些基层医疗卫生机构的门诊费用和住院费用都在不断下滑，但是在社区卫生服务站中，医疗费用下降的幅度不大。在没有实施“药品零差价”政策以前，主要依赖销售药品获得收入，但是在取消药品加成政策，实施“药品零差价”政策以后，销售药品的价格在国家强制要求下，明显下降，所以导致基层医疗卫生机构的收入大大降低，国家和各级政府没有及时进行财政补贴，财政补贴下发不到位，都严重影响了基层医疗卫生机构的补偿收入。

3 “药品零差价”政策实行中面临的问题

在“药品零差价”政策实行以后，医疗费用明显降低，广大基层群众获得了更多的看病就医机会，但是受到财政补贴负担过重的影响，实行中也面临着这样几方面问题。

3.1 “药品零差价”政策实行中具有较重的财政补贴负担

在全国各地基层医疗卫生机构中实施“药品零差价”政策，需要政府额外补贴削弱的销售差价。但是在基层医疗卫生机构的日常收入来源中，大部分收入来源于销售药品，如果实行“药品零差价”政策，那么必然需要政府补贴大额的差价金额，这一部分的公共财政支出非常庞大，给政府带来较大的财政压力，许多地区政府无法承担巨额的财政补偿费用。

3.2 许多基层医疗卫生机构的药物种类不断减少

虽然在我国实施的《国家基本药物目录管理方法》中对药物种类进行了明确规定，需要确保基层医疗卫生机构具备的基本药物品种达到307种，但是根据实际调查发现，在基层医疗卫生机构治病就医过程中，这些药物品种无法满足实际需求。而且在“药品零差价”政策实施以前，我国各大基层医疗机构以出售药品的方式获得收入，所以保存的药品种类非常多，这些药品种类达到1 000多种。但是在实行“药品零差价”政策之后，基层医疗机构的药品种类不断减少，许多患者在基层医疗机构无法获得治疗，只能前往大型医院就医，而医院的门诊量不断增加。

3.3 基层医疗机构的药品采购价格逐渐提升

目前，全国各地纷纷实行“药品零差价”政策，所以许多基层医疗机构只有通过集中招标的方式，来采购药品，这种采购方法导致药品的采购价格大大提升。在药品集中招标中，医院能够获得多方面的卖药收益，首先相关部门会补贴进销差价，其次药厂也会对医院进行返点，医院和药厂在私下约定了相关折扣，一些全科能够拿到部分回扣，这些药品折扣收入是无法控制的，而且会导致许多医疗机构和药厂对药品进行双垄断，最终的药品采购价格大大提升。

4 保障“药品零差价”政策顺利实施的对策

4.1 对乡镇街道卫生院进行规范化管理，使药品采购渠道统一化

目前，在全国各大地区乡镇街道卫生院中使用的药品种类存在较大的差异，而且在采购药品渠道上也比较混乱，不同供应商提供的药品种类、规格以及名称不同，所以导致药品的进价也存在较大的差异，销售价格也不一样。为了让药品管理委员会更加方便地管理基层卫生机构的药品采购，必须使药品采购渠道保持统一化，地方政府要起到统一协调的作用，利用集中招标采购选择最低价的药厂展开合作，中标单位要及时供货上门，并且定期把药品送到相关的街道卫生院，不能随意和医院管理人员进行协商，也不能吃回扣，确保居民在不同的乡镇街道卫生院，都能够获得相同价格的药品，真正实现药品零差价销售。

4.2 完善基层医疗机构的财政补贴措施

目前，在我国许多农村地区建立了基层医疗机构，这些基层医疗机构对于保障农民的生命健康起到重要作用，而且预防各种疾病，做好公共卫生服务工作，提高农村地区的公共卫生服务水平。但是从当前的实际情况来看，在公共财政支出中，只有很少部分投入到基层医疗卫生机构中，对于基层医疗机构实行药品零差价的财政补贴不足，所以导致许多基层医疗机构的收入水平比较低，无法维持正常经营。随着我国基层医疗机构改革的深入发展，各个地区对于基层医疗机构的卫生服务工作越来越重视，所以在政府的财政补贴中，不仅需要补贴药品零售差价，而且需要补贴基层医疗机构工作人员的待遇收入，并且对医疗机构的硬件设施运行费用给予经济补贴，以此来保障基层医疗机构的正常运营，提高基层医疗机构的服务水平。

4.3 加强对医务人员的职业道德教育，建立完善的薪酬制度

为了保障“药品零差价”政策顺利实施，必须加强对医务人员的职业道德教育，通过职业道德教育使医务人员正确认识到“药品零差价”政策的重要性，积极投入到服务患者的工作中，真正为患者着想，不断鼓励患者，激发患者的治疗热情，重新焕发对生命健康的希望。同时，需要让患者少花钱，达到最大的治疗效果，这样才能充分发挥医院的服务优势。针对医院就诊需要，构建完善的用药标准，避免药物使用过度的现象，合理应用医院基本药物，只有获得批准，才能进行用药。此外，完善的薪酬体系和激励制度非常重要，确保医务人员能够获得充足的工资福利，这样才能调动医务人员的工作积极性，消除后顾之忧，不再处心积虑地谋取利益，真正投入到治疗患者工作中，不断提高基层医疗机构的服务治疗水平。